女性子宮內(nèi)膜癌的流行病學(xué)ppt課件

1、1、女性子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)，2、子宮內(nèi)膜癌流行病學(xué)，子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，僅次于宮頸癌2003年40100年新病例死亡6800/USA，3，子宮內(nèi)膜癌分為兩種類型，型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌的80% 發(fā)生于絕經(jīng)前或絕經(jīng)期女性，伴子宮內(nèi)膜不典型增殖，分期快、進(jìn)展慢。 主要為子宮內(nèi)膜腺癌型：非激素依賴型，占10%。 發(fā)生于絕經(jīng)后，伴萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。 包括乳腺癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗狀細(xì)胞癌等。 與大量雌激素刺激有關(guān)，HRT，肥胖，無排卵。4、子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系取決于正常子宮內(nèi)膜周期性再生、分化、剝離，女性荷爾蒙的作用。 子宮內(nèi)膜是由不對抗的雌激素刺激引起的：長

2、期受到雌激素刺激，僅靠雌激素不足而增殖的雌激素一年，20%子宮內(nèi)膜增殖的內(nèi)膜增殖以腺體病變?yōu)橹?，伴有少量的間質(zhì)病變，少數(shù)可以發(fā)展成癌。 其特點為腺體形狀、大小不規(guī)則，腺體/間質(zhì)比率高。 伴有細(xì)胞學(xué)不典型的內(nèi)膜增殖，多發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。 男性護(hù)膚品代理/，5、內(nèi)膜增殖和內(nèi)膜癌，不伴有典型增殖的單純增殖很少發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。 伴隨非典型增殖的復(fù)雜增殖容易發(fā)展成癌癥。 核異形性的存在是最值得關(guān)注的特征。 非典型增殖的進(jìn)展是癌癥比非典型增殖高10倍(23%和1.6% )。 藥物血流有多干凈，6、內(nèi)膜增殖和內(nèi)膜癌、單純增殖、復(fù)合增殖是良性病變，大部分預(yù)后良好，僅

3、10年左右，癌單純增殖隨訪15年1%發(fā)展成癌80%病變，可以自然消失的復(fù)合增殖隨訪13年，3%發(fā)展成癌中-24%； 重量-45%對孕酮治療有反應(yīng)，持續(xù)坐著容易堵塞輸卵管嗎？7、發(fā)病機(jī)制、雌激素是突變誘導(dǎo)劑。 雌激素能誘導(dǎo)分裂，刺激細(xì)胞分裂和器官生長。 該效果通過刺激cyclin D轉(zhuǎn)錄基因、原癌基因、生長因子和生長因子受體起作用。 雌激素影響多種基因表達(dá)，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖發(fā)展中的細(xì)胞信號變化。 P53和雌激素沒有什么關(guān)系。 雖然不存在內(nèi)膜增殖，但是如20%的內(nèi)膜癌中所見，在漿液性內(nèi)膜腫瘤中，高達(dá)90%。 子宮內(nèi)膜漿液性腫瘤從萎縮的子宮內(nèi)膜發(fā)展，雌性、孕酮幾乎都有P53基因變異，剖宮產(chǎn)時能否

4、去除子宮肌瘤，8，子宮內(nèi)膜癌和基因，癌基因K-ras基因變異：子宮內(nèi)膜癌中的36.4%，基因變異率抑癌基因PTEN突變率：子宮內(nèi)膜癌中23%，PTEN表達(dá)缺失率： ER()/PR ()癌組織中高，ER(-)/PR(-)癌組織中低。 P53突變與腫瘤組織類型有關(guān)，子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%，而漿液性腺癌高達(dá)90%。 白帶粘稠是否需要治療，9、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，年齡分布絕經(jīng)后5059歲女性最多，為60%絕經(jīng)后，30%絕經(jīng)前高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲40歲以下患者僅占2 %5 %； 25歲以下的患者極少。 產(chǎn)婦容易患外陰炎的原因，10，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素肥胖是標(biāo)準(zhǔn)體重的10%20

5、% 2是標(biāo)準(zhǔn)體重的21%50% 3是標(biāo)準(zhǔn)體重的50% 10代替雌激素415糖尿病3.0高血壓1.5三苯氧胺(5年) 7.5晚閉經(jīng)2.4初潮早1.62.4不孕1，哈爾濱人流在哪里形成，11子宮內(nèi)膜癌的家族遺傳(遺傳性子宮內(nèi)膜癌)，集中了沒有家族史的非特異性腫瘤：同代或二代親屬中，有23人患有不同類型的腫瘤家族性腫瘤(占60歲子宮內(nèi)膜癌患者中的3.1% )在連續(xù)2代以上的親屬中有3名以上的腫瘤患者，可能是常染色體顯性遺傳，無遺傳性腫瘤特征。 遺傳性腫瘤(在60歲子宮內(nèi)膜癌患者中占3.1% )連續(xù)2代以上的親屬中，至少有3位一級親屬患子宮內(nèi)膜癌或直腸腺癌(HNPCC )，因常染色體顯性遺傳，至少有1

6、名患者被確診時50歲。 懷孕后適合流產(chǎn)多久，12，月經(jīng)期增殖期排卵期黃體期，正常子宮內(nèi)膜周期性變化，增殖期早期分泌期末分泌期(月經(jīng)前期)，萎縮性子宮內(nèi)膜，無痛人工流產(chǎn)后，如何吃飯，13，單純性增殖(simple hyperplasia )，復(fù)雜性增殖(人流手術(shù)的具體過程，14，包括非典型增生(atypical hyperplasia )、輕度、中度、重度、單純性非典型增殖、復(fù)雜性非典型增殖，哈爾濱生產(chǎn)需要多少費用，15，病理組織類型國際婦科病理協(xié)會(ISGP ) 1987子宮內(nèi)膜樣腺癌Endometrioid carcinoma (1)纖維狀腺癌Ciliated adenocarcinoma

7、(2)分泌型腺癌Secretory adenocarcinoma (3) 乳頭狀腺癌papillary villoglandular adeno carcinoma (4) 腺癌合并鱗狀上皮化生adenocarcinomawithsquamousdifferentiation腺棘癌Adenocanthoma adenocarcinoma 腺鱗狀上皮癌Adenosquamous adenocarc inoma，在什么情況下女性不做分娩手術(shù)16、病理組織類型國際婦科病理協(xié)會(ISGP)1987 (高危型子宮內(nèi)膜癌) 漿液性癌Serous carcinoma粘液性癌Mucinous carcinom

8、a透明細(xì)胞癌Clear cell carcinoma鱗狀細(xì)胞癌Squamous cell carcinoma混合癌Mixed carcinoma未分化癌undifferentiated ca 混合癌Miscellanous carcinoma轉(zhuǎn)移癌Metastasis，產(chǎn)后飲食應(yīng)注意什么，17，病理特征大致為(1)，發(fā)生在子宮各部位，子宮體部位多種不同組織類型的癌肉眼沒有明顯差異，子宮體積增大，浸潤肌層癌組織藥物流動后要注意什么，18、局限性彌漫型，哪個原因影響女性藥物流動成功率？ 19 thisadenocarcinomaoftheendometriumismorevious.irregul

9、armassesofwhitetumoraresenserverthesureofthistureturasthathebenedate isatthebottomofthepicture.thisenlardredgeuteruswasnodoublepableonphysicalexamination.suchaneoplasmoftenpresen t with abnormal bl ialadenocarcinomaspresentonthelumenalsurfaceofthiscrossectionofuterus.notethattheneoplasmissuperficial

10、lyinvasive.the cervix I 子宮內(nèi)膜癌期浸潤肌全層，子宮頸，附件浸潤肌，藥流花費多少錢，20，子宮內(nèi)膜癌浸潤肌，子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增殖(息肉樣)，產(chǎn)后的護(hù)理方法是什么，21，子宮內(nèi)膜腺癌G1子宮內(nèi)膜腺癌G2，子宮內(nèi)膜腺癌G3，懷孕4個月能墮胎22， 子宮內(nèi)膜漿乳腺癌的子宮內(nèi)膜腺棘癌serouscarcinomaadenocanthomaadenocarcinoma，早孕對藥物流產(chǎn)有什么危害，23， 子宮內(nèi)膜腺鱗狀細(xì)胞癌Adenosquamous adenocarcinoma子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌Squamous cell carcinoma，女性藥物流產(chǎn)的危險性，24，子宮內(nèi)膜

11、透明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜黏液腺癌clearcellcarcinomamucinouscarcinoma， 微管無痛人流適合于那些人，25、子宮內(nèi)膜癌分期的意義子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO，1971) (Clinical staging )不能準(zhǔn)確地適合于單純放療/術(shù)前的15%-20%。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分析(FIGO，1988 ) (surgicalpathologicalstaging )組織學(xué)分析、肌層浸潤、子宮外轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、人流后月經(jīng)量少的原因是什么，26，子宮內(nèi)膜癌臨床分析(FIGO，1971 ) (clin 術(shù)前I期癌為子宮體Ia宮腔長8cmIb宮腔長8cm腺癌組織學(xué)分級： G1高分

12、化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌ii期癌癥腫瘤波及子宮體和子宮頸，局限于子宮，無子宮外病變，應(yīng)注意什么，27，子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO； 1971) (Clinical staging )，期癌向子宮外擴(kuò)散，骨盆腔內(nèi)(可能影響陰道、子宮旁組織，但不伴隨膀胱、直腸)期癌分散在骨盆內(nèi)，波及膀胱、直腸(明顯影響骨盆外轉(zhuǎn)移iva膀胱、直腸) 1988 ) Surgical Stage，abc，a，b，為什么形成了腰帶環(huán)，29，手術(shù)病理分期(FIGO，1988 ) Surgical Stage，abc，腰帶環(huán)妊娠是否能流動，30，癥狀和體征陰道出血陰道排液痛：全身癥狀，誘發(fā)分娩會影響女性分娩嗎？

13、31 .臨床表現(xiàn)-出血，異常子宮出血是最常見的子宮內(nèi)膜增生臨床癥狀，尤其是絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期。 約80%為良性病變。 所有異常子宮出血的女性都要做子宮內(nèi)膜活檢。 常用活檢法得到的標(biāo)本組織病理學(xué)具有很好的相關(guān)性。 Stovall等人： Pepille、Novak curet、刮宮術(shù)后進(jìn)行子宮切除術(shù)時，用這些方法術(shù)前診斷的失敗率分別為5%、4%、6%。 (Obstet Gynecol 1989； 73:405 )，人流術(shù)后能吃避孕藥，32，診斷中的一些關(guān)注問題輔助診斷，(1)子宮內(nèi)膜活檢：階段性診斷性子宮刮除； (2)超聲檢查：常見子宮內(nèi)膜明顯較厚，絕經(jīng)后5mm，陰性預(yù)測值達(dá)96%。 (3)MRI、

14、CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值相同的MRI檢查能準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層侵入深度。 (4)宮腔鏡檢查：直視下觀察病變狀況，可以采取生物組織進(jìn)行病理學(xué)檢查膨脹子宮劑壓力5mm (絕經(jīng)后)，內(nèi)膜厚5mm，觀察抗炎，階段性搔爬和宮腔鏡下活檢，診斷和輔助診斷的選擇：出血，無痛誘發(fā)的過程是什么，36， 子宮內(nèi)膜增殖治療、子宮內(nèi)膜增殖孕酮治療按照個體化(individualize )原則輕度非典型增殖：黃體酮繼續(xù)前10天的周期性給藥中度/重度：大量孕酮治療，定期診斷子宮刮宮，決定是否繼續(xù)激素治療和手術(shù)治療。 希望分娩者，粘膜正常后，促排卵治療。 上環(huán)后出血該怎么辦？37、非典型增生的治療(絕經(jīng)或絕經(jīng)者)潛在的惡化

15、率高，特別是重度非典型增生難以與高分化腺癌區(qū)分，原則上應(yīng)該手術(shù)。 手術(shù)治療是子宮切除、附件切除(？ )用大量孕酮保守治療，治療后定期采集內(nèi)膜，用孕酮治療后，復(fù)發(fā)者對不能忍受孕酮副作用者進(jìn)行子宮切除，對高齡、嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥不能手術(shù)者用孕酮治療，定期刮宮內(nèi)膜， 女性懷孕一個月有什么癥狀，38，子宮內(nèi)膜癌的治療，手術(shù)Adjuvant Therapy放射治療化療內(nèi)分泌治療，早孕反應(yīng)如何發(fā)生，39，子宮內(nèi)膜癌的治療，手術(shù)是優(yōu)先的治療方法。 通過手術(shù)可以知道病變的范圍，確定手術(shù)的病理分期，知道與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后的治療方案。上環(huán)后出現(xiàn)什么癥狀，40、手術(shù)分期(Stating laparouomy

16、)、開腹、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查盤經(jīng)腹腔至子宮外可疑播種處活檢(凍結(jié)檢查)、筋膜外子宮全切除術(shù)和附件切除術(shù)解剖宮腔，確定癌的生長部位，提取浸潤深度、癌組織進(jìn)行凍結(jié)切片檢查無肌層浸潤腺癌宮頸管無障礙，等級G2、G3有肌層浸潤，特殊病理類型的宮頸管有障礙，不能切除淋巴節(jié)，骨盆腹部主動脈旁淋巴節(jié)切除和采樣，手術(shù)病理分期，高風(fēng)險，中危，低危險組，選擇輔助治療吸入子宮直腸凹陷處的腹腔液，用生理鹽水200ml沖洗子宮直腸凹陷、側(cè)腹壁，骨盆腹腔各臟器有無轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)(骨盆和腹主動脈旁淋巴結(jié))有無增大，質(zhì)硬。 高位阻斷卵巢動靜脈。 切除子宮后，要用肉眼觀察病灶的位置、侵入肌。 子宮內(nèi)膜癌標(biāo)本檢查雌性、孕酮受體