冠心病二級預防23238ppt課件

1、.,冠心病的二級預防,CCU 許思健,.,定義,指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復發(fā)。 癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復發(fā)。,是指對已經(jīng)確診的冠心病患者采取防治措施,從而延緩或逆轉動脈粥樣硬化進展,減少殘疾并促使回歸社會,降低心血管疾病發(fā)病率和病死率,延長壽命,提高生存質量。包括： 。,.,目標范疇,.,冠心病危險因素,.,小標題標題2,內(nèi)容,.,非藥物治療,維持健康的生活方式 戒煙 控制體重、適當運動 睡眠管理 心理健康 合理膳食,.,戒煙 -研究顯示：戒煙1年后冠心病危險度降低50

2、%，15年后冠心病危險度與不吸煙者相似,吸煙增加冠心病危險性的可能機制 HDL-C降低（吸煙者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管內(nèi)皮功能紊亂 冠狀動脈痙攣 冠狀動脈和側枝循壞量儲備減少 血漿纖維蛋白原濃度增高,.,控制體重 -研究發(fā)現(xiàn)肥胖與心血管疾病特別是高血壓、冠心病及胰島素抵抗關系密切,肥胖者總病死率及冠心病病死率與體重指數(shù)(BMI)有關,更與脂肪的分布相關 減肥目標： BMI維持在 (18.5 23.9)kg/m2; 腰圍控制在男性90cm 女性85cm,.,心絞痛發(fā)作頻率下降,每增加一個Met,死亡風險下降34%,自理越高，抑郁發(fā)生越低,生活質量提高,運動 -研究顯示：冠心病患

3、者的運動耐量顯著下降40%-60%，運動耐量低于5個Mets時，死亡風險增加3倍,預后,生活質量,心理健康,回歸社會,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,運動 -運動耐量每增加一個Met，總死亡風險下降12%,運動減少冠心病事件的機制 增高HDL-C 減輕胰島素抵抗 降低血糖 減輕體重 降低血壓,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,運動 -運動耐量每增加一個Met，總死亡風險下降12%,運動康復通常于入院24h內(nèi)開始，如病情不穩(wěn)定，延遲3-7天 開始運動參考標準： 過去8h無新發(fā)或再發(fā)胸痛 心肌損傷標志物水平（肌酸激酶和肌鈣蛋白沒有進一步升高） 無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音） 過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴

4、重心律失常或心電圖改變 方法： 循序漸進，從被動運動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、 床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)行走以及上1層樓梯,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,運動處方 -遵循FITT原則,FITT原則 Frequency（頻率）每周3-5次為最佳 Intensity (強度） 無氧閾值法：心肺運動找到無氧閾 Jungman法：靶心率=170-年齡 Karvonen法:靶心率=（170-年齡-靜息心率）*（0.60.7）+靜息心率 目標靶心率=靜息心率+（2030）次分 org指數(shù)：1113級 輕松-稍有疲勞感 Time (時間）3090分鐘，包括準備、訓練、放松運動時間 Type (種

5、類）有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,Borg指數(shù) -是瑞典生物學家Borg首先提出的，用主觀感覺來反映身體負荷強度的一種方法,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,運動處方 -有氧運動是基礎，阻抗運動、柔韌性運動是補充,有氧運動 熱身運動持續(xù)5-10分鐘，放松和伸展肌肉 訓練階段： 時間：20-40分鐘 頻度：每周3-5次 強度：中等強度達目標心率 種類：快走、慢跑、騎單車、太極拳、游泳等,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,運動處方,阻抗運動、柔韌性運動包括：,阻抗運動：用力時呼氣，放松是吸氣，避免憋氣 運動時期選擇： PCI術后至少3周，且應在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行 心肌梗死或CA

6、BG術后至少5周，且應在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧運動訓練之后進行 頻率：每次8-10個肌群，每周2次 種類：啞鈴或杠鈴、運動器械或彈力帶 柔韌性運動： 每一個部位拉伸時間6-15秒，逐漸增加到30-90秒，有拉伸感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3-5次，總時間10分鐘左右，每周3-5次,.,產(chǎn)品 C,產(chǎn)品 A,睡眠情緒管理 -睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦慮是冠心病病理生理進展的獨立危險因素，超過50%冠心病患者會出現(xiàn)情緒障礙,阻抗運動、柔韌性運動包括：,認知行為治療 健康教育 心理支持 隨訪,苯二氮卓類 氟哌噻噸美利曲辛 曲唑酮,日?；顒?有氧運動 抗阻訓練,.,請在此添加文字,請在此添加文字,合理

7、膳食 -中國心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識,食物多樣化，粗細搭配，平衡膳食。 總能量攝入與身體活動要平衡：BMI在18.5-23.9 kg/m2 低脂肪、低飽和脂肪膳食：每日烹調油用量控制在20 -30 g。 減少反式脂肪酸的攝人，控制其不超過總能量的1% 攝入充足的多不飽和脂肪酸（總能量的 6%- 10%） 適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10%左右。 低膽固醇：膳食膽固醇攝入量不應超過300 mg/d。 限鹽：每天食鹽不超過6g 適當增加鉀：每天鉀攝入量為70- 80mmol/L。 足量攝入膳食纖維：每天攝入25- 30 g 足量攝人新鮮蔬菜(400- 500 g/d)和水果(200-400

8、g/d),.,循證藥物治療 -是冠心病預后的重要措施，是心臟康復的基石,規(guī)范化的藥物治療意義： 提高總體生存率 改善生存質量 降低心肌再梗死風險 減少血運重建,.,循證藥物治療 -抗血小板藥物,確診冠心病的患者，若無特殊禁忌（如近期活動性消化道大出血、腦出血等），均應終身服用抗血小板藥物。,.,循證藥物治療 -抗血小板藥物,雙抗時間（根據(jù)植入支架及原發(fā)病的不同而不同）：,.,循證藥物治療 - 受體阻滯劑,受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石，所有的冠心病患者均應長期應用，以控制心肌缺血、預防MI和改善生存率，不論既往是否有MI病史（I類推薦，證據(jù)水平B) 臨床首選1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替

9、洛爾和比索洛爾，非1受體阻滯劑不良反應多，基本不用 受體阻滯劑宜從小劑量開始（如1/4目標劑量）若能耐受，可逐漸加到目標劑量，原則上使靜息心率降至55-60次/分 用藥后出現(xiàn)嚴重心動過緩（HR50次/分），應減量或暫時停用，而非停藥，以防心率反跳性增加加重缺血癥狀。,.,循證藥物治療 - 受體阻滯劑,用藥禁忌癥： 支氣管痙攣性疾病 低心排狀態(tài)、心源性休克 HF合并顯著水鈉潴留需要大量利尿劑 血流動力學不穩(wěn)定，需要靜脈使用正性肌力藥 嚴重心動過緩，二、三度房室傳導阻滯,.,循證藥物治療 -ACEI/ARB,冠心病高危因素患者推薦長期采用ACEI進行二級預防。 如不能耐受，可用ARB代替。 ACEI作用： 擴張血管，增加心排量 改善內(nèi)皮功能，逆轉心臟肥厚及心室重構 預防微量白蛋白尿進展成