氣道管道護(hù)理

1、氣管套管的臨床應(yīng)用與護(hù)理,主要內(nèi)容,氣管套管的分類(lèi)及特點(diǎn) 氣管套管選擇 氣管套管消毒注意事項(xiàng) 氣管套管護(hù)理要點(diǎn),氣管切開(kāi)術(shù) 是通過(guò)頸前正中入路，切開(kāi)氣管上段的前壁插入套管，以開(kāi)放呼吸道的急救手術(shù),適應(yīng)癥 各種原因造成的上呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 各種原因造成的下呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 預(yù)防性的氣管切開(kāi) 需長(zhǎng)期進(jìn)行人工通氣者,禁忌癥 單純氣管切開(kāi)是一個(gè)急救手術(shù)，故無(wú)絕對(duì)禁忌癥,氣管套管的分類(lèi),金屬氣管套管 塑料氣管套管 硅膠氣管套管,金屬氣管套管 成分：銀、銅、鈦合金、不銹鋼等 由內(nèi)管、外管、金屬套管芯組成 以外管內(nèi)徑和長(zhǎng)度分號(hào)，3-12號(hào) 管壁厚度3.3mm,塑料氣管套管 成分：聚氯乙烯 有

2、內(nèi)管/無(wú)內(nèi)管 套管內(nèi)端有氣囊，囊管一體化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm,兩種套管的特點(diǎn),金屬套管 優(yōu)點(diǎn) 成本低，內(nèi)管可隨時(shí)拆卸、清洗，不易堵管，有效預(yù)防感染，佩戴時(shí)間長(zhǎng) 缺點(diǎn) 必須按時(shí)取出清潔，增加工作量 長(zhǎng)期內(nèi)管消毒，易變色變形，導(dǎo)致取放困難 局部刺激大，不能連接機(jī)械通氣 無(wú)止血及防止分泌物進(jìn)入下呼吸道功能，增加肺部的感染的發(fā)生 金屬套管容易銹蝕，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生,塑料套管 優(yōu)點(diǎn) 外端有卡口，末端有氣囊，可直接連接機(jī)械通氣 末端氣囊充氣，能有效止血，防止分泌物進(jìn)入下呼吸道 缺點(diǎn) 無(wú)內(nèi)套管，在竇道形成之前不能取出清洗，且彎度近90，管內(nèi)分泌物易沉積、堵塞，發(fā)生呼吸困難 氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管壁

3、，易缺血、瘢痕、氣管食管瘺 表面不夠光滑，容易在管腔內(nèi)口附著痰液，形成痰痂 需定期更換,氣管套管的選擇,金屬套管 預(yù)計(jì)帶管時(shí)間長(zhǎng) 無(wú)需連接呼吸機(jī) 拔管前試堵階段,塑料套管 病情危重隨時(shí)需使用呼吸機(jī) 帶管時(shí)間短 放療患者 易誤吸，嘔吐患者 易出血患者,消毒注意事項(xiàng),金屬套管 方法 毛刷刷洗數(shù)次達(dá)到清潔內(nèi)壁 煮沸消毒15分鐘 流水沖洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分鐘消毒即可，無(wú)菌鹽水沖洗 特點(diǎn) 加熱煮沸可使附著在內(nèi)套管的分泌物形成痂，容易脫落 容易沖洗，徹底清除管腔內(nèi)容物,塑料套管 方法 將內(nèi)套管取出，流水沖，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化鈉40ML），3-5分鐘

4、 流水沖洗或刷洗 0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分鐘消毒，無(wú)菌鹽水沖洗即可 特點(diǎn) 采用糜蛋白酶分解，能促進(jìn)血凝塊，膿性分泌物和壞死組織的消化清除，還可以稀釋分解痰液，經(jīng)過(guò)溶液浸泡后，痰液很容易被清除干凈,護(hù)理要點(diǎn),氣道阻塞 造瘺口狹窄 喉套管斷裂 脫管,氣道阻塞 原因 失去上呼吸道加溫加濕作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加 呼吸道黏膜上皮損傷 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 分泌物黏稠不易咳凈 異物落入造瘺口 清洗套管異物殘留,氣道阻塞 護(hù)理方法 改善居住環(huán)境： 經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫1822，相對(duì)濕度50%70% 套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管動(dòng)作嫻熟，一次成功，放內(nèi)套管時(shí)注意有無(wú)異

5、物 保持喉套管通暢： 防異物落入（紗布遮擋），多飲水補(bǔ)充體液量，經(jīng)常叩背、深呼吸 及時(shí)吸痰： 金屬套管為弧形，吸痰時(shí)，吸引管進(jìn)入金屬套管內(nèi)較容易；塑料導(dǎo)管呈90度，有一定阻力，應(yīng)選質(zhì)地較軟的吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加強(qiáng)氣道濕化：生理鹽水加糜蛋白酶霧化吸入、生理鹽水加沐舒坦持續(xù)氣管內(nèi)滴入、套管口浸濕紗布覆蓋等,造瘺口狹窄 原因 瘢痕體質(zhì) 套管取出時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造瘺口狹窄 護(hù)理方法 瘢痕體質(zhì)患者常規(guī)備2只套管換用 嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)擴(kuò)大造瘺口,喉套管斷裂 原因 套管佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 套管取放清洗，摩擦損傷 外力導(dǎo)致套管斷裂,喉套管斷裂 護(hù)理方法 加強(qiáng)觀察 呼吸機(jī)患者，注意底盤(pán)與套管有無(wú)分離 塑料套管已脫機(jī)患者，病情允許及早拔管或換用金屬套管 金屬套管患者 清洗內(nèi)管時(shí)，注意順套管弧度取出，換管時(shí)，內(nèi)外套管一起插取 清洗套管時(shí)，避免用力擰搓、檫拭，避免過(guò)度浸泡 出院帶管患者，備兩套套管交替使用，減少老化 定期更換套管，每半年到一年更換一次,脫管 原因 劇烈咳嗽 套管固定帶過(guò)松,脫管 護(hù)理方法 套管帶松緊適度 有皮下氣腫者，密切觀察氣腫進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整松緊度，帶下伸入一指為宜 選用布繩固定，不可選用松緊帶或有伸