醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn).ppt

1、a,1,醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),段富霞,a,2,主要內(nèi)容,一、無菌操作的基本原則 二、一次性無菌物品管理要求 三、常用空氣消毒方法,a,3,一、無菌操作的基本原則,（一）、人員管理要求 穿工作服 戴帽 戴口罩(三層：外面防水，中間防塵，里層透氣吸水。） 操作前洗手或手消毒 必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套,a,4,(二)、環(huán)境的要求,進(jìn)行無菌操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敝 無菌操作前半小時(shí)須停止地面的清掃 進(jìn)行無菌操作的室間（注射室、換藥室、手術(shù)室等）每天空氣消毒；物體表面（臺(tái)面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒劑擦拭和拖地。,a,5,(三)、無菌物品的管理要求,1.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放

2、置，有明顯標(biāo)識(shí)； 2.專人負(fù)責(zé)，定期檢查，無菌柜應(yīng)定期整理、清潔； 3.使用前檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用； 4.無菌物品一人一用一滅菌； 5.一次性無菌物品不得重復(fù)使用；,a,6,6.不得使用過期的無菌物品； 7.注射治療時(shí)應(yīng)用無菌盤，抽出的無菌藥液不得2h,開啟的無菌藥液須注明開啟時(shí)間，開啟的溶媒不得24h； 8.盛裝消毒液容器每周滅菌2次，建議使用一次性小包裝消毒液，安爾碘等小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期為1周； 9.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。,a,7,治療車上層應(yīng)備手快速消毒液，下層應(yīng)有醫(yī)療垃圾和生活垃圾桶 持物盅：干燥保存，注明開啟日期、時(shí)間，有效期4h，一個(gè)無

3、菌持物桶只能放一把鑷子 治療盤：治療巾鋪盤，將抽好的藥液及安瓿放里面，蓋好無菌盤，并注明有效期，有效期為4h 濕化瓶：干燥保存，每周更換，濕化瓶液為滅菌水，吸氧管一人一用一更換 簡易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放備用,a,8,二、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理要求,（一）購入索證 1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入； 2.要求供應(yīng)商提供三證：醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證； 3.其它：每批產(chǎn)品合格證； 4.進(jìn)口一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證，應(yīng)有滅菌日期和失效日期

4、的中文標(biāo)識(shí)； 5.證件審核注意事項(xiàng)：證件是否過期，證件復(fù)印件是否加蓋原件持有者印章（紅章），醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證是否與產(chǎn)品符合。,a,9,（二）、采購部門驗(yàn)貨管理,1.采購記錄目的：按照記錄能追查到每批無菌器械的進(jìn)貨來源； 2.記錄內(nèi)容：購進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、購進(jìn)日期、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、消毒和滅菌日期、產(chǎn)品有效期、注冊證號(hào)、生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地、供貨人簽名等。,a,10,（三）、存放要求,1.陰涼； 2.干燥； 3.通風(fēng)； 4.距地面20cm,距墻壁5cm，離天花板50cm 5.存放柜無塵，要定期清潔； 6.無菌物品要與非無菌物品分開存放，不得混放； 7.分類放置，有標(biāo)識(shí)。,a,11,

5、（四）、使用要求,1.使用前就要檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等； 2.要求外包裝嚴(yán)密、無破損、無潮濕，無過期； 3.定期檢查，杜絕使用過期產(chǎn)品； 4.發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)： 立即停止使用并封存； 報(bào)告藥檢所； 不得自行作退換貨處理。,a,12,（五）、供應(yīng)室滅菌物品使用,根據(jù)2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求 1.滅菌包裝材料：紡織品材料（布類）、一次性紙塑袋、一次性醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙袋、硬質(zhì)容器。 開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。,a,13,2.無菌物品儲(chǔ)存有效期,a,14,3.無菌物品使用注意事項(xiàng),使

6、用無菌物品前必須檢查無菌包包裝的完整性，無菌包的名稱、失效時(shí)間； 濕包或有明顯水漬的滅菌包，滅菌包掉落地、包裝破損、發(fā)霉應(yīng)視為污染不能使用； 無菌物品必須在有效期內(nèi)使用； 使用前檢查包外化學(xué) 指示膠帶（斑馬試紙）是否已變色，紙塑袋的包外色塊對照是否達(dá)標(biāo)； 失效期當(dāng)天不能再使用，須重新清洗消毒滅菌； 開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤和狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者不可作為無菌包使用； 已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。,a,15,三、常用空氣的消毒,消毒方法： 1.靜態(tài)空氣消毒：普通紫外線燈 臭氧消毒機(jī) 2.動(dòng)態(tài)空氣消毒：循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器 靜電吸附式空氣消毒器,a,16,普通紫外線消毒

7、燈,適用范圍：空氣、物體表面和水消毒的消毒 消毒方式 空氣消毒:懸吊式或移動(dòng)式 物表消毒:移動(dòng)式,1m內(nèi)， 1.照射時(shí)間30min以上， 2.室間安裝數(shù)量：1.5w/m2（按室間2.8m高計(jì)算） 40w-10m2 30w-7m2 3.照射適宜溫度：20-40。c 濕度90uw/cm2為合格；使用中的紫外線燈輻射強(qiáng)度70uw/cm2為合格，輻射強(qiáng)度應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 應(yīng)使用一次性包裝 醫(yī)務(wù)人員對手選用的消毒劑應(yīng)有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等.,a,40,洗手,a,41,（二）、洗手需要,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液

8、、排泄物、傷口敷料之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物及配餐前。,a,42,手的清洗與消毒,搓洗法：按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法反復(fù)搓洗手，應(yīng)使用流動(dòng)水，多用于日常手的預(yù)防，消毒和無菌操作前后。,a,43,正確的六步洗手法,分解如下：,a,44,（三）、使用快速手消毒劑,如實(shí)在無手衛(wèi)生設(shè)施時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下： 1.取適量消毒劑于掌心； 2.嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； 3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。,a,45,手消毒效

9、果應(yīng)達(dá)到如下要求,1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cuf/cm2. 2.外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cuf/cm2.,a,46,三、隔離措施,小湯山,a,47,（一）、門診的建筑布局與隔離要求,建筑布局 1.普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口；設(shè)置相應(yīng)的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。 2.兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便；并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。 3.感染疾病科門診應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。,a,48,隔離要求,1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號(hào)、候診。 2.診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)備和/或配備速干手消毒劑。 3.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專

10、用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒。,a,49,（二）、隔離原則,1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2.一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。,a,50,（三）、接觸傳播的隔離與預(yù)防,1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 2.預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。 3.常見疾?。耗c道感染

11、、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 4.患者的隔離： 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。 限制患者的活動(dòng)范圍。 應(yīng)減少搬運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。,a,51,5.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 接觸患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣應(yīng)按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。,a,52,（四）、空氣傳播的隔離與預(yù)防,1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um），在空氣中短距離以1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻

12、粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 近距離（1m內(nèi)）傳播。 常見經(jīng)飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。,a,56,原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播的隔離預(yù)防 患者的隔離： 1.遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防 2.應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 3.減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù) 4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。 5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 6.加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。,a,57,醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防： 1.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2.與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能

13、產(chǎn)生噴濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴口手套。,a,58,四、銳器傷的防范與處理,銳器合,a,59,國內(nèi)護(hù)士針傷概況,我國部分區(qū)域調(diào)查： 1.5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。 2.長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護(hù)士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。 3.廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%被針刺傷。 4.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員損傷發(fā)生率高于1.2級(jí)醫(yī)院。,a,60,（一）、針刺傷發(fā)生的原因,1.預(yù)防血源性感染：我們的

14、基礎(chǔ)太薄弱！ 2.國內(nèi)銳器使用不到們 3.安瓿瓶的損傷率高 據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只。,a,61,（二）、銳器傷發(fā)生的時(shí)機(jī),1.雙手回套針帽； 2.將使用后的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x； 3.徒手?jǐn)y帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器； 4.應(yīng)用復(fù)雜的采集和注射技術(shù)時(shí)； 5.棄置使用后的銳器的方法不正確； 6.清理和運(yùn)輸醫(yī)療廢物品過程； 7.在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢； 8.關(guān)閉手術(shù)切口過程中； 9注射性操作完畢，協(xié)助他人整理用物。,a,62,容易針刺傷,a,63,（三）、銳器傷具體預(yù)防措施,1.規(guī)范操作，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，足夠的個(gè)人防護(hù)； 2.禁止將使用后的

15、一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器； 3.進(jìn)行操作過程中，保證充足光線，注意力集中； 4.正確處理使用過的銳器； 5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。,a,64,（四）、被銳器刺傷傷口的處理,1.用肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚； 2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出； 3.75%的酒精、安爾碘消毒； 4.包扎傷口。,a,65,（五）銳器傷處理措施,立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：刺傷物內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、過程描述等，科室負(fù)責(zé)人核實(shí)情況并簽名，交主管部門備案。 核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半

16、、丙肝抗體、梅毒標(biāo)志物等，盡快（2H內(nèi)）尋求必要的醫(yī)護(hù)措施（抗炎、預(yù)防針等）。 3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）,a,66,五、醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物的定義： 醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。 75-90%為一般廢物（與家居廢物類似） 10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性）,a,67,（一）、醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,a,68,感染性廢物,定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的 醫(yī)療廢物。 1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號(hào)服等。 2

17、.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。 3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，污染的實(shí)驗(yàn)室廢物等。 5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。,a,69,病理性廢物,定義：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的器官、尸體等。 1.手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。 2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的組織、臟器、尸體。 3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。,a,70,損傷性廢物,定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性） 1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。 2.各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀手

18、術(shù)據(jù)等。 3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計(jì)的玻璃部分等。,a,71,藥物性廢物,1.過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。 2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。 3.廢棄的和剩余的細(xì)胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀等）。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑。,a,72,化學(xué)性廢物,1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥。 2.醫(yī)學(xué)景象水、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。,a,73,（二）醫(yī)療廢物的分類收集,1.設(shè)置三種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)療垃圾 紅色袋裝放射垃圾 2.要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水，并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。,a,74,相關(guān)法律法規(guī),醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物管理行政處罰方法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示 標(biāo)識(shí)規(guī)定,a,75,醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處理單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物責(zé)任制，其法人代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。 第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處理單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢