先天性耳前瘺管的護(hù)理查房

1、.,先天性耳前瘺管的護(hù)理查房,.,疾病 知識(shí),護(hù)理 查房,.,疾病知識(shí),.,病因,先天性耳前瘺管是一種常見(jiàn)的先天耳畸形。為胚胎時(shí)期形成耳廓的第一、二鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全所致。,.,病理,呈樹(shù)枝狀分支和彎曲的盲管，深淺長(zhǎng)短不一。瘺口位于耳輪腳前，瘺管可有分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有脫落上皮及角化物，偶有白色乳酪樣分泌物，內(nèi)含脫落的角蛋白碎屑。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。瘺管分支一般較短，個(gè)別深達(dá)鼓溝外。,.,病理,耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長(zhǎng)短不一，還可呈分枝狀。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具

2、有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。 平時(shí)無(wú)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛。反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。,先天性耳前瘺管,.,.,治療,若無(wú)感染史者，不必處理。 在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對(duì)已形成膿腫者，則應(yīng)先切開(kāi)引流。待感染控制后，再行瘺管切除術(shù)。 術(shù)前注少許亞甲藍(lán)于瘺管內(nèi)，并用探針為引導(dǎo)，將瘺管及其分支徹底切除，以免復(fù)發(fā)。,.,護(hù)理查房,.,病例介紹,姓名：謝利 性別：女 年齡：42歲 入院時(shí)間： 2014-05-12 入院方式：步行,.,病例介紹,四測(cè),36.5,80,20,123/80,.,病例介紹,主訴：發(fā)現(xiàn)右耳耳前瘺管30余年，復(fù)發(fā)一

3、年余。 現(xiàn)病史：自訴30余年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右耳前瘺管，2年前瘺管出血感染，伴膿液流出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，治療后再次復(fù)發(fā)來(lái)我院就診。 既往史：2年前行右耳前瘺管切除術(shù)。,.,專科情況,右耳前可見(jiàn)一針孔大小瘺管口，引流口紅腫，按壓時(shí)有膿性分泌物滲出，周圍可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕。,.,入院診斷：先天性耳前瘺管復(fù)發(fā)并感染 診療計(jì)劃：1，完善術(shù)前檢查 2，擇日手術(shù) 3，暫予美洛西林抗炎對(duì)癥治療,.,患者于05-16在局麻下行右側(cè)耳前瘺管切除術(shù)。,.,術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干潔，一般情況可。,.,患者的護(hù)理診斷有哪些？,.,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏：缺乏疾病日常及手術(shù)后自我護(hù) 理知識(shí) 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)

4、有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降或細(xì)菌入侵 引起感染化膿有關(guān),.,護(hù)理目標(biāo),1，患者掌握疾病的日常和手術(shù)后的自我護(hù)理知識(shí) 2，疼痛減輕或消失 3，患者能保持耳部清潔，預(yù)防感染。,.,患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？,.,術(shù)前護(hù)理,（1)術(shù)前心理護(hù)理：熱情認(rèn)真的和患者溝通，消除患者緊張焦慮心情。 （2)協(xié)助患者完善輔助檢查，如胸透、心電圖、血尿便、凝血四項(xiàng)、肝功能 （3）檢查耳郭、外耳道有無(wú)局部感染性病變，并治療局部存在的疾病。,.,術(shù)前護(hù)理,（4)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天理發(fā)（瘺口周圍5cm毛發(fā)）、沐浴、更衣、剪短指甲，女病人將頭發(fā)梳 理整齊用軟頭繩綁好或梳成三股辮。,.,術(shù)后護(hù)理,體位,平臥位,健側(cè)臥位,.,術(shù)后護(hù)理,飲食,.,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn) 1，觀察生命體征 2，定期換藥，保持傷口敷料清潔干燥，避免感染。,.,健康指導(dǎo),保持外耳道清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免污水進(jìn)入瘺管。 術(shù)后注意休息，防感冒。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗