肘關(guān)節(jié)脫位課件

1、肘關(guān)節(jié)脫位,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、解剖,肘關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié) 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 1共包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個共同的關(guān)節(jié)腔 2關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。 3肘關(guān)節(jié)屈伸活動： 以肱尺關(guān)節(jié)為主。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,肘后三角,肘后三點骨突標志： 肱骨內(nèi)上髁、 肱骨外上髁、 尺骨鷹嘴 此三角關(guān)系-判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標志,屈肘,伸肘,4,PPT學(xué)習(xí)交流,二、病因病機,最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，關(guān)節(jié)后脫位多見 肘關(guān)節(jié)后脫位多間接暴力（傳達暴力或杠桿作用）造成,5,PPT學(xué)習(xí)交流,肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后

2、位手掌著地 傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用 半月切跡自肱骨下端滑車脫出，關(guān)節(jié)囊前臂撕裂 肱骨下端向前移位，尺骨鷹嘴向后上移位，橈骨頭和冠狀突同時滑向后上方 形成肘關(guān)節(jié)后脫位，可引起肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶撕脫或斷裂。 注：骨端向橈側(cè)嚴重移位者，可引起尺神經(jīng)牽拉傷 肘關(guān)節(jié)前脫位：極少見。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,三、診斷,癥狀：肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，活動功能障礙 體征 肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45左右的半屈曲位，靴狀畸形，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛。肘后三角關(guān)系破

3、壞，前臂掌側(cè)縮短，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。圖1 側(cè)后方脫位：后脫位體征，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,合并癥 早期：相關(guān)骨折，肘內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，橈神經(jīng)或尺神經(jīng)牽拉性損傷，肱動、靜脈損傷 后期：側(cè)副韌帶骨化，損傷性骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵直,12,PPT學(xué)習(xí)交流,四、治療,（一）手法整復(fù) 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位 拔伸屈肘法 膝頂拔伸法 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位（略） 陳舊

4、性肘關(guān)節(jié)脫位：23周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位,13,PPT學(xué)習(xí)交流,拔伸屈肘法,患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復(fù)位。圖2,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,膝頂拔伸法,患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，患側(cè)手指可摸到同側(cè)肩部，即復(fù)位成功。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）固定,復(fù)位后繃帶肘關(guān)節(jié)屈曲位“8”字固定 一周后用超關(guān)節(jié)夾板或石膏后托固定肘關(guān)節(jié)于90屈曲位，并用三角巾懸掛胸前23周。 關(guān)節(jié)積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 1、新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位伴骨折，手法復(fù)位失?。幻撐徽麖?fù)后骨折片嵌入關(guān)節(jié)無法解脫者。 2、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，手法整復(fù)失敗或不適合手法者。 方式：克氏針固定、肘關(guān)節(jié)成形術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)，人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（四） 功能鍛煉 鼓勵病人早期活動未