運(yùn)動系統(tǒng)檢查——上肢PPT參考幻燈片.ppt

1、運(yùn)動系統(tǒng)檢查（上肢）,1,肩部檢查 肘部檢查 腕部檢查 手部檢查 上肢神經(jīng)檢查,2,肩部檢查,肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動范圍最大、最容易脫位的關(guān)節(jié) 由肩胛骨和肱骨構(gòu)成，胸骨、鎖骨也參與活動 視診： 方肩：三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋神經(jīng)麻痹 垂肩：斜方肌癱瘓 翼狀肩：前鋸肌癱瘓,3,肩部檢查,4,肩部檢查,5,肩部檢查,觸診：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時(shí)改變 動診和量診： 中立位：上臂下垂屈肘90度 內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉（需先固定肩胛下角） 肩周炎僅外展外旋受限，關(guān)節(jié)炎各個(gè)方向運(yùn)動均受限,6,肩部檢查,特殊檢查： 杜加（Dugas）征：手搭對側(cè)肩

2、上，肘部貼胸壁 肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)Dugas征陽性 疼痛?。簩霞‰觳r(shí)外展60-120時(shí)疼痛，常用于肩周炎的檢查判定,7,肩部檢查,8,肩部檢查,9,肘部檢查,包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，可伸曲、旋轉(zhuǎn) 視診：伸直時(shí)肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在一直線上，屈肘時(shí)成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后時(shí)，有10-15度外翻角，又稱提攜角（carrying angle) 肘內(nèi)翻、肘外翻 觸診：肱骨內(nèi)上髁、外上髁慢性勞損好發(fā)部位 內(nèi)上髁屈肌總腱高爾夫球肘；外上髁伸肌總腱網(wǎng)球肘,10,肘部檢查,11,肘部檢查,12,肘部檢查,動診和量診： 肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)因側(cè)副韌帶被拉緊不可能有側(cè)方運(yùn)動，如有則提示側(cè)副韌帶斷裂

3、或內(nèi)、外上髁骨折 特殊檢查： 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（米爾征 Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,13,腕部檢查,包括橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨掌骨基底、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié) 視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱；鼻煙窩（拇長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨骨折 觸診：橈動脈位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè) 鼻煙窩壓痛舟骨骨折,14,腕部檢查,動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏 合掌法 特殊檢查： 芬氏征：握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelsein試驗(yàn)）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)于中立位，并被動使之向尺側(cè)偏斜井?dāng)D壓，若下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽性，見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折,15,腕部檢查,16,手部檢查,有5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨 視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等 動診和量診： 休息位：各肌腱最松弛的位置 功能位：握小球的位置 彈響指或扳機(jī)指屈肌腱鞘炎,17,手部檢查,18,手部檢查,19,手部檢查,20,上肢神經(jīng)檢查,橈神經(jīng)：垂腕；虎口區(qū) 正中神經(jīng)：猿手畸形 尺神經(jīng)：爪形手 腋神經(jīng)：方肩