高血壓病防治.ppt

1、高血壓防治達州市醫(yī)院交流組醫(yī)生協(xié)會，2020/7/1，1，我國城市居民主要疾病死亡率變化，1/10萬人，2020/7/1，2，中國高血壓患病率，3高：高33每年增加300多萬人；每三個家庭有一個高血壓患者。據調查，殘疾率高的現有中風(俗稱“中風”)患者600萬人，在每年新引起中風的150萬人中，失去了多種程度的勞動能力。死亡率高的高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，導致心腦血管疾病導致死亡。2020/7/1，3，NCCD，高血壓患病率持續(xù)增加，我國高血壓防治現狀，2020/7/1，4，NCCD，高血壓“3率”水平，例如，知道有高血壓的人有100人，血壓高的人約只有30人。投藥率低的24.733

2、54不服藥或堅持不服藥。在100名高血壓患者中，不是25人服藥，而是知道自己有高血壓的這30人中，只有24.7%左右的人服藥?？刂坡实偷?.13354沒有監(jiān)視血壓，也沒有堅持監(jiān)視血壓。2020/7/1，6，3個誤解：不愿意服用藥物。不疼就不吃藥。根據病情科學地不服藥。2020/7/1，7，我國高血壓負擔，全國2億高血壓患者每年因血壓上升死亡150萬人。中國每年有300萬人死于心血管疾病。其中一半與高血壓相關的心腦血管疾病66%與高血壓相關的全國年高血壓醫(yī)學費用400億元占慢性病門診患者的41%，第一，2020/7/8，高血壓與這些因素有關嗎？遺傳因素：大約一半高血壓患者有家族史。2環(huán)境因素：噪

3、音、壓力、長期精神和緊張等。2020/7/1，9，高血壓是什么？高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害。最常見的慢性病。是心腦血管疾病最重要的危險因素。血壓140和/或90mmHg在特殊的一天(通常每兩周)測量三次，可以診斷為高血壓。2020/7/1，10，在測量血壓之前，需要準備什么？血壓測量上半場吸煙，飲酒，禁止?jié)獠杌蚩Х?，在適當溫度的安靜環(huán)境中坐下休息至少10-15分鐘。2020/7/1，11，血壓測量標準，測量工具：滴定水銀血壓計，電子血壓計。環(huán)境：溫度，無噪音；病人和醫(yī)生都不說話，保持安靜的袖帶大小合適，至少復蓋上臂周長的三分之二。血壓值要用偶數(0，2，4，6，8)。電

4、子血壓計基于顯示數據。如果收縮期或舒張期血壓的二次數值大于5mmHg，則應測量第三次讀數平均值，用收縮期壓力讀數測量科里奧利聲音I相、舒張壓讀數，測量放大時聲音v時間相。每隔1-2分鐘重復測量，并取得2次讀取平均記錄。2020/7/1，12，血壓水平的定義和等級，分級收縮壓(mmHg)/水長壓(mmHg)正常血壓120到80正常值120到139和/或80到89高血壓140和180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：如果患者的收縮期血壓與舒張期血壓不同，則以高水平為基準；單純收縮期高血壓也根據收縮期血壓水平分為1，2，3級。2020/7/1，13，3個主要危險因素，體重：肥胖人發(fā)病率高。

5、鹽：鹽攝入多，高血壓發(fā)病率高，鹽20g/日發(fā)生率為69.75%。年齡：發(fā)病率隨年齡增長的趨勢，40歲以上的發(fā)病率高?；加懈咧Y和血糖異常(糖尿病)的人發(fā)病率很高。生活方式：吸煙、酒精中毒、缺乏運動的人的發(fā)病率高。2020/7/1，14，高血壓的性能是？大多數疾病是緩慢的，隱蔽的，漸進的。有些高血壓患者可能沒有任何癥狀，只有看病時或出現并發(fā)癥(腦中風)時才能發(fā)現。2020/7/1，15，常見癥狀，眩暈，頭痛，失眠緊張，煩躁疲勞虛弱，模糊惡心，嘔吐，四肢癱瘓等，2020/7/1，16，四肢癱瘓等高血壓對人體各種器官的危害。2020/7/1，17，高血壓引起的動脈硬化，血液中的膽固醇等碎片容易沉積

6、在冠狀動脈上，引起動脈硬化，高血壓引起的血管肌肉增厚，血管變窄，2020/7/1，18，高血壓導致心臟長期，2020/7/1，20，高血壓引起的腦出血由于長期高血壓，腦血管壁的脆弱性增加，血管破裂和腦出血容易發(fā)生。血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生減少34%。2020/7/1，21，高血壓危及眼底出血，視力下降，視力喪失。2020/7/1，22，高血壓危害腎臟的主要功能是濾除對人體有毒性的廢物，調節(jié)體內滲透壓。長期高血壓會使腎功能慢慢下降，血壓升高，導致腎動脈硬化加重，從而導致腎功能衰竭。2020/7/1，23，如何預防高血壓？(a)將鈉的攝取限制在6g/d?？梢赃_到減少水和鈉儲備、減輕心臟負荷、

7、降低外周阻力、降低血壓、改善心臟功能的目的。(b)減肥血壓與體重指數(BMI=體重(kg)/身高(m2)相關。特別是心性肥胖，會增加血液量，引起內分泌紊亂，在醫(yī)學教育網治療原發(fā)性高血壓時，是重要的危險因素，要限制患者每日總熱量，達到調節(jié)體重和減輕的目的。2020/7/1，24，(3)運動時(例如跑步、走路、游泳)，收縮期血壓升高，伴隨著心跳和心跳的增加，但舒張期血壓沒有升高，在一段時間后，血壓下降，心跳和心跳的增加幅度下降。(4)堅持服用合理的藥，堅持服用長期藥，不隨便停藥。(5)戒煙和飲酒限制，2020/7/1，25，以下幾種情況，要警惕繼發(fā)性高血壓的可能性，及時轉到上級醫(yī)院接受進一步診斷：

8、發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重(3級以上)；血壓升高，伴有肢體肌無力或麻痹、周期性發(fā)作或低鉀血癥；夜尿、血尿、泡沫或腎臟疾病的病史有所增加。發(fā)作性高血壓、頭痛、心悸、蒼白皮膚、多汗癥等發(fā)作；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上。降壓效果不好，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓2020/7/1，26，高血壓的治療方法？2020/7/1，27，高血壓非藥物治療，非藥物治療內容和目標內容表減少鈉鹽攝入人均日鹽不足6克；合理的飲食減少了飲食脂肪。適量的蔬菜和水果每天一斤；有規(guī)律的運動是一周35次中等量的運動。體重控制BMI 24kg/m2；腰部男性90厘米；女性65歲)高血壓降壓治療也受

9、益。目標收縮期壓力150mmHg。降壓藥要從少量開始，根據耐受性逐漸降低血壓。注意現有或治療后直立性低血壓。部分舒張期血壓低的老年患者：1)DBP70mmHg，SBP150mmHg病例觀察；2) SBP150mmHg的情況下，小心使用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；如果DBP小于60mmHg，則需要引起關注。2020/7/1，38，高血壓合并冠心病，穩(wěn)定型心絞痛的或長期CCB和長期ACEI首選；在ACS中選擇或ACEIMI后患者使用ACEI、和醛固酮拮抗劑。2020/7/1，39，高血壓合并心力衰竭，ACEI和癥狀較少；與ACEI或ARB、和醛固酮拮抗劑或利尿劑一起，可能會出現更多癥狀。從少

10、量開始，逐漸慢慢添加到目標量。左心衰竭者的血壓目標1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下。第一個ACEI，ARB，嚴重的患者使用利尿劑。血壓不符合標準的人應積極與長效鈣拮抗劑結合。使用ACEI/ARB后腎功能監(jiān)測1)等血液肌酐比基礎高30%，可以考慮停藥。2020/7/1，42，腦血管病后急性腦卒中低血壓治療爭議。腦出血患者，血壓180/110mmHg的情況下，可以考慮適當的降壓治療，但要慢慢降低血壓，密切觀察患者的反應。有TIA或缺血性中風史(不是急性期)的人可以適當地緩解血壓，通過降壓治療可以減少中風復發(fā)。噻嗪利尿劑、ACEI和利尿劑、鈣拮抗劑、ARB等有助于減少中風復發(fā)。降壓后眩暈

11、加重時，要注意頸動脈狹窄。如果雙側頸動脈嚴重狹窄，就是慎重或慢慢地降低血壓。2020/7/1，43，妊娠高血壓，1)診斷標準：妊娠高血壓意味著懷孕20周后孕婦發(fā)生高血壓(血壓140/90 mmhg)；或者血壓比懷孕前或懷孕初期30/15 mmhg；血壓至少測量兩次，應每6小時測量一次。伴有蛋白尿和(或)水腫的妊娠高血壓綜合征稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征患者的痙攣稱為子癇。2)治療原則：立即被送往上級醫(yī)院接受治療。如有必要，請使用甲基多巴、本末、拉貝洛爾、硫酸鎂等。產后持續(xù)監(jiān)測血壓。2020/7/1，44，難治性高血壓，定義：使用3種充分合理的抗高血壓藥物治療，包括1種利尿劑，使用的3

12、種藥物達到了最大劑量，但血壓仍低于140/90 mm Hg，糖尿病和腎臟疾病未下降到130/80 mmHg的人原因：醫(yī)生抵抗(門診高血壓；醫(yī)生高血壓)治療依從性不良治療方案不良或容量，治療過程中沒有發(fā)現妨礙外源物質的對象因素影響(肥胖/高脂血癥酒精濫用睡眠呼吸暫停等)的次要高血壓遺傳學/遺傳藥理學因素預防措施：標準化血壓測量方法，正確使用降壓藥。明確診斷，查明原因，治療癥狀。及時請專家會診或開診。2020/7/1，45，高血壓緊急情況，處理原則：任何類型的高血壓緊急情況，立即降低血壓，在急救的同時立即呼叫“120”，盡快聯(lián)系升級?？紤]口服短效降壓藥，如卡托普利、拉伯洛爾、可樂定。在密切監(jiān)視血壓的情況下，有條件地慢慢靜脈注射硝普鈉。血壓要注意以原來的血壓為標準，一個小時內可能下降到20%到25%的血壓的速度和程度。2-6h 160/100 mmhg；減少到；減少到。解剖動脈瘤SBP下降到100mmHg(如可承受)。2020/7/1，46，新診斷的高血壓轉移條件，嚴重的臨床情況或靶器官損害；患者年輕，血壓3級。懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；懷孕和哺乳的婦女；為了診斷，上級醫(yī)院需要進一步檢查。2020/7/1，47，診斷高血壓轉移條件，按