結直腸癌護理ppt

1、.,1,結直腸癌的護理,.,2,概述,結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)年齡4150歲。 直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤,.,3,結構圖,.,4,發(fā)病機制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關,病 因,飲食習慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食 遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認為癌前期疾病 大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等 其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動,病理分型,腫塊型：腫瘤向腸腔生長 浸潤型： 腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤 潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤,病理分期,采用Dukes法 A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層 B期：癌腫已穿透腸壁，無

2、淋巴結轉移 C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移 D期：癌腫已侵犯臨近臟器且有遠處轉移,臨床表現(xiàn)（結腸癌）,1.排便習慣、糞便性狀 （最早）排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液 2.腹痛 早期癥狀之一 3.腹部腫塊 4.腸梗阻 一般屬結腸癌晚期癥狀 5.全身表現(xiàn) 貧血、消瘦、乏力、低熱等.晚期可出現(xiàn)惡病質,右半結腸,左半結腸,臨床表現(xiàn)（結腸癌）,.,9,臨床表現(xiàn)（直腸癌）,1.直腸刺激癥狀 2.腸腔狹窄癥狀 3.癌腫破潰感染癥狀 血便是直腸癌最常見癥狀 4.其他癥狀 晚期出現(xiàn)肝轉移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、惡病質等癥狀,輔助檢查,初篩手段,大便潛血試驗 內(nèi)鏡檢查 鋇劑灌腸 直腸指診 是診斷

3、直腸癌最重要方法 其它：B超、CT CEA(血清癌胚抗原）,最有效、 最可靠,是定位、定性的方法,治療方式（結腸癌）,以手術切除為主的綜合治療 1.結腸癌根治性手術 右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術及乙狀結腸切除術 2.化學藥物治療 是根治性手術的輔助療法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶為基礎的聯(lián)合化療方案,治療方式（直腸癌）,手術切除是主要治療方法 1.直腸癌根治性手術 局部切除術、Miles手術、Dixon手術、Hartmann手術 2.姑息性手術 晚期病人可行乙狀結腸雙腔造口 3.非手術治療 化療 放射療法 局部治療 中醫(yī)藥治療 基因治療等,護理,護理評估 護理診斷及醫(yī)

4、護合作性問題 護理目標 護理措施 護理評價,護理評估,1.術前評估 健康史 身體狀況 心理-社會狀況 2.術后評價 評估手術方式、麻醉方式、術中 情況、 術后恢復、并發(fā)癥及預后,護理診斷及醫(yī)護合作,1.焦慮 與恐懼癌癥、手術及擔心造口影響生活、工作有關 2.知識缺乏 與缺乏疾病和手術的相關知識有關 3.自理能力缺陷綜合征 與手術創(chuàng)傷、術后引流及結腸造口有關 4.自我形象紊亂 與結腸造口的建立和排便方式改變有關 5.潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、造口周圍皮炎等,護理目標,1.病人焦慮緩解或減輕 2.了解疾病、手術及康復的相關知識 3.能自理或自理能力提高 4.能適應自我形象的變化 5.術后并

5、發(fā)癥能得到預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理,護理措施,術前護理 術后護理 健康教育,術前護理,飲 食,腸 道,心 理,.,19,術前護理,1.一般護理 病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食；提高病人對手術的耐受力 2.腸道準備 避免術中污染、術后腹脹和切口感染 （1）傳統(tǒng)方法： 控制飲食：術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食； 清潔腸道：術前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術前2日口服瀉劑硫酸鎂1520g，每日上午服用。術前2日每晚用1%2%肥皂水灌腸1次，術前1日晚清潔灌腸； 藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細菌；術前病人應補充維生素K,.,20,術前護理,（2）全腸道灌洗法 病人術

6、前1214小時開始服用37左右等滲平衡電解質液，造成容量性腹瀉，以達清潔腸道目的。對于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用 （3）口服甘露醇腸道準備法 病人術前1日午餐后0.52小時內(nèi)口服5%10%的甘露醇1500ml左右。對于年老體弱，心、腎功能不全者禁用 3.術日晨放置胃管和留置導尿管，若病人有梗阻，應早期放置胃管 4.心理護理 了解病人心理 做好解釋安慰工作 必要的健康教育,術前護理 飲食指導,心理護理,結腸癌患者往往對治療和預后有許多顧慮。護士應關心患者，調(diào)整好患者心態(tài)，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療,術前護理,術后護理,.,24,術后護理,1.一般護理

7、 （1）體位 病情平穩(wěn)者取半臥位，以利呼吸和腹腔引流 （2）飲食 術后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質23日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓，進流質飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。 2.病情觀察 血壓 、脈搏、呼吸；觀察腹部及會陰部切口敷料 3.引流管的護理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質、量；及時更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持57天,.,25,術后護理,4.結腸造口的護理 （1）造口開放前應外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層敷料，防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等 （2）造口一般于術后

8、23天，腸蠕動恢復后開放。觀察有無腸粘膜顏色異常，防止造口腸管壞死、感染 （3）造口開放，病人應取造口側臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保護腹壁切口 （4）造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，再涂上氧化鋅軟膏；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。 （5）正確使用人工肛門袋 選擇合適的造口袋 及時更換造口袋 準備備用造口袋,.,26,術后護理,（6）注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物 （7）造口并發(fā)癥的觀察與預防 造口狹窄 腸梗阻 便秘 （8）幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力 參與造口護理 鼓勵病人適應造

9、口，恢復正常生活 保護病人的隱私和自尊 指導病人自我護理的步驟 5.并發(fā)癥的預防和護理 （1）切口感染 監(jiān)測體溫變化及局部切口情況；及時應用抗生素； 保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口（可于術后47天用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次） （2）吻合口瘺 觀察有無吻合口瘺；術后710天不能灌腸；一旦發(fā)生吻合口瘺，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，禁食，胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持,.,27,健康教育,1.幫助病人及家屬了解結、直腸癌的癌前病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習慣；預防和治療血吸蟲病 2.對疑有結、直腸癌或有家族史及癌前病變者，行篩選性及診斷性檢查 3.做好造口護理的健康宣傳 4.病人出院后維持均衡的飲食 5.鼓勵病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢 6.出院后，36個月復查一次。指導病人堅持術后化療,健康指導,一級預防：病因預防 1 食物干預：高纖維素食物、多食蔬菜水果，少食紅色肉類。 2 化學預防：非甾體抗炎藥、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二級預防 ： “三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）高危人群普查篩選 三級預防 對腫瘤患者積極治療，提高生存質量和生存期。,應該吃什么,無渣流食,少渣半流食,少食多餐,飲食指導,不應該,高 脂,吸 煙,飲 酒,.,31,護理