精神病學(xué).1ppt課件

1、精神病學(xué),成都市第四人民醫(yī)院 成都市精神衛(wèi)生中心 向 云,30.06.2020,.,2,第一章 緒論,精神疾?。涸诟鞣N生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病 精神病學(xué)：是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué),30.06.2020,.,3,第一章 緒論,精神病和神經(jīng)病的區(qū)別： 精神病只涉及大腦的高級(jí)功能的紊亂，如認(rèn)知、情感、意志和行為等活動(dòng)；神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)在大腦的低級(jí)功能，如感覺、運(yùn)動(dòng)等。 精神病學(xué)只與大腦打交道；神經(jīng)病學(xué)則還包括脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉。,30.06

2、.2020,.,4,第一章 緒論,心身疾?。ㄐ睦砩砑膊。阂唤M與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。定義有狹義和廣義之分 狹義的心身疾病是指：“即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。” 廣義的心身疾病是指以心理社會(huì)因素為主要致病因素的軀體性疾病和軀體功能障礙的總稱（如：支氣管哮喘、糖尿病、高血壓、胃潰瘍）,30.06.2020,.,5,第一章 緒論,精神病（醫(yī)）學(xué)的分支： 社會(huì)精神病學(xué)（精神病學(xué)的流行學(xué)） 跨文化精神病學(xué) 司法精神病學(xué) 特殊人群精神病學(xué)（兒童、老年、婦女） 精神病理學(xué) 生物精神病學(xué),30.06.2020,.,6,第一章 緒論,1952年氯丙嗪?jiǎn)柺?，開創(chuàng)精神疾病藥物治療的先河

3、與精神活動(dòng)密切相關(guān)的6大中樞神經(jīng)遞質(zhì)： 多巴胺（DA） 去甲腎上腺素（NE） 5-羥色胺（5-HT） 乙酰膽堿（ACh） -氨基丁酸（GABA） 谷氨酸（Glu）,30.06.2020,.,7,病因：大多數(shù)精神疾病沒有明確的病因與發(fā)病機(jī)制，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常 素質(zhì)因素：早年的、與發(fā)病時(shí)間遠(yuǎn)隔的有害因素（形成易感素質(zhì)），如個(gè)人內(nèi)在的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì) 促發(fā)因素：后來的、與發(fā)病時(shí)間接近的有害因素，如遺傳與環(huán)境因素,第一章 緒論,30.06.2020,.,8,精神障礙分類的意義： 促進(jìn)相互交流 合理的治療與預(yù)防 預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸 精神障礙分類的基軸（特點(diǎn)）：因其無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則

4、，故主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分類,第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),30.06.2020,.,9,精神科診斷過程（縱向+橫向診斷）： 縱向比較：與其過去一貫表現(xiàn)相比較 橫向比較：與大多數(shù)正常人相比較 注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷 精神癥狀是否存在、性質(zhì)、頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),30.06.2020,.,10,精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 包括兩個(gè)主要部分：內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 分為四大板塊：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀 常用的精神障礙分類系統(tǒng)： 疾病及有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（I

5、CD-10） 美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV） 中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),30.06.2020,.,11,精神障礙的多軸診斷（DSM-IV）： 軸I：臨床障礙（臨床綜合征） 軸II：人格障礙和發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯） 軸III：軀體疾病狀況 軸IV：心理社會(huì)和環(huán)境問題 軸V：全面功能評(píng)估（社會(huì)功能的大體評(píng)估）,第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),30.06.2020,.,12,CCMD-3分類（10大類）： 0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙 3 情感性

6、精神障礙（心境障礙） 4 癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 9 其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,第二章 精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),30.06.2020,.,13,精神癥狀的特點(diǎn)： 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn) 癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害,第三章 精神障礙的癥狀學(xué),30.06.2020,.,14,精神狀況檢查 一般表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)、定

7、向力、與周圍的接觸、日常生活能力 認(rèn)知活動(dòng)：感知覺（錯(cuò)覺、幻覺、其它）、思維活動(dòng)（思維聯(lián)想、邏輯、內(nèi)容）、智能（抽象概括、計(jì)算力、記憶力）、自知力 情感活動(dòng) 意志行為活動(dòng) 不合作病人的精神檢查 一般外貌：意識(shí)、儀表衣著、接觸合作、食眠 言語：有無自發(fā)言語、模仿或持續(xù)言語 面部表情：呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮、恐懼 動(dòng)作行為：增多或減少，特殊性，目的性,第三章 精神障礙的癥狀學(xué),30.06.2020,.,15,感覺：客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接反應(yīng) 知覺：客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應(yīng) 感覺障礙： 感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高-神經(jīng)癥 感覺減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低

8、，對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微（抑郁、木僵和意識(shí)障礙）或完全不能感知（感覺缺失-癔癥） 內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位-神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,16,知覺障礙： 錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生 幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺 根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺 按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺、反射性

9、幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,17,幻聽：最常見的幻覺。分為非言語性和言語性幻聽。后者最多見，常具有診斷意義-評(píng)論性、議論性和命令性幻聽 幻視：常見于譫妄狀態(tài)，形象生動(dòng)鮮明，具恐怖性質(zhì)。意識(shí)清晰時(shí)多見于精神分裂癥 幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味，產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害 幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥 幻觸：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病 內(nèi)臟幻覺：患者對(duì)軀體

10、內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)。常伴其它妄想，多見于精神分裂癥及抑郁癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,18,按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺 真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的 假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,19,按幻覺產(chǎn)生的條件分： 功能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器

11、官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺（涉及一個(gè)感官），多見于精神分裂癥或心因性精神病 反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺（涉及兩個(gè)感官）， 見于精神分裂癥 入睡前幻覺：出現(xiàn)在入睡前，閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視。與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似 心因性幻覺；在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,20,感知綜合障礙：對(duì)客觀事物的部分屬性產(chǎn)生歪曲了的知覺（對(duì)客觀事物的整體感知是正確的） 視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了

12、變化。看到物體的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥 空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變 時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn) 非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，對(duì)此患者具有自知力 人格解體：患者感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化甚至畸形，對(duì)自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （一）感知覺及其障礙,30.06.2020,.,21,思維：人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，通過言語或文字來表達(dá)，是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式 正常人的思維有以下特征：目的性；連貫性；邏輯性；實(shí)踐性 思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)

13、容障礙 1. 思維形式障礙：包括思維的量和速度的變化；思維聯(lián)想過程障礙；以及思維邏輯障礙 思維奔逸：又稱觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。表現(xiàn)說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），可有音聯(lián)、意聯(lián)，多見于躁狂癥 思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩，多見于抑郁癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,22,思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單-精神分裂癥、腦器質(zhì)性、精神發(fā)育遲滯 思維散漫：思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏

14、主題，東拉西扯，回答不切題 思維破裂：意識(shí)清楚情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯。嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌，多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫 病理性贅述：思路的障礙。思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)-癲癎、腦器質(zhì)性、老年性 思維中斷（阻滯）：意識(shí)清晰時(shí)無外界原因，思考進(jìn)程中思維突然中斷。若患者認(rèn)為其思維被某種外力奪走，則為思維被奪-精神分裂癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,23,

15、30.06.2020,.,24,30.06.2020,.,25,思維插入：患者體驗(yàn)到不屬于自己的思維強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受他的意志所支配。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。異己性，出現(xiàn)消失突然-精神分裂癥 思維化聲（鳴響）：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到-精神分裂癥。聲音來自心靈或腦內(nèi)（化聲），來自外界（鳴響） 思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，自己的思想與人共享，毫無隱私為思維擴(kuò)散。如果思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播-精神分裂癥 病理性象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)

16、患者解釋，旁人無法理解-精神分裂癥 語詞新作：概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。自創(chuàng)新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念-精神分裂癥青春型 邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解-精神分裂癥、偏執(zhí)狂,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,26,2. 思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫觀念（思維）：在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要但無法擺脫。可表現(xiàn)強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性懷疑。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，見于強(qiáng)迫癥。與強(qiáng)制性思維區(qū)別在于思維是否是

17、異己的 超價(jià)觀念：意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，發(fā)生一般有事實(shí)根據(jù)。片面而偏激，但邏輯推理不荒謬。內(nèi)容與切身利益有關(guān)，有強(qiáng)烈情感色彩，明顯影響行為。與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容較符合客觀實(shí)際-人格和心因性障礙 妄想：一種病理性的歪曲信念。在意識(shí)清晰狀況下，病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。有以下特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,27,妄想按其起源與其他心理活

18、動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想 原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。是精神分裂癥的特征性癥狀 繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等-多種精神疾病 按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性 臨床通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見如下：,第三章 精神障礙的癥狀學(xué)

19、（二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,28,被害妄想：最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等-精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病 關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥 物理影響妄想（被控制感）：患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制-精神分裂癥 夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔-躁狂癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。 鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)

20、自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休-精神分裂癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,29,罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜-抑郁癥、精神分裂癥 疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛、腦子變空、血液停滯”，稱之為虛無妄想-多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙 嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇-精神分裂癥、更年期精神障礙 思維被洞悉感（內(nèi)心被揭

21、露感）：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但不一定清楚是通過什么方式被人知道的-精神分裂癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （二）思維和思維障礙,30.06.2020,.,30,注意：個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程 主動(dòng)注意（隨意）：由外界刺激引起的定向反射。被動(dòng)注意（不隨意）：由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn) 注意通常是指主動(dòng)注意而言。注意障礙有以下表現(xiàn)： 注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者；有疑病觀念的患者-神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等 注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致-神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和

22、兒童多動(dòng)綜合征 注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降-神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙 注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換-躁狂癥。 注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物-意識(shí)障礙或智能障礙,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （三）注意和注意障礙,30.06.2020,.,31,記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)及回憶四個(gè)基本過程。 識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的

23、聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對(duì)既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。 Ribot定律：越是新近識(shí)記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。 記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來-躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài) 記憶減退：記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退-癡呆、正常老年人,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （四）記憶和記憶障礙,30.06.2020,.,32,遺忘：部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，因意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙-腦震蕩。逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之

24、前某一階段的事件-腦外傷、腦卒中后 錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移-癡呆、慢性酒中毒 虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，其內(nèi)容常變化，且易受暗示影響-癡呆 柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）：虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)-慢性酒中毒、顱腦外傷后腦器質(zhì)性 界限性（心因性）遺忘：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)-癔癥,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （四）記憶和記憶障礙,30.06.2020,.,33,智能：復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反

25、映個(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)方面的差異。對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆 精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟前（18歲前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常同齡人 癡呆：一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識(shí)障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴精神癥狀，

26、如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小，可分為全面性癡呆及部分性癡呆,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （五）智能和智能障礙,30.06.2020,.,34,全面性癡呆：大腦的病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格改變，定向力障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ『吐楸孕园V呆等 部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期 假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性

27、損害。預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙 剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）：對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，但對(duì)某些復(fù)雜問題反而能正確解決 童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征 抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀，抑郁消失后智能完全恢復(fù),第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （五）智能和智能障礙,30.06.2020,.,35,定向力：一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 對(duì)周圍環(huán)境的定向力：時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)

28、所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系 自我定向：包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí) 定向障礙：對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，如酒中毒性腦病 雙重定向：對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （六）定向力,30.06.2020,.,36,自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力 臨床一

29、般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù) 臨床將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一 自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn),第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （七）自知力,30.06.2020,.,37,情感和情緒：個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn) 心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景 情感障礙：三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （八）情感和情感障礙,30.06.2020,.,38,1. 情感性質(zhì)的改變 情感高漲：

30、情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病態(tài)喜悅，自我感覺良好，與環(huán)境不相符的過分愉悅。表現(xiàn)可理解、帶有感染性，易引起周圍人的共鳴-躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂的欣快-腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài) 情感低落：表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，自殺。伴思維遲緩、動(dòng)作減少及生理功能抑制-抑郁癥 焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感-焦慮癥、恐怖癥及更年期 恐懼：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常逃避-恐怖癥,第三章 精神障礙的癥

31、狀學(xué) （八）情感和情感障礙,30.06.2020,.,39,2. 情感波動(dòng)性的改變 情感不穩(wěn)：情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，喜怒無常，變幻莫測(cè)-腦器質(zhì)性精神障礙 情感脆弱：外界輕微刺激甚至無明顯外界因素影響下，情緒容易起波動(dòng)腦動(dòng)脈硬化性精神病、癔癥 情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏-單純型及慢性精神分裂癥。 易激惹性：劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)-疲勞、癔癥、人格障礙、躁狂,第三章 精神障礙的癥狀

32、學(xué) （八）情感和情感障礙,30.06.2020,.,40,3. 情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)外界刺激及病人的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)-精神分裂癥 表情倒錯(cuò)：情感體驗(yàn)與外在表情間不協(xié)調(diào)或完全相反-精神分裂癥 矛盾情感：同一病人對(duì)同一事件同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、相互矛盾的情感體驗(yàn)-精神分裂癥 情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩-癔癥或癡呆,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （八）情感和情感障礙,30.06.2020,.,41,意志：人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。常見的

33、意志障礙有： 意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性 意志減弱：意志活動(dòng)減少。動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，意志消沉，嚴(yán)重時(shí)日常生活懶于料理-抑郁癥、慢性精神分裂癥 意志缺乏：意志活動(dòng)缺乏。對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需別人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，常伴情感淡漠和思維貧乏-精神分裂癥晚期衰退、癡呆 猶豫不決：遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對(duì)于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定 矛盾意向：同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （九）意志和意志障礙,30

34、.06.2020,.,42,動(dòng)作：簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)。行為：有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。常見的動(dòng)作行為障礙有： 1. 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為增加，分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切配合。行為有目的，可理解，整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)-躁狂癥 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，難以理解，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境不配合-精神分裂癥（緊張型的興奮、青春型的行為和裝相）、譫妄,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十）動(dòng)作、行為和行為障礙,30.06.2020,.,43,2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制

35、：行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少 木僵：動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，重者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便-嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性及腦器質(zhì)性精神障礙。嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥緊張型 蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，意識(shí)清楚，病好后能回憶，如“空氣枕頭”-精神分裂癥緊張型 緘默癥：緘默不語，不回答問題，有時(shí)可以手示意-癔癥及精神分裂癥緊張型 違拗癥：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患

36、者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗；若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗-精神分裂癥緊張型,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十）動(dòng)作、行為和行為障礙,30.06.2020,.,44,3. 刻板動(dòng)作：患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)-精神分裂癥緊張型 4. 模仿動(dòng)作：患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)存在-精神分裂癥緊張型 5. 持續(xù)動(dòng)作：當(dāng)周圍人向病人提出新的要求后，病人仍然重復(fù)地做剛才所作的動(dòng)作，常與持續(xù)言語同時(shí)存在 6. 作態(tài)：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等-精神分裂癥青春型,第

37、三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十）動(dòng)作、行為和行為障礙,30.06.2020,.,45,意識(shí)：對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)是起著重要作用 當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；思維變得遲鈍、不連貫；理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；出現(xiàn)定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn) 意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低，意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十一）意

38、識(shí)和意識(shí)障礙,30.06.2020,.,46,嗜睡：意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜睡眠，受刺激后立即醒轉(zhuǎn)，并能正常交談，刺激消失又入睡-功能性及腦器質(zhì)性疾病 意識(shí)混濁：意識(shí)清晰度輕度受損。反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問題，但對(duì)復(fù)雜問題則茫然不知所措。生理反射存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作-軀體疾病所致精神障礙 昏睡：意識(shí)清晰度水平更低，環(huán)境及自我意識(shí)喪失，言語消失。僅強(qiáng)痛刺激有防御性反射，生理反射減弱，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫 昏迷：意識(shí)完全喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，生理反射消失，引出病理反射

39、-嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十一）意識(shí)和意識(shí)障礙,30.06.2020,.,47,朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴意識(shí)清晰度降低。在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi)，有相對(duì)正常的感知覺，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍外的事物都不能正確感知判斷。聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想。突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，事后遺忘或部分遺忘-癲癎性精神障礙、腦外傷、癔癥 譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，內(nèi)容多生動(dòng)而鮮明，具形象性、恐怖性，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力全部或

40、部分喪失，晝輕夜重。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘-軀體疾病及中毒所致精神障礙 夢(mèng)樣狀態(tài)：在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)?；颊咄耆龄嫌诨糜X幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對(duì)其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。持續(xù)時(shí)間較，常見于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十一）意識(shí)和意識(shí)障礙,30.06.2020,.,48,幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想。特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合而相互依從、相互影響-精神分裂癥 精神自動(dòng)綜合征：意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制性思維及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系。特點(diǎn)是所有病態(tài)體驗(yàn)

41、為異己感、被外力控制感、強(qiáng)制感、為外力所影響，不屬于自己的體驗(yàn)-精神分裂癥、器質(zhì)性腦病 情感綜合征：以情感障礙為主的一種綜合征。躁狂狀態(tài)時(shí)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多三主癥；抑郁狀態(tài)時(shí)為情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)性抑制三主癥 緊張綜合征：因病人全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵及緊張性興奮-精神分裂癥緊張型,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十二）常見精神癥狀綜合征,30.06.2020,.,49,遺忘綜合征（科薩可夫綜合征）：由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，特點(diǎn)是近記憶力障礙（近事遺忘）、時(shí)間定向力障礙、虛構(gòu)癥。無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好-慢酒中毒、顱腦損傷、腦器質(zhì)性 急性腦

42、病綜合征(譫妄)：起病急驟、癥狀鮮明、持續(xù)時(shí)間較短。主要為各種階段的意識(shí)障礙，晝輕夜重。感知覺障礙常見，如錯(cuò)覺、幻覺（幻視），可伴不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)性興奮、類躁狂或抑郁狀態(tài)感染、術(shù)后、急性器質(zhì)性疾病、急性應(yīng)激 慢性腦病綜合征（癡呆）：不伴意識(shí)障礙，主要為癡呆表現(xiàn)，明顯的人格改變和遺忘綜合征-慢性器質(zhì)性疾病 腦衰弱綜合征：易感疲倦虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱，常伴頭痛頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等-器質(zhì)性精神障礙、慢性器質(zhì)性疾病過程中,第三章 精神障礙的癥狀學(xué) （十二）常見精神癥狀綜合征,30.06.2020,.,50,器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。

43、分腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙 腦器質(zhì)性精神障礙：由腦病導(dǎo)致的精神障礙。 包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癎等所致精神障礙 腦器質(zhì)性所致精神障礙與軀體疾病所致精神障礙，二者不能截然分開 精神疾病通常分為“器質(zhì)性” 和“功能性”精神障礙兩大類，注意二者的區(qū)分只是相對(duì)的、有條件的,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙,30.06.2020,.,51,腦部局灶性損害所致精神障礙 額葉：人格改變、行為放縱、幼稚、性行為亢進(jìn)、表情欣快，或表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作笨拙，注意渙散，定向障礙，自知力受損，智力無損害 頂葉：神經(jīng)心理障礙為主，精神癥狀少見，誤診癔癥 顳葉：智能缺陷、人格改變，

44、情緒不穩(wěn)、攻擊行為。易致癲癇發(fā)作、分裂樣精神障礙 枕葉：復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙-原始性幻覺，誤診癔癥 胼胝體：部位不同癥狀不同。前部以情感障礙，后部以智能缺損為主 間腦：嗜睡和睡眠過度，情感控制不良伴情感爆發(fā)，近記憶障礙、主動(dòng)性差、進(jìn)行性智能衰退,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙,30.06.2020,.,52,阿爾茨海默?。ˋD）：病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少 發(fā)病率與年齡呈正

45、相關(guān)，女性多于男性 65歲以前起病者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （一）阿爾茨海默病-AD,30.06.2020,.,53,臨床表現(xiàn):起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。臨床癥狀分為認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度 輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，有時(shí)間定向障礙，計(jì)算能力減退，思維遲緩，對(duì)較復(fù)雜之工作不能勝任，能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)，個(gè)人生活基本能自理。人格改變出現(xiàn)早，缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少

46、，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （一）阿爾茨海默病-AD,30.06.2020,.,54,中度：不能獨(dú)自生活。日益嚴(yán)重的記憶障礙，丟三落四，忘記剛發(fā)生的事情、家庭住址及親友姓名。出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力受損，出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙定向障礙。言語功能障礙明顯，命名不能，失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見，失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無法做出連續(xù)的動(dòng)作。不能工作、難以完成家務(wù)勞動(dòng)，基本生活料理也需家人督促或幫助。 精神和行為障礙較突出：情緒波動(dòng)不穩(wěn)，找不到物品而疑被偷竊，強(qiáng)烈的嫉妒心而疑配偶不貞；可伴片段的幻覺；睡眠障礙，白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，

47、拾撿破爛、藏污納垢；亂拿他人之物；可有本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （一）阿爾茨海默病-AD,30.06.2020,.,55,重度：記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，只有自發(fā)言語，內(nèi)容單調(diào)或不可理解的聲音，最終喪失語言功能。活動(dòng)逐漸減少，并喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。 病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8-10年，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體

48、疾病或衰竭而死亡。,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （一）阿爾茨海默病-AD,30.06.2020,.,56,診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆診斷，對(duì)病史、病程特點(diǎn)、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查等進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的癡呆，才能診斷 治療原則：提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān) 非藥物治療：維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境 藥物對(duì)癥治療：AchE 抑制劑（多拉哌齊）、石杉?jí)A-甲可改善記憶障礙；抗精神病藥物科對(duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為；抗抑郁藥用于伴抑郁者；維生素E 有抗氧化作用，對(duì)病情有幫助,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （一）阿爾茨海默病-AD

49、,30.06.2020,.,57,血管性癡呆（VD）：由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，舊稱多發(fā)性梗死型癡呆 發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。危險(xiǎn)因素與卒中類似，如高血壓、冠脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等 臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙為主（譫妄、急性腦病綜合征），可有思維、情感、行為及智能障礙（島狀、網(wǎng)眼樣） 與AD鑒別：指南下冊(cè)p645 治療：對(duì)VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少其發(fā)病率；治療能防止VD病情繼續(xù)惡化，改善病情；對(duì)伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者應(yīng)給予相應(yīng)的治療,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （二）血管性癡呆-VD,30.06.2020,.,58,臨床表現(xiàn) 1急性精神障礙：意識(shí)障礙；易疲

50、勞、精神萎靡、行為沖動(dòng)，可譫妄、記憶障礙：腦外傷后遺忘 2慢性精神障礙：智能障礙；人格改變；腦外傷后精神病性癥狀；腦震蕩后綜合征 治療：急性階段的治療主要由神經(jīng)外科處理。危險(xiǎn)期過后，應(yīng)積極治療精神癥狀，對(duì)尚有意識(shí)障礙者應(yīng)慎用精神藥物,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （三）顱腦外傷所致的精神障礙,30.06.2020,.,59,病毒性腦炎：病毒直接感染，急性或亞急性起病，病前可有上呼吸道或腸道感染史，可伴腦膜刺激征，精神癥狀可以是首發(fā)和主要癥狀，癲癎發(fā)作（全身性）常見。實(shí)驗(yàn)室檢查，抗病毒治療 腦膜炎（化膿性、結(jié)核性）、腦膿腫 梅毒所致精神障礙：神經(jīng)精神癥狀多樣化，無特異性。麻痹性癡呆（感染后15-20

51、 年內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生癡呆時(shí)可有多種癥狀，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等）；脊髓癆（脊髓后部脫髓鞘和脊髓背側(cè)根部的萎縮）；阿羅瞳孔（瞳孔對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在）,第四章 腦器質(zhì)性精神障礙 （四）顱內(nèi)感染及梅毒所致的精神障礙,30.06.2020,.,60,軀體疾病所致精神障礙：由腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染，內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等 不同軀體疾病所致的精神障礙有一些共同臨床特征： 精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，時(shí)間上有先后關(guān)系 軀體疾病常引起意識(shí)障礙；急性期遷延或慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變；各期均可疊加精神病性、情感及神經(jīng)癥癥狀 精神障礙缺少獨(dú)特

52、癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀 治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn),第五章 軀體疾病所致精神障礙,30.06.2020,.,61,診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)： 有軀體疾病的依據(jù)，或有文獻(xiàn)支持 有精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致的證據(jù) 精神障礙表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的功能性精神障礙診斷 治療原則： 病因治療：首先必須治療原發(fā)軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物 支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分 控制精神癥狀：因年齡、軀體疾病、藥物間的相互作用等，使用精神藥物要慎重，起始劑量更低，逐漸加量，癥狀穩(wěn)定逐漸減量

53、護(hù)理：寧?kù)o安全的環(huán)境，防止意外，注意褥瘡等并發(fā)癥,第五章 軀體疾病所致精神障礙,30.06.2020,.,62,軀體感染所致精神障礙：由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其它感染病原體引起的身體感染所致的精神障礙，而感染病原體沒有直接感染顱內(nèi) 多數(shù)軀體感染患者出現(xiàn)的癥狀較輕微且短暫，如難于集中注意力、輕度意識(shí)障礙、焦慮、抑郁、失眠或嗜睡、精神疲乏等，僅少數(shù)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神障礙 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性疾病是正確診斷的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、急性認(rèn)知功能紊亂，尤其是定向障礙和意識(shí)混濁，應(yīng)引起充分注意，并積極尋找有無原發(fā)的軀體疾病 早期診斷、早期治療非常重要，因精神癥狀可加重軀體疾病的癥狀，如激越行為可

54、使心血管系統(tǒng)疾病惡化，并阻止水和營(yíng)養(yǎng)的吸收等。所以治療要雙管齊下，同時(shí)控制原發(fā)疾病和精神癥狀 如肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性舞蹈病,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （一）軀體感染所致精神障礙,30.06.2020,.,63,腎上腺功能異常 皮質(zhì)醇增多癥：糖皮質(zhì)激素分泌過多，伴鹽皮質(zhì)與雄性激素分泌過多，半數(shù)以上存在精神癥狀，以抑郁最常見，有注意損害和記憶減退，部分出現(xiàn)幻覺、妄想和人格解體。因類固醇治療或腎上腺癌引起的精神癥狀則以躁狂癥狀或精神病性癥狀為突出表現(xiàn)。突然停用類固醇，可出現(xiàn)抑郁、情緒不穩(wěn)、記憶損害、譫妄等。首先治療原發(fā)疾病，配合抗抑郁藥、抗精神病藥物和鋰鹽 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺的

55、三種類固醇激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和雄性激素）分泌不足所致。急性常威脅生命，可發(fā)展成譫妄、木僵或昏迷。慢性癥狀隱襲，類似于抑郁癥，注意和記憶也可受影響，幻覺、妄想少見。替代療法可快速緩解軀體和精神癥狀。對(duì)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)同時(shí)給予強(qiáng)的松和鹽皮質(zhì)激素制劑治療,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙,30.06.2020,.,64,甲狀旁腺功能異常 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：良性甲狀旁腺腺瘤引起高鈣血癥而出現(xiàn)多種臨床癥狀。精神癥狀常見，主要為類似抑郁的表現(xiàn)。 “甲狀旁腺危象”可出現(xiàn)急性器質(zhì)性精神障礙，表現(xiàn)為意識(shí)混濁、幻覺、妄想和攻擊行為等，可反復(fù)抽搐、出現(xiàn)昏睡和昏迷。

56、對(duì)嚴(yán)重抑郁應(yīng)予抗抑郁治療 甲狀旁腺功能減退癥：切除或損害甲狀旁腺引起血清鈣降低、血清磷增高。精神癥狀常見，因血鈣下降導(dǎo)致譫妄。在特發(fā)性病人中，起病隱襲，可表現(xiàn)為注意難于集中、智能損害和“假性神經(jīng)癥”。假性神經(jīng)癥在兒童表現(xiàn)為暴怒發(fā)作和夜驚，在成人則表現(xiàn)為抑郁和易激惹。對(duì)伴有軀體和精神癥狀的患者，補(bǔ)充鈣劑有效，且慢性認(rèn)知功能損害也可好轉(zhuǎn)；但“假性甲狀旁腺功能減退癥”病人認(rèn)知損害的改善卻有限,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙,30.06.2020,.,65,甲狀腺功能障礙 甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素分泌過多，20-30歲女性多見。精神運(yùn)動(dòng)性興奮，但缺乏典型的愉悅心境，重者

57、有精神病性癥狀。甲狀腺癥狀危象為發(fā)熱、譫妄甚至昏迷。“淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)” 少見，中老年人多，有淡漠、遲滯性抑郁、體重下降、食欲降低、注意力不集中和記憶力減退，類似癡呆。甲狀腺功能正常時(shí)，癥狀不治即消失。精神癥狀持續(xù)者應(yīng)給予精神藥物治療 甲狀腺功能減退癥：常有抑郁表現(xiàn)，言語緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退和注意力不集中。嚴(yán)重者情感平淡或淡漠、退縮和癡呆表現(xiàn)?！罢骋核[性精神失?！本C合征可伴幻覺和妄想、昏迷。甲狀腺功能減退與難治性抑郁癥有關(guān)。軀體和精神癥狀經(jīng)甲狀腺素替代治療后均可緩解，必要時(shí)予精神藥物治療,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙,30.06.2020,.,66,

58、嗜鉻細(xì)胞瘤：能產(chǎn)生過量的腎上腺素和去甲腎上腺素 根據(jù)兒茶酚胺釋放的間斷性或持續(xù)性，癥狀可分為發(fā)作性或隱襲性?？沙霈F(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、臉紅、出汗、頭暈、手震顫及惡心和嘔吐等，病人可有瀕死感和極度焦慮，偶爾可出現(xiàn)意識(shí)混濁 癥狀與功能性精神障礙及其它軀體疾病所致精神障礙有許多類似之處，應(yīng)與廣泛性焦慮、驚恐障礙、顳葉癲癎、酒精戒斷綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖和發(fā)作性心律失常等鑒別診斷,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （二）內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙,30.06.2020,.,67,Wilsons?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕恒~代謝障礙的隱性遺傳病。病理生理為血漿銅蘭蛋白減少，致銅沉積在豆

59、狀核、肝臟、角膜和腎臟上。精神癥狀無特異性，臨床診斷可根據(jù)角膜K-F環(huán)，尿和大便銅排泄量增加，以及血漿銅蘭蛋白減少確診 肝性腦病：初期以情緒改變和行為異常為主,可有欣快或情感淡漠兩種主癥，伴乏力、遲鈍等并有嗜睡。繼而表現(xiàn)意識(shí)障礙、定向障礙和認(rèn)知功能減退，包括記憶障礙，可出現(xiàn)譫妄和幻覺（幻視）。存在撲翼樣震顫和腦電圖異常。腦電波變化在早期表現(xiàn)為慢波增多，后來出現(xiàn)三相波。后期以昏睡、神經(jīng)系統(tǒng)體征及精神癥狀為主，可出現(xiàn)幻覺。若病情不能控制，可出現(xiàn)昏迷。無特殊療法，綜合治療。因肝功能損害，對(duì)藥物的代謝功能減弱，原則上不使用抗精神病藥物，需要使用時(shí)也當(dāng)慎重,第五章 軀體疾病所致精神障礙 （三）內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙,30.06.2020,.,68,精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài) 藥物依賴：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群。病人對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求，為謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長(zhǎng)期慢性或周期性地服用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為 強(qiáng)制性覓藥行為：指使