病例新生兒黃疸PPT課件

1、.,1,PBL病例新生兒黃疸,足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。,問題？,主要信息？,.,2,PBL病例新生兒黃疸,1、主要信息 足月新生兒，男孩，生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸 2、問題 新生兒生后 3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,.,3,假 說,提出若干個(gè)可能性 及其理由,足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。,PBL病例,.,4,假說：考慮可能的診斷,1、生理性黃疸 2、新生兒溶血?。貉筒缓希敲庖咝?3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染 4、母乳性黃疸 5、胎糞延遲排出 6、先天性代謝性疾病 7、膽道組塞,.,5,足月新生兒

2、，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。,PBL病例,病史采集,體格檢查,教學(xué)生如何獲取和利用這些信息?,.,6,皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間 出生史：無特殊 喂養(yǎng)史：人工喂養(yǎng)，每3小時(shí)1次。 一般情況：反應(yīng)有些遲鈍 伴隨癥狀：無驚厥 母親血型：O 型 母親籍貫：上海市,病史采集,.,7,皮膚黃疸范圍，深度：入院時(shí)軀干部黃疸比較深， 足底已有輕度黃染 一般情況：反應(yīng)較遲鈍 心肺：無特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，擁抱反射（+）,體格檢查,新問題,主要信息,調(diào)整假說,體格檢查？,.,8,展開討論,基于上述資料，初步考慮該患兒黃疸病因，并提出進(jìn)一

3、步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。,討論新生兒黃疸,進(jìn)一步檢查？,流行病學(xué)資料,病因,.,9,修正假說,1、生理性黃疸 （X） 2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性 3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染 4、母乳性黃疸（X） 5、胎糞延遲排出（X） 6、先天性代謝性疾病 7、膽道組塞 8、膽紅素腦??？,.,10,輔助檢查,根據(jù)目前考慮的可能病因 做哪些有針對性的實(shí)驗(yàn)室檢查？,.,11,輔助檢查結(jié)果,1、定血型：A型 2、血常規(guī)：WBC11700/mm3，Hb170g/L 3、網(wǎng)織紅細(xì)胞：11% 4、膽紅素：經(jīng)皮：21 mg/dl 血清總膽/直膽：357 / 28 umol/L 5、 CRP： 10mg/dl,20

4、20/7/2,.,12,.,13,修正診斷,1、現(xiàn)在考慮可能的診斷？ 2、須做哪些進(jìn)一步檢查？,.,14,修正診斷,2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性 3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染 6、先天性代謝性疾病 7、膽道組塞 8、膽紅素腦?。?.,15,進(jìn)一步檢查,5、Coombs試驗(yàn)：直接（-），釋放（+） 抗 A 抗體 6、G-6-PD 7、 CMV，弓形蟲,.,16,修正診斷,2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性 3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染 6、先天性代謝性疾病 7、膽道組塞 8、膽紅素腦病 進(jìn)一步檢查？,.,17,進(jìn)一步檢查,聽覺腦干誘發(fā)電位檢查結(jié)果 雙耳聽力分貝增加,.,18,討論和總結(jié),基于上述資料，可診斷為新生兒血型不合溶血病 可能合并早期膽紅素腦病,討論新生兒溶血病,處理及預(yù)后？,流行病學(xué)資料,.,19,新生兒血型不合溶血病的處理,1、光療？ 2、藥物？ 3、換血？ 4、中藥？,.,20,處 理,1、光療 雙面，單面，間隙,.,21,處 理,2、藥物 增加膽紅素的聯(lián)接 白蛋白：1g /kg, 聯(lián)接 16 mg 膽紅素 血漿蛋白：25 ml / 次，qd, Bid 靜脈丙球 阻斷血型抗體Fc段受體，0.41g / kg,.,22,處 理,3、換血 ABO溶血: