肩袖損傷護(hù)理ppt課件

1、.,背景,肩袖損傷是肩外科的常見(jiàn)疾病，也是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)，成為治療肩袖損傷的主要手段。 掌握本病的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿(mǎn)意度。,.,肩袖損傷的護(hù)理,徐顧婷,.,肩袖的構(gòu)成,岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過(guò)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的 腱共同形成“肌腱 袖”即肩袖。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 最受力之一，易損 傷。,.,肩袖的功能 *維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定 *保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),.,主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查,.,后伸,前屈

2、上舉,.,內(nèi)旋,外旋,水平前屈,水平后伸,.,(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。 (2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。,特殊體征,.,(3)疼痛弧征：患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。 (4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,特殊體征,.,病因,.,臨床表現(xiàn),.,MRI 檢 查,.,治療,1功能鍛煉,4關(guān)節(jié)鏡術(shù),2鎮(zhèn)痛藥,3局部封閉,.,1

3、、功能鍛煉,.,2、鎮(zhèn)痛,.,3、局部封閉,封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射， 3次效果不佳或復(fù)發(fā)， 就應(yīng)考慮手術(shù)治療。,.,4、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù),.,術(shù)前護(hù)理,身體狀 況評(píng)估,功能鍛 指導(dǎo),訓(xùn)練大小便,上至頸部，下至肘關(guān)節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩,.,觀察生命體征,傷口的觀察及體位護(hù)理,患肢血液循環(huán)的觀察,疼痛的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,如手指的感覺(jué)，活動(dòng)情況，有無(wú)腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動(dòng)脈搏動(dòng)異常等,術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)冰敷4872小時(shí)，每?jī)尚r(shí)更換一次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、消腫）,術(shù)后患肢應(yīng)如何放置？肩肘關(guān)節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展

4、位,.,預(yù)防呼吸道及泌尿系感染,生活護(hù)理,功能鍛煉,飲食指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理,.,功能鍛煉,重要性：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以功能鍛煉非常重要。,.,功能鍛煉,目的：促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進(jìn)機(jī)體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。,.,功能鍛煉,原則：,.,第一階段,第二階段,第三階段,第四階段,第五階段,第六階段,.,手術(shù)后當(dāng)天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活動(dòng)及 無(wú)張力下肌肉收縮 。 握

5、拳運(yùn)動(dòng) ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續(xù)次 -10次 ，每日鍛煉次 -次 。 固定外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) ：用健手或他人幫助 ，作肘 、掌指 、指間關(guān)節(jié) 的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸 、掌屈 、尺偏 、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 次-10次 ，每日次 -次。 靜態(tài)肌肉收縮 ：用健手固定患側(cè)肩部 ，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng) ，每 10次為組 ，每次2組或3組 ，每日2次或3次。術(shù)后3內(nèi)輔 以冰敷 ，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以達(dá)到消腫 、止痛 、減少滲出的目的。,.,術(shù)后第周 第周 。 在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上 ，在外展支架固定下鍛煉 。 掌屈背伸鍛煉 ：雙手

6、五指對(duì)掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔?，使前臂垂直于桌面練習(xí)背伸活動(dòng) ，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈 ，每次2min，每日次或次 ； 主動(dòng)固定外關(guān)節(jié)鍛煉 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主動(dòng)進(jìn)行伸屈肘 、腕 、掌指及指間關(guān)節(jié) ，并逐漸增加力量和運(yùn)動(dòng)次數(shù) 。術(shù)后周以后 ，在鍛煉前可給予局部熱敷 ，或用微波治療儀照射30in，每日次或次 ，以改善血液循環(huán) ，加速腫脹消退 ，減輕鍛煉時(shí)疼 痛。,.,術(shù)后第周 第周 。 在原有的基礎(chǔ)上增加被動(dòng)前屈上舉運(yùn)動(dòng)。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂 ，向上舉過(guò)頭頂 ，停留，反復(fù)次或次 ，上肢放下時(shí)仍保持在外展支架固定的位置 。,.,術(shù)后第6周 第8周。拆除外展支架后，增加三

7、角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋 鍛煉。 被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)耳廓以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收 ；用 患側(cè)手持50cm、直徑cmcm的木棍放 在背后向上舉起 ，健側(cè)手由肩 部向上拉木棍帶動(dòng)患手持續(xù)s，每次10min15min，每日次 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng) ； 被動(dòng)劃圈運(yùn)動(dòng) ：病人彎腰使軀干與地面平行 ，患側(cè)上肢自然放松 、懸垂，與軀干成90度 ，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時(shí)針劃圈運(yùn) 動(dòng) ，劃 10圈為組 ，上午 、下午各練習(xí)組 ； 主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉 ：雙手經(jīng)常摸后腦以練習(xí)外展外旋功能 ；讓病人健手放在背后 ，托著患手去摸對(duì)側(cè)的肩胛骨 ，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng) ，每 日次 次。,.,術(shù)后第周 第12周 。在

8、上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉 ，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在 90度 以?xún)?nèi)。 爬墻運(yùn)動(dòng) ：病人面對(duì)墻壁站立 ，雙手五指自然高度放于墻面上 ，然后慢慢向上移動(dòng) ，直至疼痛不能忍受為止 ，做好高度記號(hào) ，每次510min，每日2次或3次 ，逐日每次不斷提高 。 主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng) ：患肢向上舉過(guò)頭頂 ，停留4ss，再回原位。 彈力帶鍛煉 ：在門(mén)把上系根松緊彈力 ，利用其松緊彈力作用進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉 ，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。次為1組 ，上午 、下午各鍛煉組。 鐘擺樣運(yùn)動(dòng) ：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后 、左右來(lái)回?cái)[動(dòng) ，每次 minmin，每日次 ； 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 ，如 穿衣

9、 、梳頭 、系腰帶 、摸背等 。,.,術(shù)后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上 ，進(jìn)行抗阻力鍛煉 ，加強(qiáng)肩部力量 ，增加各方向的主動(dòng) 、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng) 度 。 爬墻梯鍛煉 ：采用約m高的人字梯 ，在充分固定底架的基礎(chǔ)上 ，雙手抓牢扶梯逐級(jí)往上爬 ，人字梯從低度斜坡到陡立 ，以增加肩部力量 ，每日次或次。 啞鈴鍛煉 ：患肢持kg3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展 、上舉練 習(xí)，可以隨著音樂(lè)的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉 ，節(jié)為一組 ，每日次或 次 。 兩臂做劃船動(dòng)作或游泳運(yùn)動(dòng) ，慢慢用彈力帶進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng) 。 重錘或拉力計(jì)練習(xí)：應(yīng)用提拉重錘或用彈簧拉力計(jì)以練習(xí)肩部的肌肉力量 ，每日上午 、下午各次。,.,關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對(duì)組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院，但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復(fù)卻需要6個(gè)月-1年左右的時(shí)間，因此出院指導(dǎo)非常重要。 出院前護(hù)士