結(jié)膜病 本科班

1、.,結(jié) 膜 病,.,掌握,1.結(jié)膜炎的常見體征及臨床意義。 2.結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別 3. 細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。 4. 沙眼的分期以及晚期并發(fā)癥。 5. 流行性角結(jié)膜炎的臨床特點,.,瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹窿結(jié)膜,結(jié)膜： ,.,結(jié)膜的神經(jīng)、血管,血液供應(yīng)：瞼結(jié)膜 瞼動脈弓 （結(jié)膜后動脈） 球結(jié)膜 睫狀前動脈 （眼動脈分支） 感覺：第腦神經(jīng)眼支,.,結(jié)膜病,解剖因素：表面大部分暴露于外界，易 受外界環(huán)境刺激和損傷。 結(jié)膜囊內(nèi)有適宜的溫度與濕 度，易受病原微生物感染 包括：結(jié)膜炎（conjunctivitis) 結(jié)膜變性疾病 結(jié)膜腫瘤,.,結(jié)膜炎（conjunctivitis),*定義：

2、結(jié)膜防御能力減弱 外界致病因素增強 結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生， 特征：血管擴張、滲出和細(xì)胞浸潤。,.,病因：微生物性、非微生物性 微生物性： 常見細(xì)菌、病毒、衣原體， 偶見真菌、立克次體、寄生蟲 非微生物性：物理性刺激 化學(xué)性刺激 免疫性 全身疾病 臨近組織疾病蔓延,.,結(jié)膜炎總論,分類： 按病因：感染性、免疫性、化學(xué)性（刺激 性）、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亞急性、慢性 按病變反應(yīng)形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性、 疤痕性、肉芽腫性,.,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn),癥狀：異物感、灼熱感、癢感、流淚、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流淚、疼痛,.,常見體征： 結(jié)膜充血 結(jié)膜分泌物 乳

3、頭增生 濾泡形成 真膜和偽膜 球結(jié)膜水腫 結(jié)膜下出血 結(jié)膜肉芽腫 結(jié)膜瘢痕 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大,.,結(jié)膜充血,表層血管充血，穹窿部較為明顯，推之可移,.,.,結(jié)膜充血睫狀充血區(qū)別,.,結(jié)膜分泌物： 細(xì)菌性：漿液、粘液、和膿性 過敏性：粘稠絲性（干眼癥） 病毒性：水樣或漿液性 淋球菌腦膜炎球菌：大量膿性分泌物,.,乳頭增生：中心部可見擴張的毛細(xì)血管，并輪幅樣散開 多見于瞼結(jié)膜，非特異性體征,.,濾泡：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞局限性聚集。中央：無血管，基底部有血管繞行。 注意：良性淋巴樣 濾泡增殖癥,.,真膜和偽膜 由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。 真膜：是

4、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮，強行剝除后創(chuàng)面粗糙、易出血 偽膜：上皮表面的 凝結(jié)物去除后上皮 保持完整,.,球結(jié)膜水腫：血管擴張時，滲出液進(jìn)入到疏松的球結(jié)膜下組織，導(dǎo)致球結(jié)膜水腫。 非炎性改變也可引起，如眶靜脈受損、淋巴回流受阻、血管內(nèi)滲透壓等均可引起,球結(jié)膜： 透明度降低 球結(jié)膜、穹隆結(jié) 膜：高度水腫隆起,.,結(jié)膜下出血,多見于： 外傷 流行性結(jié)膜炎 （腺病毒、腸道病毒） 急性結(jié)膜炎,.,其它臨床表現(xiàn),結(jié)膜肉芽腫：一般是由增殖的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所構(gòu)成 結(jié)膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層 假性上瞼下垂 耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎所特有，早期或輕癥者無此表現(xiàn),.,結(jié)

5、膜常用的診斷方法,基本體征：結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等 臨床檢查：臨床癥狀及體征 病原學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片、病原體培養(yǎng)+藥敏 細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物涂片,.,結(jié)膜炎的治療原則和主要方法,針對病因治療，以局部給藥為主，必要時全身用藥。 急性期忌包扎患眼 1.滴眼劑點眼：是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑 2.眼膏涂眼 3.沖洗結(jié)膜囊 4.全身治療,.,結(jié)膜炎的預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后：一般不遺留后遺癥 預(yù)防：多為接觸性傳染，故提倡勤洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼 注意預(yù)防醫(yī)源性傳染 加強公共場所衛(wèi)生宣傳及監(jiān)管。,.,細(xì)菌性結(jié)膜炎,.,病因（常見致病細(xì)菌）,發(fā)病快慢 病情 常見病原菌 超急性 重度 奈瑟淋

6、球菌 （24小時內(nèi)） 奈瑟腦膜炎球菌 急性或亞急性 中至重度 流感嗜血桿菌 （幾小時至幾天） 肺炎鏈球菌 Kochweeks桿菌 金黃色葡萄球菌 慢性 輕至中度 金黃色葡萄球菌 （數(shù)天至數(shù)周） Morax-Axenfeld雙桿菌 變形桿菌 大腸桿菌 假單孢菌屬,.,細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)：急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液性膿性滲出物，最初單眼發(fā)病，通過手接觸傳播后波及雙眼 視力一般不受影響,.,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 （hyperacute bacterial conjunctivitis),病因：萘瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌、腦膜炎球菌） 傳播途徑： 成年人：生殖器 手 眼 新生兒：產(chǎn)道感染（常為雙眼）

7、,.,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,*特征： 潛伏期短（10小時至2-3天） 病情進(jìn)展迅速 結(jié)膜充血水腫 大量膿性分泌物 角膜浸潤 潰瘍 穿孔（威脅視力） 其他并發(fā)癥：前房積膿性虹膜炎、淚腺炎、眼瞼膿腫,.,膿漏眼：新生兒淋球菌感染，雙眼受累，病情重，進(jìn)展快，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故此命名。,.,急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱紅眼病。 傳染性強，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。 發(fā)病急，潛伏期1-3天，兩眼同時或相隔1-2天發(fā)病。 病程多3周,.,慢性結(jié)膜炎 chronic conjunctivitis,病

8、因 急性轉(zhuǎn)化而來 毒力不強的細(xì)菌感染 周圍組織炎癥 不良刺激 金黃色葡萄球菌和摩拉克菌常見,進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣,.,診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷，必要時可行結(jié)膜囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗 治療：去除病因，抗感染治療 切勿包扎患眼 1.局部治療：沖洗結(jié)膜囊，使用有效地抗生素眼液及眼膏 2.全身治療,.,預(yù)防： 1、嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手和衣袖拭眼。 2、急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行，一眼患病時應(yīng)防止另眼感染。 3、嚴(yán)格消毒病人用過的洗臉用具、手帕及接觸的醫(yī)療器皿。 4、醫(yī)護人員接觸病人后必須洗手消毒以防止交叉感染，必要時應(yīng)戴

9、防護眼鏡。 5新生兒出生后應(yīng)常規(guī)立即用1%硝酸銀滴眼或涂四環(huán)素眼膏以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎,.,病毒性結(jié)膜炎,.,病毒性結(jié)膜炎,通常有自限性 按病程分急性和慢性兩種，前者多見： 急性：流行性出血性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜 炎、咽結(jié)膜熱等 慢性：傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘帶狀 皰疹病毒性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜 炎等,.,由腺病毒引起的一種接觸傳染性強的，發(fā)病急劇的結(jié)膜炎癥。其臨床特點為同時有典型的角膜病變。 由8、19、29和37型腺病毒引 起。潛伏期57d。,流行性角結(jié)膜炎,.,癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性 2.眼痛、畏光、流淚、異物感 3.傳染性強 體征：1.眼瞼結(jié)膜充血

10、水腫 2.瞼結(jié)膜濾泡增生，球結(jié)膜出血 3.分泌物呈水樣 4.一過性角膜上皮點狀脫落 5.耳前或頜下淋巴結(jié)腫大,流行性出血性結(jié)膜炎,.,診斷,起病急，雙眼發(fā)病，有接觸史 眼痛、畏光、流淚、異物感 分泌物呈水樣；濾泡性結(jié)膜炎，同時顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大 丙類傳染病 需報疫情！,.,抗病毒藥物 抗生素眼液（合并細(xì)菌感染時） 局部冷敷和使用血管收縮劑 糖皮質(zhì)激素眼液,治療,.,衣原體性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎 沙眼 包涵體性結(jié)膜炎 性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜 炎,.,沙 眼,是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。 病因：沙眼衣原體A、B、C、Ba型 (1965年

11、湯非凡、張曉摟首次分離出 沙眼衣原體） 雙眼發(fā)病,.,沙 眼,急性感染：多發(fā)于學(xué)前和低年學(xué)齡兒童 潛伏期：514天 臨床表現(xiàn)： 幼兒：癥狀隱匿（輕微刺癢、異物感、少 量分泌物） 成人：亞急性或急性發(fā)病， 早期出現(xiàn)并發(fā)癥,.,沙眼臨床表現(xiàn),急性期： 刺激癥狀：重 分泌物：粘稠 瞼球結(jié)膜：充血明顯 乳頭：增生 濾泡：布滿穹隆部結(jié)膜 角膜上皮：彌漫炎癥 耳前淋巴結(jié)：腫大,.,沙眼慢性期,癥狀：無明顯不適 *體征（上穹窿及瞼板上緣） 結(jié)膜：混濁肥厚、 乳頭濾泡：增生 角膜：Herbert小凹 角膜血管翳,.,沙眼慢性期：瘢痕 （結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）,初期：常在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處， 呈灰白色或黃白

12、色橫紋 （*Arlt線） （沙眼的典型改變）,.,沙眼慢性期：瘢痕 （結(jié)膜病變被結(jié)締組織代替）,后期：線狀紋增多 網(wǎng)狀 瞼結(jié)膜纖維化 腱樣瘢痕 瞼板變形縮短 倒睫、瞼內(nèi)翻,.,角膜血管翳（沙眼特有體征）,定義*：沙眼病變中起自角膜緣的纖維血管膜進(jìn)入透明角膜形成。 細(xì)胞浸潤 角膜混濁、潰瘍 侵入瞳孔區(qū) 視力,., 活動期 (濾泡+乳頭,上穹隆結(jié)膜組織模糊,角膜血管翳) 退行期 (瘢痕開始到大部分瘢痕,僅留少許活動 ) 完全瘢痕期 (上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕 無傳染性),沙眼分期 1979，China,.,.,診斷： 1、上瞼結(jié)膜5個以上濾泡 2、典型的瞼結(jié)膜瘢痕 3、角膜緣濾泡或H

13、erbert小凹 4、廣泛的角膜血管翳 以上至少兩條符合 鑒別診斷： 1、慢性濾泡性結(jié)膜炎 2、春季結(jié)膜炎 3、包涵體性結(jié)膜炎 4、巨乳頭性結(jié)膜炎,.,治療： 局部： 0.1%利福平滴眼液 0.1%酞丁胺滴眼液 0.5%新霉素滴眼液 全身：西環(huán)素 紅霉素 手術(shù)矯正倒睫 重在預(yù)防,.,免疫性結(jié)膜炎,體液免疫介導(dǎo)(速發(fā)型)：枯草熱、 異位性結(jié)膜炎 春季角結(jié)膜炎 細(xì)胞免疫介導(dǎo)(遲發(fā)型)：泡性角結(jié)膜炎 醫(yī)源性結(jié)膜接觸性或過敏性結(jié)膜炎（眼部的長期用藥）：有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種 自身免疫性疾?。焊稍镄越墙Y(jié)膜炎、 結(jié)膜類天皰瘡、 Stevens-Johnson綜合征,.,春季角結(jié)膜炎 (vernal kera

14、toconjunctivitis，VKC),季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（春季卡他性結(jié)膜炎） 發(fā)病：春夏暖和季節(jié) 緩解：秋涼后 好發(fā)于：兒童、青少年（3-20歲） 臨床表現(xiàn)：季節(jié)性發(fā)病、雙眼發(fā)病、 眼部奇癢、紅、粘液樣分泌物,.,春季角結(jié)膜炎分型*,瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜大而扁平乳頭、呈鋪路石樣 角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生， 以上方角膜緣明顯。 混合型：兩型表現(xiàn),.,診 斷*,季節(jié)性發(fā)作、奇癢 瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生 角膜盾形潰瘍 Horner-Trantas結(jié)節(jié)等 刮片嗜酸性粒細(xì)胞,.,治 療,物理治療 糖皮質(zhì)激素 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 血管收縮劑 其他：必要時免疫抑制劑,.,季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎,

15、植物花粉過敏 季節(jié)性發(fā)作 癥狀：眼癢、異物感、燒灼感 伴過敏性鼻炎和支氣管哮喘 治療：脫離過敏原、冷敷、沖洗 抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。,.,常年過敏性結(jié)膜炎,較為少見 致敏原通常為房屋粉塵、蟲螨、動物的皮毛、棉麻及羽毛等,.,泡性結(jié)膜炎,是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病 常見的致病微生物包括：結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌屬，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原體等 多見于女性、青少年及兒童，春夏季好發(fā) 皰疹向角膜進(jìn)犯，新生血管也隨之長入，稱為束狀角膜炎 治療：治療誘發(fā)此病的原發(fā)病 局部使用激素 細(xì)菌感染給予抗生素（局部）,.,.,瞼裂斑 （

16、pingueculae),瞼裂區(qū)角鞏膜緣連接處球結(jié)膜結(jié)節(jié)。 病因：紫外線誘發(fā)膠原變性的結(jié)果 瞼裂部接近角膜緣處的球結(jié)膜三角形隆起的斑塊,.,翼狀胬肉,一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。 確切病因與發(fā)病機制尚未完全弄清，但與居住地區(qū)的地理位置、暴露于日光及風(fēng)沙下的時間有關(guān)。 多雙眼發(fā)病 分為頭、頸、體 治療：以手術(shù)為主,.,進(jìn)展期胬肉,翼狀胬肉,手術(shù)方式：球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、自體球結(jié)膜移植、 角膜緣干細(xì)胞移植、羊膜移植,.,結(jié)膜色素痣(conjunctival nevi),一般不需治療。如影響外觀，可予以切除，但要注意切除徹底。切除時必須常規(guī)送病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變，應(yīng)給予廣泛的徹底切除，以免復(fù)發(fā)。,.,結(jié)膜皮樣瘤(d