兒童肺功能PPT課件.ppt

1、兒童肺功能,兒童肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用,1,一.肺通氣功能,(一)肺容量 1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量. 2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量. 3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量. 4.殘氣量（RV）: 補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊. 圖,2,2,3,5.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量) 6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣) 7.功能殘氣量（F

2、RC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量) 8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量),3,肺容量示意圖,潮氣量,補(bǔ)吸氣量,補(bǔ)呼氣量,殘氣量,肺總量,肺活量,功能殘氣量,深吸氣量,4,4,(二).肺通氣量 1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率) 2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,

3、5,5,最大通氣量示意圖,時(shí)間 (12秒),容量 (升),6,6,3.用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。 (2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，95%,10,兒童肺功能特點(diǎn),因年齡而異，10歲以上容易配合，79歲較好配合，67歲部分配合，5歲較難配合。 呼氣時(shí)間一般較成人短（=80% ; 輕度損害6079% ; 中度損害 4059% ; 嚴(yán)重?fù)p害 40% ;,12

4、,呼氣流速容量指標(biāo) 13,PF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。 V75 用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。 V50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。 V25用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。 V75、V50、V25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。,13,呼吸流速容量示意圖,流率 (升/秒),容量(升),V75 v50 v25,PF,14,14,正常,限制,混合,阻塞,不同類型通氣功能障礙的 流速容量曲線改變 15,容量(升),流率,(升/秒),

5、15,最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變 化),16,16,上氣道梗阻(UAO) 17,上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時(shí)受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。,17,(一) 胸內(nèi)型UAO,由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣

6、時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼 1。,19,19,（三）固定型UAO,病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明顯下降。,另外：上氣道阻塞者其 MVV 下降較 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1 25時(shí)應(yīng)考慮 UAO 可能。,20,20,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),意義及方法 是對(duì)一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測(cè)定其支氣管舒張程度的肺功能試驗(yàn)。 藥物的選擇 2 受體興奮劑因作用快，使用劑量少、副作用小而最為廣泛使用，我院一般應(yīng)用鹽酸腎上腺素皮下注

7、射，0.01ml/kg, 最大劑量不超過0.3ml。嬰幼兒為了不驚動(dòng)其睡眠, 故采用全樂寧霧化吸入。 計(jì)算公式： 用藥后肺功能值 用藥前肺功能值 變化率 = 100% 用藥前肺功能值,21,21,診斷哮喘 支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在 受體激動(dòng)劑作用下具有可逆性。該方法對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導(dǎo)用藥 可了解和比較支擴(kuò)劑療效，如一些家長(zhǎng)認(rèn)為用藥后效果不佳，可通過該試驗(yàn)判斷，舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長(zhǎng)耐心解釋，指導(dǎo)其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前4-6小時(shí)應(yīng)停用 受體劑興奮劑。,臨床應(yīng)用,22,結(jié)果判斷 一般 FEV 1.0

8、 和 PF 因結(jié)果可靠且重復(fù)性好為常用指標(biāo), 計(jì)算值 15 % 可判定為陽性。,22,支氣管激發(fā)試驗(yàn),氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過強(qiáng)或過早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的1001000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。,23,23,引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì),非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、

9、花粉、動(dòng)物毛 乙酰膽堿 霉菌、豚草 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D4、 松香、蠶絲、 前列腺素F2a 甲苯 物理: 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過度通氣、 低、高滲鹽水 ,24,24,常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化 激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測(cè)定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測(cè)定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值

10、20% 為止 。試驗(yàn)完畢吸入2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。,一. 藥物激發(fā)試驗(yàn),25,25,氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： 70%才能進(jìn)行試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)器械為平板車(或踏車), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運(yùn)動(dòng)量, 應(yīng)在24/min 內(nèi)使VO2逐漸達(dá)3040ml/min/kg,或心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)值的90%。在此水平上運(yùn)動(dòng)6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下降值 10% 作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。,29,嬰幼兒肺功能檢測(cè)要求與方法,設(shè)備 美國(guó)森的斯公司出品的2600型肺功能儀 主要檢測(cè)出生后3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。 檢測(cè)需在安靜狀態(tài)下測(cè)定其平靜呼吸時(shí)的

11、潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測(cè)其潮氣量變化情況。 需做舒張?jiān)囼?yàn)的病兒，檢測(cè)前應(yīng)未使用過支擴(kuò)劑。,30,30,嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo),該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對(duì)圖形和大多數(shù)檢測(cè)值采用比較法進(jìn)行判斷。,31,31,32,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 PF 60 % PTEF/VT 4 ME/MI 1.0,潮氣流速容量環(huán)（TBFV）,32,阻塞性 伴小 氣道阻塞 型,常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60次/分 順應(yīng)性 ,34,34,35,混合性損害型 多項(xiàng)指標(biāo)均呈異常,35,36,胸內(nèi)上氣道 阻塞,UAO,胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等 ME/MI 1.4,37,38,固定型上呼 吸道阻塞,常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、