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1、氣管套管的臨床應(yīng)用與護(hù)理,主要內(nèi)容,氣管套管的分類及特點(diǎn) 氣管套管選擇 氣管套管消毒注意事項(xiàng) 氣管套管護(hù)理要點(diǎn),氣管切開術(shù) 是通過(guò)頸前正中入路,切開氣管上段的前壁插入套管,以開放呼吸道的急救手術(shù),適應(yīng)癥 各種原因造成的上呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 各種原因造成的下呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 預(yù)防性的氣管切開 需長(zhǎng)期進(jìn)行人工通氣者,禁忌癥 單純氣管切開是一個(gè)急救手術(shù),故無(wú)絕對(duì)禁忌癥,氣管套管的分類,金屬氣管套管 塑料氣管套管 硅膠氣管套管,金屬氣管套管 成分:銀、銅、鈦合金、不銹鋼等 由內(nèi)管、外管、金屬套管芯組成 以外管內(nèi)徑和長(zhǎng)度分號(hào),3-12號(hào) 管壁厚度3.3mm,塑料氣管套管 成分:聚氯乙烯 有
2、內(nèi)管/無(wú)內(nèi)管 套管內(nèi)端有氣囊,囊管一體化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm,兩種套管的特點(diǎn),金屬套管 優(yōu)點(diǎn) 成本低,內(nèi)管可隨時(shí)拆卸、清洗,不易堵管,有效預(yù)防感染,佩戴時(shí)間長(zhǎng) 缺點(diǎn) 必須按時(shí)取出清潔,增加工作量 長(zhǎng)期內(nèi)管消毒,易變色變形,導(dǎo)致取放困難 局部刺激大,不能連接機(jī)械通氣 無(wú)止血及防止分泌物進(jìn)入下呼吸道功能,增加肺部的感染的發(fā)生 金屬套管容易銹蝕,導(dǎo)致氣管異物發(fā)生,塑料套管 優(yōu)點(diǎn) 外端有卡口,末端有氣囊,可直接連接機(jī)械通氣 末端氣囊充氣,能有效止血,防止分泌物進(jìn)入下呼吸道 缺點(diǎn) 無(wú)內(nèi)套管,在竇道形成之前不能取出清洗,且彎度近90,管內(nèi)分泌物易沉積、堵塞,發(fā)生呼吸困難 氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管壁
3、,易缺血、瘢痕、氣管食管瘺 表面不夠光滑,容易在管腔內(nèi)口附著痰液,形成痰痂 需定期更換,氣管套管的選擇,金屬套管 預(yù)計(jì)帶管時(shí)間長(zhǎng) 無(wú)需連接呼吸機(jī) 拔管前試堵階段,塑料套管 病情危重隨時(shí)需使用呼吸機(jī) 帶管時(shí)間短 放療患者 易誤吸,嘔吐患者 易出血患者,消毒注意事項(xiàng),金屬套管 方法 毛刷刷洗數(shù)次達(dá)到清潔內(nèi)壁 煮沸消毒15分鐘 流水沖洗,0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分鐘消毒即可,無(wú)菌鹽水沖洗 特點(diǎn) 加熱煮沸可使附著在內(nèi)套管的分泌物形成痂,容易脫落 容易沖洗,徹底清除管腔內(nèi)容物,塑料套管 方法 將內(nèi)套管取出,流水沖,然后浸在糜蛋白酶溶液中,(糜蛋白酶1支加0.9%氯化鈉40ML),3-5分鐘
4、 流水沖洗或刷洗 0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5-10分鐘消毒,無(wú)菌鹽水沖洗即可 特點(diǎn) 采用糜蛋白酶分解,能促進(jìn)血凝塊,膿性分泌物和壞死組織的消化清除,還可以稀釋分解痰液,經(jīng)過(guò)溶液浸泡后,痰液很容易被清除干凈,護(hù)理要點(diǎn),氣道阻塞 造瘺口狹窄 喉套管斷裂 脫管,氣道阻塞 原因 失去上呼吸道加溫加濕作用,刺激呼吸道黏膜分泌增加 呼吸道黏膜上皮損傷 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱 分泌物黏稠不易咳凈 異物落入造瘺口 清洗套管異物殘留,氣道阻塞 護(hù)理方法 改善居住環(huán)境: 經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室溫1822,相對(duì)濕度50%70% 套管清洗及取放: 套管每68h清洗消毒1次,取放套管動(dòng)作嫻熟,一次成功,放內(nèi)套管時(shí)注意有無(wú)異
5、物 保持喉套管通暢: 防異物落入(紗布遮擋),多飲水補(bǔ)充體液量,經(jīng)常叩背、深呼吸 及時(shí)吸痰: 金屬套管為弧形,吸痰時(shí),吸引管進(jìn)入金屬套管內(nèi)較容易;塑料導(dǎo)管呈90度,有一定阻力,應(yīng)選質(zhì)地較軟的吸痰管,吸出深部分泌物 痰痂阻塞: 加強(qiáng)氣道濕化:生理鹽水加糜蛋白酶霧化吸入、生理鹽水加沐舒坦持續(xù)氣管內(nèi)滴入、套管口浸濕紗布覆蓋等,造瘺口狹窄 原因 瘢痕體質(zhì) 套管取出時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造瘺口狹窄 護(hù)理方法 瘢痕體質(zhì)患者常規(guī)備2只套管換用 嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)擴(kuò)大造瘺口,喉套管斷裂 原因 套管佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 套管取放清洗,摩擦損傷 外力導(dǎo)致套管斷裂,喉套管斷裂 護(hù)理方法 加強(qiáng)觀察 呼吸機(jī)患者,注意底盤與套管有無(wú)分離 塑料套管已脫機(jī)患者,病情允許及早拔管或換用金屬套管 金屬套管患者 清洗內(nèi)管時(shí),注意順套管弧度取出,換管時(shí),內(nèi)外套管一起插取 清洗套管時(shí),避免用力擰搓、檫拭,避免過(guò)度浸泡 出院帶管患者,備兩套套管交替使用,減少老化 定期更換套管,每半年到一年更換一次,脫管 原因 劇烈咳嗽 套管固定帶過(guò)松,脫管 護(hù)理方法 套管帶松緊適度 有皮下氣腫者,密切觀察氣腫進(jìn)展情況,及時(shí)調(diào)整松緊度,帶下伸入一指為宜 選用布繩固定,不可選用松緊帶或有伸
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