脊髓損傷評定86642ppt課件

1、.,脊髓損傷的康復評定,脊髓損傷的評定,柳州市工人醫(yī)院,.,定 義,脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱（T1以下）。,.,脊髓節(jié)段性的感覺支配,例如： C5-7上肢的橈側 C8-T1前臂及手的尺 T4-乳頭平面 T10-臍平面 T12-L1-腹股溝平面,.,康復評定,“康復始于評定，又止于評定” 目的在于全面了解病情、判斷預后、指導治療 評定的層次： -器官的結構和功能水平 -感覺、活動水平 -參與水平,.,脊髓損傷康復評

2、定內容,坐立位平衡能力 肌力、肌張力 行走能力（步態(tài)） 三個“平面” 球-肛門反射、骶部保留（脊髓休克） 腱反射、病理征 膀胱直腸情況 ADL評定 其它,.,損傷平面與功能預后的關系,.,脊髓損傷程度評定,完全性：脊髓休克結束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能. （肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）,.,脊髓休克評定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失，所有神經(jīng)反射全部消失。 休克期結束：遠端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。 判斷：骶部保留、球-肛門反射,.,美國脊髓損傷

3、學會（ASIA）1992年制訂的脊髓損傷評定標準，評定關鍵肌和關鍵點，采用記分方式，使評定標準化。,.,美國脊髓損傷學會（ASIA）脊髓功能損害分級,.,感覺檢查,感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側各自的28個皮區(qū)關鍵點。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。 針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。 除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為

4、存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。,.,.,感覺平面,雙側感覺正常的最低平面,.,根據(jù)ASIA運動評分法左右兩側分別選定10組關鍵肌，評定標準:采用MMT法測定肌力,肌力為1級評為1分，依次類推，滿分100分，評分越高肌肉功能越佳,據(jù)此可評定運動功能。,運動平面,.,運動應該檢查的十群肌肉以及 所代表的脊髓節(jié)段,C5 屈肘肌群 （肱二頭肌、旋前圓肌） C6 伸腕肌群 （橈側腕伸長、短肌） C7 伸肘肌群 （肱三頭?。?C8 中指屈指肌 （指深屈群） T1 小指展肌,L2 屈髖肌群 （髂腰肌） L3 伸膝肌群 （股四頭?。?L4 踝背屈肌群 （脛前肌） L5 拇長伸肌 S1 踝跖屈肌群 （腓腸肌、比目魚肌）,.,運動平面,肌力為3級的關鍵肌為運動神經(jīng)平面，但該平面以上的關鍵肌的肌力必須4級。 左右兩側中符合上述條件的最低平面。,.,SCI神經(jīng)平面評定,神經(jīng)平面：身體雙側正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運動平面：肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4級的