血液透析概念

1、.,第七章 血液凈化技術(shù),.,第一節(jié) 血液透析技術(shù),.,尿毒癥的治療,血液透析 （Hemodialysis，HD） 腹膜透析 （Peritoneal Dialysis，PD） 腎移植 （Renal Transplantation）,.,血透示意圖,.,腹透示意圖,.,腎移植示意圖,.,血液凈化的概念,血液凈化：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中的某些治病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。,.,血液凈化技術(shù)類型,.,血液凈化模式,床邊血濾,單重血漿置換,.,血液凈化模式,雙重血漿置換,血液透析濾過,.,透析的概念,透析：是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶 質(zhì)交換的

2、過程。 半透膜是一張布滿許多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范圍內(nèi)，使得膜兩側(cè)溶液中的水分子和小分子溶質(zhì)可通過膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)則不能通過。,.,血液透析的概念,血液透析：把患者血液引出體外并通過血液透析器，除去其中的某些治病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液透析。,.,血液透析,是用一個(gè)半透膜將血液側(cè)與人為形成的 透析液側(cè)分開，利用半透膜的彌散、超濾的 特性，將體內(nèi)或血液內(nèi)過多的積聚的代謝產(chǎn) 物、毒物和水分，通過半透膜進(jìn)入透析液側(cè)，隨之排出體外，同時(shí)從透析液中補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的電解質(zhì)與堿基，但血細(xì)胞、大分子的蛋白質(zhì)、細(xì)菌、病毒彼此不能通過，從而達(dá)到糾正腎衰竭或其他原因而引

3、起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)。,.,血液透析原理,超濾 (ultrafiltration),彌散 (diffusion),透析原理,.,血液透析原理,彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。是溶質(zhì)清除的主要機(jī)制。 影響因素： 1、溶質(zhì)濃度梯度 2、溶質(zhì)分子量 3、膜的阻力 4、透析液和血液流速,.,彌散示意圖,血液側(cè),.,血液透析原理,超濾：液體在壓力梯度作用下通過半 透膜的運(yùn)動(dòng)稱為超濾，也就是對(duì)流。是水分清除的主要機(jī)制。,.,影響超濾的因素,1、跨膜壓（TMP） 膜兩側(cè)的壓力差，就是透析器內(nèi)血液側(cè)的壓力（正壓）和透析液側(cè)的壓力（負(fù)壓）差。一般在0-500

4、mmHg之間。 2、透析器超濾系數(shù) 每小時(shí)在每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數(shù)。,.,影響超濾的因素,4、膜的特性 5、血液成分 6、液體動(dòng)力學(xué) 7、溫度,.,血液透析的意義,1、迅速解除體內(nèi)的水鈉潴留，是治療急性腎衰引起的充血性心力衰竭最理想的療法。 2、能很快降低血鉀濃度，是防治高鉀血癥的有效措施。 3、能顯著改善尿毒癥癥狀，是尿毒癥患者的主要治療手段之一。,.,血液透析適應(yīng)征,急性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征 用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷 用藥物難以控制的高鉀血癥 嚴(yán)重的代謝性酸中毒 有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥,.,血液透析適應(yīng)征,關(guān)于CRF血透指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 目前多主張肌酐

5、清除率下降為10ml/min左右時(shí)開始維持性血透！,慢性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征,.,慢性腎衰血液透析治療的適應(yīng)征,其它參考指標(biāo)有： 血尿素氮28.6mmol/L； 血肌酐707.2mol/L； 有高鉀血癥； 有代謝性酸中毒； 有尿毒癥癥狀； 有水鈉潴留； 有CRF并發(fā)癥如貧血、心包炎、高血壓、骨病、中樞及周圍神經(jīng)病變等,.,血液透析系統(tǒng)組成,水處理系統(tǒng),透析器,透析液,透析機(jī),.,.,透析機(jī),血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng),.,反滲水預(yù)處理 透析液配比系統(tǒng) 透析液監(jiān)控 旁路閥,透析液供給系統(tǒng),.,血泵 動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器 排出聚集在腔內(nèi)的

6、空氣 測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力 各種輸液、輸血的接口 空氣探測(cè)部位 空氣探測(cè)器和靜脈夾 肝素泵,血循環(huán)控制系統(tǒng),.,超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實(shí)現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式 定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量。 定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從血路路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負(fù)壓的改變而變化 。,超濾控制系統(tǒng),.,透析液基本成分主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽(yáng)離子，以及氯和堿基兩種陰離子，部分透析液有葡萄糖。 透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,透析液,.,鈉：135-145mmol/L 鉀：0-4mmol/L 鈣：1.25-1

7、.75mmol/L 鎂：0.25-0.38mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖： 0-5.5mmol/L 透析液堿基： 碳酸氫鹽：30-40mmol/L 醋酸鹽：2-4mmol/L,透析液成分和濃度,.,透析器類型,平板型透析器很少使用 空心纖維型透析器 最常用 由數(shù)千條薄壁空心纖維構(gòu)成，纖維內(nèi)徑200m，壁厚10m左右，纖維束兩端與透析器外殼固定，能耐受500mmHg的跨膜壓（TMP） 血液在空心纖維內(nèi)流過，透析液以相反方向在纖維外流動(dòng),.,透析器膜材料,再生纖維素膜透析器：如銅仿膜，生物相容性差。 醋酸纖維膜：如二或三醋酸纖維膜，改善了膜的材料與相容性。 替代纖維素膜：如血仿膜，有較好的生物相容性。 合成纖維膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)與超濾系數(shù)。生物相容性好，價(jià)格昂貴。,.,透析器的選擇,膜材料 透析膜的生物相容性 清除率 透析器的超濾系數(shù) 透析器的面積，血室的容量 是否復(fù)用 透析器的價(jià)格,.,水處理系統(tǒng),.,水處理的目的,清除所有對(duì)人體有害的物質(zhì) 清除對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì) 清除影響透析液電解質(zhì)成分的物質(zhì),.,水處理系統(tǒng)模式圖,.,常用的水處理系統(tǒng)組合模式,自來水,砂濾,軟化,碳濾,反滲,（紫外線消毒 ） 透析用水,.,水處理的作用,.,AAMI 透析用水標(biāo)準(zhǔn)(mg/L) 鈣 2 硫酸鹽 100 鎂 4 銅、鋅 0.1 鈉 70