房室交界區(qū)的解剖

1、房室交界區(qū)的解剖房室交界區(qū)的解剖2012-04-14房室邊界區(qū)(atrioventricularjunctionalregion )位于房室隔內(nèi)。 房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)張部和房室束的近側(cè)部組成。 后者包括穿著部和末端分支部。 以上三部分相連的地方也可以稱(chēng)為房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)。 這樣，房室邊界區(qū)被分為房結(jié)區(qū)(AN區(qū)或遷移細(xì)胞區(qū))、結(jié)區(qū)(n區(qū)或致密結(jié))、結(jié)希區(qū)(NH區(qū))。 這里發(fā)生了很多復(fù)雜的心律失常。 房室交界區(qū)位于Koch三角的深面。 Koch三角后到冠狀洞口，到三尖瓣環(huán)(三尖瓣隔瓣的附著緣)，前到Todaro腱。 Koch三角位于間隔處，構(gòu)成右房肌性房室間隔的心內(nèi)膜面。 致密房室結(jié)位于右房心內(nèi)

2、膜正下方，Koch三角的頂點(diǎn)，朝向冠狀洞口，正好位于三尖瓣間隔瓣的插入點(diǎn)上，通過(guò)Todaro腱聚集在中心纖維體上。 稍微向前，希氏束通過(guò)中心纖維體和房室間膜部后方穿過(guò)房室邊界區(qū)。 房室結(jié)：房室結(jié)(atrioventricular node，AVN )為矢狀扁平薄結(jié)構(gòu)，額狀切面為三角形，約l/4人結(jié)后端分為兩股。 大小約為7mm4mm1mm。 房室結(jié)左側(cè)緊貼中心纖維體，右側(cè)為右房心內(nèi)膜，內(nèi)膜深度有薄層房肌(霸蓋層)。 房室結(jié)距后下方冠狀洞口約5mm，前距室間隔膜部后緣4mm。 向下方向距隔開(kāi)側(cè)閥的附著邊緣約4mm。 距離表面的心內(nèi)膜0.5mm。房室結(jié)主要由t細(xì)胞組成，p細(xì)胞少，后者主要位于結(jié)節(jié)的

3、深層。 另外，接合的前下部有Purkinje細(xì)胞。 在光鏡下，結(jié)分為淺、深兩部分。 淺的部分位于結(jié)右側(cè)的表面，纖維前后縱向行進(jìn)，停在房室結(jié)前下部。 深層結(jié)纖維的排列雜亂無(wú)章，互相纏繞成網(wǎng)。 部分結(jié)節(jié)深層進(jìn)入中心纖維體形成結(jié)節(jié)細(xì)胞島，島上也有p細(xì)胞和t細(xì)胞，多見(jiàn)于嬰幼兒細(xì)胞島。 在電子顯微鏡下看到的p細(xì)胞和t細(xì)胞等與竇房結(jié)合。 Purkinje細(xì)胞寬而短，肌球蛋白纖維少，排列在細(xì)胞的周邊部分。 新生兒房室結(jié)p、t及浦氏細(xì)胞容易出現(xiàn)含有高爾基復(fù)合物、中心粒及心鈉素的電子致密粒子。 (2)房室結(jié)的心房擴(kuò)張部房室結(jié)的上緣、后緣和右側(cè)面受到來(lái)自心房的過(guò)渡肌纖維。 這些構(gòu)成了房室邊界區(qū)的房區(qū)。 這些纖維可

4、能包含以下部分：在前結(jié)節(jié)間結(jié)束的末端應(yīng)經(jīng)由前峽經(jīng)由Todaro肌腱的淺面和深面到達(dá)房室結(jié)節(jié)上緣結(jié)束提問(wèn)的末端從房間的隔開(kāi)下降到結(jié)上緣的后部在后結(jié)束間結(jié)束的末端為下大靜脈閥，房間隔著后緣和下緣前部從冠狀竇周?chē)姆考?主要從下緣開(kāi)始)一直前進(jìn)到房室結(jié)的后緣從冠狀竇口周?chē)姆考〗?jīng)由房室隔右房壁、房室連接霸蓋層與房室連接淺層相連來(lái)自右房壁的房肌纖維，從左經(jīng)冠狀竇口下方向前端房室隔右房心內(nèi)膜深面到房室結(jié)下緣后三條路徑可能都來(lái)自邊界棱的筋束。(3)房室束近側(cè)部(四)房室交界區(qū)的功能和臨床意義正常情況下，竇房結(jié)沖動(dòng)地通過(guò)該區(qū)傳到心室，結(jié)節(jié)區(qū)約有0.04s的延遲，延遲可能是因?yàn)榻Y(jié)纖維細(xì)，序列混亂，間隙少，在異

5、常情況下，可以形成2s傳導(dǎo)、快速傳導(dǎo)和慢傳導(dǎo)，淺層平行排列，直徑快沖動(dòng)有時(shí)從心室通過(guò)該區(qū)傳遞到心房。 深層連接是格子狀的，沖動(dòng)會(huì)相互干涉、碰撞而消失，所以該區(qū)對(duì)沖動(dòng)有“過(guò)濾”和“減少”等作用。 有時(shí)，該區(qū)還具有起搏功能，主要位于結(jié)節(jié)兩端或房室束附近。 房區(qū)為多通道，結(jié)淺，深，聚集到結(jié)頂端的1/4人后部分為2叉，因此，區(qū)有很多形成雙插槽傳導(dǎo)和大小環(huán)的解剖基礎(chǔ)。房室交界區(qū)存在傳導(dǎo)、雙向傳導(dǎo)、減少傳導(dǎo)和雙重路徑現(xiàn)象等電生理特征。 延遲傳導(dǎo)特性能保證房室順序的收縮，為心室充盈提供充分的時(shí)間。 雙向傳導(dǎo)是指從心房到心室及從心室到心房的傳導(dǎo)。 減少傳導(dǎo)是指自由房率增加，房室邊界部的傳導(dǎo)速度減少，還會(huì)出現(xiàn)功

6、能性阻滯。房室結(jié)區(qū)atriolventricular nodal region也稱(chēng)為房室邊界區(qū)，是心房與心室連接的部位心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊的心肌結(jié)構(gòu)，位于房室間，其范圍與房室間右側(cè)面的koch三角大致一致。 這由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)張部(結(jié)節(jié)的末端部)、房室束(His束)的近側(cè)部(穿部和未分支部)三部分構(gòu)成。 房室結(jié)atrioventricular node為矢狀位的扁平結(jié)構(gòu)，koch三角的前端，結(jié)節(jié)左下有右纖維三角，右側(cè)有薄層心房肌和心內(nèi)膜霸蓋。 在結(jié)的后上端和右側(cè)面，數(shù)根纖維束延伸到房間的隔開(kāi)和冠狀洞口的周?chē)?，即房室結(jié)的心房擴(kuò)張部，即結(jié)間結(jié)束的入結(jié)部分。 房室結(jié)前端變細(xì)進(jìn)入中心纖維體的是房室束。 房室束向作為中心纖維體的肌性室間隔上緣行進(jìn)，然后通過(guò)室間隔膜部的后緣分支為左、右束。 房室結(jié)只是房室結(jié)區(qū)的中央部分。 應(yīng)該指出房室結(jié)區(qū)各部分之間沒(méi)有明確的邊界。 房室結(jié)節(jié)將來(lái)自竇房結(jié)的興奮傳遞到心室，使心房和心室肌依次分開(kāi)收縮。 該區(qū)的傳導(dǎo)功能有兩個(gè)特征：一是雙向傳導(dǎo)，將來(lái)自心房的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室，將心