樹(shù)芽征認(rèn)讀及臨床意義

1、.,樹(shù)芽征 認(rèn)讀及臨床意義,西安市第一醫(yī)院 惠志強(qiáng),.,概念: 樹(shù)芽征是指病變累及終末細(xì)支氣管以下的小氣道，由于氣道管腔內(nèi)病理物質(zhì)的填充以及小氣道擴(kuò)張而形成,樹(shù)芽征認(rèn)讀及臨床意義,.,樹(shù) 芽 征,CT表現(xiàn)： 肺外圍支氣管末梢呈24mm小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀 的高密度影,.,病因： 多種影響小氣道的病變所引起 解剖學(xué)基礎(chǔ)： 小氣道樹(shù)形分支狀結(jié)構(gòu) 病理基礎(chǔ)： 樹(shù)芽征中的“樹(shù)”和“芽”不盡相同,樹(shù) 芽 征,.,意義： 特征性-表明有小氣道病變 同征異病-乏特異性 認(rèn)識(shí)此征的多種病因?qū)︻A(yù)防誤診非常有用,樹(shù) 芽 征,.,所見(jiàn)疾病 ： 周圍性氣道感染 先天性疾病 特發(fā)性疾?。ㄩ]塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎）

2、 吸入性疾?。ㄎ胄苑窝?、毒氣吸入） 免疫性疾病 結(jié)締組織疾病 周圍性肺血管病（如腫瘤性栓塞） 腫瘤支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移等,樹(shù) 芽 征,.,樹(shù) 芽 征,周圍性氣道感染: 慢性活動(dòng)性肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散,.,樹(shù) 芽 征,周圍性氣道感染： 末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓,.,樹(shù) 芽 征,末梢細(xì)支氣管感染 HE病理切片圖顯示“樹(shù)芽征”,周圍性氣道感染：,.,先天性疾病： 先天性囊性纖維化,支氣管擴(kuò)張 支氣管壁增厚 彌漫性樹(shù)芽征,樹(shù) 芽 征,特點(diǎn)：,.,纖維閉塞性細(xì)支氣管炎,特點(diǎn)： 細(xì)支氣管周圍及粘膜下纖維化，不可逆的狹窄 中央和外周細(xì)支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚,特發(fā)性疾?。?樹(shù) 芽 征,.,樹(shù) 芽 征,

3、特發(fā)性疾?。?彌漫性泛細(xì)支氣管炎,特點(diǎn)： 細(xì)支氣管炎癥，常合并鼻竇炎 組織學(xué)特征： 呼吸細(xì)支氣管壁增厚 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),.,樹(shù) 芽 征,特發(fā)性疾?。?彌漫性泛細(xì)支氣管炎,CT： 兩下肺葉及肺外帶呈彌漫性分布 的小葉中心小結(jié)節(jié)影 小結(jié)節(jié)影5 mm 小支氣管和細(xì)支氣管擴(kuò)張 病程后期可見(jiàn)囊性病變及空氣滯留,.,吸入性疾?。海ㄎ胄苑窝?、毒氣吸入） 彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎,樹(shù) 芽 征,由于異物顆粒反復(fù)被吸入 細(xì)支氣管引起的慢性炎癥 HRCT ： 小葉中心結(jié)節(jié) 單側(cè)或雙側(cè)分支狀高密度病灶 及樹(shù)芽征 病灶的分布取決于吸入物 在細(xì)支氣管的位置,.,有毒氣體吸入,病理： 肺泡毛細(xì)血管的損傷 肺水腫 支氣

4、管炎和細(xì)支氣管炎 有時(shí)并發(fā)肺不張和肺炎 病變后期可見(jiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎 HRCT： 支氣管壁增厚 雙肺實(shí)變影 支氣管擴(kuò)張和樹(shù)芽征,樹(shù) 芽 征,吸入性疾?。?.,免疫疾病 過(guò)敏性支氣管肺曲菌病,樹(shù) 芽 征,CT： 肺上葉分布為主的支氣管擴(kuò)張和黏液嵌塞 黏液嵌塞表現(xiàn)為密度均勻的管狀或“手套狀”致密影 黏液嵌塞可向細(xì)支氣管延伸形成樹(shù)芽征,.,結(jié)締組織疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征,病理： 囊狀支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 閉塞性細(xì)支氣管炎和機(jī)化性肺炎 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 CT： 支氣管擴(kuò)張 樹(shù)芽征 磨玻璃密度影 空氣潴留和蜂窩影,樹(shù) 芽 征,.,樹(shù) 芽 征,肺血管腫瘤性栓塞,結(jié)節(jié)分布于下肺亞段 肺動(dòng)脈周圍形成樹(shù)芽征,女性，52歲，乳腺癌,.,肺血管腫瘤性栓塞 男性，16歲，尤文肉瘤,樹(shù) 芽 征,右肺下葉后段結(jié)節(jié) 沿肺動(dòng)脈周邊分布 形成樹(shù)芽征,.,小結(jié)： 樹(shù)芽征是常見(jiàn)的CT影像學(xué)表現(xiàn) 樹(shù)芽征可見(jiàn)于種類不同的多種疾病 了解樹(shù)芽征的多種病因?qū)︻A(yù)防誤