伸指肌腱的分區(qū).ppt

1、伸指肌腱的分區(qū),上海國(guó)龍醫(yī)院大外科 趙波 2013年11月18日,解剖學(xué)基礎(chǔ),各伸指肌的起止部位,伸肌肌腱的verdan分區(qū),Verdan法將伸指肌腱分為8區(qū)，奇數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)部位，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干部位。,第一區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū),兩側(cè)束匯合后止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部，易發(fā)生切割傷或肌腱止點(diǎn)的撕脫骨折，損傷后表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，“槌狀指”。,第二區(qū)：中節(jié)指骨區(qū),包括兩側(cè)束，在此區(qū)逐漸合并成一束，兩束之間有橫向纖維相連，形成三角韌帶。此區(qū)斷裂亦表現(xiàn)為“槌狀指”。,第三區(qū)：近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈,此區(qū)包括中間束及兩側(cè)束，中間束止于中節(jié)指骨基底部，兩外側(cè)束經(jīng)關(guān)節(jié)背外側(cè)走向遠(yuǎn)側(cè)并逐漸靠攏，此區(qū)斷裂表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)

2、節(jié)屈曲；不能主動(dòng)伸直；如果兩側(cè)束保留完整，可出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲即所謂“鈕孔畸形”。,第四區(qū)：近節(jié)指骨區(qū),此區(qū)伸指肌腱形成寬闊的指背腱膜（尚有骨間肌、蚓狀肌加入），可以在指骨背面自由滑動(dòng)，此區(qū)斷裂由于指背腱膜的回縮，被動(dòng)牽拉近節(jié)指骨，導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過(guò)伸。,第五區(qū)：掌指關(guān)節(jié)區(qū),此區(qū)肌腱活動(dòng)范圍大，約58mm,此區(qū)斷裂掌指關(guān)節(jié)不能伸直，但由于蚓狀肌和骨間肌的作用，指間關(guān)節(jié)仍可伸直。,第六區(qū)：掌骨區(qū),此區(qū)食指、小指各有兩條肌腱，單獨(dú)一條肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可以正常 由于腱間聯(lián)合的存在，肌腱斷裂后掌指關(guān)節(jié)仍可保留部分伸直功能，需特別注意。,第七區(qū)：腕背區(qū),伸指肌腱唯一有腱鞘的區(qū)域，損傷后易回縮，修復(fù)后易粘連，術(shù)中常需切除相應(yīng)部分伸肌支持帶。,第八區(qū)：前臂區(qū),肌腱間有較多的疏松結(jié)締組織，修復(fù)后粘連輕。此區(qū)拇長(zhǎng)展、拇短伸肌腱跨越橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌腱，多根肌腱斷裂時(shí)要注意肌腱的走行與排列，不可錯(cuò)接。,五分區(qū)法,參考文獻(xiàn),奈