手外傷急救與處理原則ppt課件

1、手外傷急救與處理原則,蘭州手足外科醫(yī)院 何如祥 師富貴 張積禮 段鋒彥,.,背 景,手是奇妙的器官 完美的工具 觸覺第五感覺 情感交流的載體,.,背 景,手是人體使用最頻繁的工具，也是最容易收到傷害的 大眾缺乏手的保護(hù)意識(shí)和急救知識(shí),.,手易受外傷的因素,突出于軀干 大量生產(chǎn)勞動(dòng)中各種潛在危險(xiǎn)因素 未采取主動(dòng)防護(hù) 未按操作規(guī)范要求 合作中配合不當(dāng) 機(jī)器故障等意外,處于保護(hù)姿勢 充分了解潛在危險(xiǎn)的工具、機(jī)器 采取主動(dòng)防護(hù) 按操作規(guī)范要求 與同事認(rèn)真溝通 注意機(jī)器定期檢修,.,手外傷的特點(diǎn),占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中68%開放傷（2014年）。 易致傷的機(jī)器或部件 沖床 鉆床 銑床 剪板機(jī)

2、滾桶,齒輪 注塑機(jī) 磨床 砂輪 電鋸,皮帶 電 化學(xué)試劑 鍘草機(jī) 和面機(jī) 旋耕機(jī),.,壓砸傷,手外傷的種類,.,手外傷的種類,切割傷,.,手外傷的種類,熱壓傷,.,手外傷的種類,撕脫傷,.,手外傷的種類,擠壓傷,.,手外傷的種類,毀損傷,.,手外傷的急救,全身情況評估、?？萍叭頇z查 保持氣道通暢 初步控制出血 臨時(shí)包扎和固定 迅速送上級醫(yī)院救治,.,手外傷的急救,止血 指壓法 抬高肢體 填塞法 鉗夾、結(jié)扎（慎用） 加壓包扎 氣壓止血帶 部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 時(shí)間：不超過1小時(shí) 壓力：完全阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)及活動(dòng)性出血,.,手外傷的急救,包扎 干凈的布、紗布、繃帶 必要時(shí)加壓墊

3、 不要輕易用液體沖洗、外敷藥物,.,手外傷的急救,固定 可減少進(jìn)一步的損傷 可減輕痛苦 有利于進(jìn)一步處理 要跨越傷處遠(yuǎn)、近端固定 就地取材,.,手外傷的急救,斷指（肢）的處理 必須盡快隨病人妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院 減少熱缺血時(shí)間 包裹/塑料袋/4冰水/冰塊/容器 禁止用一切 液體浸泡斷指（肢） 不全離斷和多段離斷要妥善固定,.,手外傷的急救,送至醫(yī)院途中注意事項(xiàng) 開放靜脈通道，保證氣道通暢 生命體征監(jiān)測，觀察病人情況變化 帶好必要的現(xiàn)金、手機(jī)、通訊錄 通知負(fù)責(zé)人和家屬 最好請120運(yùn)送病人 病人因平臥、患肢抬高 懷疑脊柱骨折要數(shù)人翻滾病人至硬單架上，固定頸部,.,手外傷的急救,至醫(yī)院后注意事項(xiàng) 在

4、急診首先處理 仔細(xì)填寫病歷卡上的病人信息 聽從醫(yī)生安排進(jìn)行必要的輔助檢查 向醫(yī)生詳細(xì)說明受傷的經(jīng)過和特殊情況 陪護(hù)未征得醫(yī)生同意不要隨意離開 陪護(hù)人員幫助穩(wěn)定好病人的情緒,.,手外傷處理原則：,急癥手外傷的處理原則 “”原則 Clean 清創(chuàng) Cover 一期閉合 Correct 整復(fù) Connect 修復(fù) Comment of early motion早期功能鍛煉,.,皮膚撕脫處理原則,不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫,.,帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫,.,.,撕脫缺損,.,皮膚軟組織缺損處理原則,皮膚全層缺損，無深部組織外露,.,深部組織外露的缺損 局部轉(zhuǎn)移皮瓣 任意帶蒂皮瓣（長寬比例1：1.5） 筋膜翻

5、轉(zhuǎn)皮瓣 推進(jìn)皮瓣 島狀皮瓣 游離皮瓣 自由穿支皮瓣,.,.,.,肌腱損傷修復(fù)原則,正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用 指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)屈指肌腱（五區(qū)） 指伸肌腱的一期修復(fù)伸指肌腱（八區(qū)）,.,肌腱損傷康復(fù),被動(dòng)鍛煉 主動(dòng)鍛煉 主被動(dòng)鍛煉 支具 CPM 手術(shù)松解,.,四、神經(jīng)損傷處理原則,完全斷裂： 一期修復(fù) 無張力吻合 小空隙吻合法,.,閉合性神經(jīng)損傷 確診后急診探查修復(fù) 保守三個(gè)月探查 功能重建,.,骨折處理原則,解剖復(fù)位 不穩(wěn)定性骨折 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,.,典型病例介紹,.,典型病例一、多指離斷傷，患者男性，33歲，鍘草機(jī)傷,.,典型病例二、小兒斷掌，患兒女性，2歲，鍘刀

6、切割傷,.,典型病例三、斷腕，患者男性，48歲，機(jī)器切割傷,.,典型病例四、斷臂，患者男性，31歲，機(jī)器絞傷，右上肢多節(jié)離斷,.,典型病例五、斷足，患兒男性，6歲，鋼板砸傷，左足離斷,.,典型病例六、游離足趾再造手指，患者男性，9歲，炮炸傷致拇示指缺損,.,典型病例七、拇指全形再造，患者男性29歲，左拇指度缺損,.,典型病例八、游離肌前外側(cè)皮瓣，患者男性，23歲，車禍傷致左足大面積缺損,.,典型病例九、腓動(dòng)脈穿支皮瓣，患者男性，29歲，重物砸傷致右足第四五趾壞死,.,典型病例十、游離腓骨瓣移植 ，患者男性，22歲，機(jī)器傷致右足第一跖骨及軟組織缺損,.,.,小結(jié),近年來，隨著我國顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，手外傷的致殘率明顯的降低。斷指再植方面，我院已經(jīng)能順利完成甲根以遠(yuǎn)的指尖離斷再植，皮瓣移植方面，能順利開展血管口徑小于0