圍手術(shù)期處理最新

1、.,圍手術(shù)期處理,.,手術(shù)刀就是劍- 怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生,.,外科手術(shù)不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué) 外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該： 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止 多年磨一劍，劍氣自然生.,.,術(shù)前準(zhǔn)備,Preoperative preparation,.,三大類手術(shù),擇期手術(shù)：胃大部切除術(shù)等。 限期手術(shù)：惡性腫瘤，甲亢手術(shù)。 急癥手術(shù)：肝脾破裂，絞窄性腸梗阻等搶救手術(shù)。,.,擇期手術(shù),.,限期手術(shù),.,急癥手術(shù),.,病人手術(shù)耐受性的評估,耐受力良好 耐受力不良,.,盡一切可能避免 病人死于手術(shù)臺(tái)（Die on Tab

2、le）,原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn),.,如何避免Die on Table,充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。 要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。,.,術(shù)前一般準(zhǔn)備,心理準(zhǔn)備： 生理準(zhǔn)備：1）適應(yīng)性鍛煉：大小便、咳嗽、吸煙、體位。2）輸血和補(bǔ)液：3）預(yù)防感染：手術(shù)區(qū)域感染、腸道手術(shù)、操作時(shí)間長、難徹底清創(chuàng)、癌及血管手術(shù)、替代品或器官植入。4）胃腸道準(zhǔn)備：5）熱量、蛋白

3、質(zhì)和維生素：6）其它：,.,特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備,.,營養(yǎng)不良和免疫功能異常,營養(yǎng)不良可明顯增加病人術(shù)后死亡率和并發(fā)癥率。白蛋白30g/L或血轉(zhuǎn)鐵蛋白1.5mg/L時(shí)有低蛋白血癥。 一些藥物如皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、長期使用抗生素降低了病人抵抗力。 免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。,.,腦血管病,.,高血壓,血壓過高易導(dǎo)致腦血管意外和充血性心衰。應(yīng)控制在160/100mmHg以下。,.,心臟病,.,.,心臟病人的術(shù)前準(zhǔn)備,長期低鹽飲食和使用利尿劑、水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術(shù)前需糾正。 貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血糾正。 心律失常者的不同處理。 心肌梗塞和心力

4、衰竭的術(shù)前處理。,.,呼吸功能不全的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前二周戒煙，練習(xí)深呼吸和咳嗽。 應(yīng)用支擴(kuò)藥物，霧化吸入，術(shù)前應(yīng)用抗生素，體位引流。 哮喘病人應(yīng)用激素。 注意麻醉前用藥的安全。,.,肝病,肝損較輕者，一般不影響手術(shù)耐受力。 肝損較重者，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肝損嚴(yán)重者，表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，不宜施行任何手術(shù)。 護(hù)肝治療，GIK，輸白蛋白，新鮮血，維生素。,.,腎病,.,腎上腺皮質(zhì)功能不全,.,糖尿病,糖尿病人手術(shù)耐受性差，術(shù)前應(yīng)控制血糖、糾正水電、酸堿平衡。 應(yīng)用抗生素。 病人血糖控制在穩(wěn)定或輕度升高狀態(tài)(5.611.3mmol/L )，尿糖。 術(shù)前改為普通胰島素皮下注射，手術(shù)時(shí)胰島素

5、按比例靜脈滴注。,.,凝血障礙,.,靜脈血栓形成的預(yù)防,.,會(huì)診和術(shù)前小結(jié),會(huì)診的必要性：1)涉及醫(yī)學(xué)法律問題。2)治療意見分歧。3)手術(shù)危險(xiǎn)性極大。4)存在重要臟器疾病。5)麻醉科會(huì)診。 術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)談話及簽字。,.,外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性 病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。,.,.,.,術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。,.,術(shù)后處理,.,常規(guī)處理,.,術(shù)后醫(yī)囑,.,監(jiān)測,嚴(yán)密觀察生命體征：定時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸頻率。心電監(jiān)護(hù)和吸氧。深呼吸防止肺不張。氣管插管及吸痰。 中心靜脈壓。 其它監(jiān)測

6、項(xiàng)目：顱內(nèi)壓、末梢動(dòng)脈循環(huán)。,.,.,靜脈輸液,.,引流的管理,各種體腔引流管： 皮下或傷口的引流： 各種引流裝置的護(hù)理： 各種引流裝置的拔除：,.,.,.,臥位和起床,全麻未清醒的病人，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 全麻清醒后，不同的手術(shù)、不同的病人取不同的體位。 病人原則上早期床上活動(dòng)，短期下床活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：,.,術(shù)后各種不適的處理,疼痛： 發(fā)熱： 惡心、嘔吐： 腹脹： 呃逆： 尿儲(chǔ)留：,.,飲食,大手術(shù)、腹腔手術(shù)應(yīng)禁食至胃腸道功能恢復(fù)（肛門排氣）。 其它手術(shù)。 禁食時(shí)間長，補(bǔ)液和高能營養(yǎng)。,.,縫線的拆除,拆線的時(shí)間按切口部位、局部血供、年齡、營養(yǎng)狀況等而定。 不同部位切口的拆線時(shí)間。 拆線方法

7、。,.,切口愈合記錄,手術(shù)縫合的切口分三類：類：清潔切口。類：可能污染切口。類：污染切口。 傷口愈合分三級：甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合：有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，切開引流。 記錄方式：,.,常見的術(shù)后并發(fā)癥,.,術(shù)后出血,術(shù)后出血的原因：止血不完善，滲血，痙攣的小動(dòng)脈段斷舒張。 出血部位：切口、空腔臟器、體腔。 術(shù)后出血的觀察和診斷： 術(shù)后出血重在預(yù)防，積極處理，徹底止血。,.,術(shù)后發(fā)熱和低體溫,發(fā)熱：術(shù)后不同階段發(fā)熱和相應(yīng)可能的并發(fā)癥。 低體溫：,.,術(shù)后感染,.,切口感染,切口感染的原因：細(xì)菌入侵、血腫、異物、局部組織血供、機(jī)體抵抗力。 臨床表現(xiàn)：時(shí)間，訴切口疼痛，體溫上升，傷口局部表現(xiàn)。 預(yù)防重點(diǎn)：無菌概念，精細(xì)手術(shù)操作，切口嚴(yán)密止血，增強(qiáng)病人抵抗力，密切觀察傷口。 膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。,.,肺炎和肺不張,多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人。易引起支氣管堵塞，導(dǎo)致肺不張。 臨床表現(xiàn)： 預(yù)防：術(shù)前練習(xí)深呼吸、胸式或腹式呼吸。術(shù)前二周禁煙。避免抑制呼吸的固定。鼓勵(lì)咳嗽。協(xié)助排痰。防