腸扭轉(zhuǎn)總論及CT表現(xiàn)課件

1、2016-11-08，腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)(volvulus )，1，PPT學(xué)習(xí)交流，小腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的急腹癥，多見于中非、印度、中東地區(qū)，而在中國、歐洲、美國很少見。 由于腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急，病情危險(xiǎn)，變化快，死亡率高，術(shù)前正確診斷有重要的臨床價(jià)值。 多層CT(MSCT )具有高空間和密度分辨率，并用CT薄層掃描、容積成像(VRT )、多平面重組(MPR )、最大密度投影(m 2、PPT是交流、概念、腸扭轉(zhuǎn)(volvulus )是指腸前綴沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)后兩端腸前綴受到壓迫的完整性或不完全性腸梗阻，腸前綴容易壞死，穿孔容易引起彌漫性腹膜炎，是外科常見的急腹癥。 腹腔內(nèi)游離腸道發(fā)生扭轉(zhuǎn)，小腸和乙狀結(jié)腸較

2、多。 3、PPT學(xué)習(xí)交流，原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：連續(xù)性：約74%，腹腔粘連為其主要因素約59%； 原發(fā)性：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。 腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時(shí)也是扭轉(zhuǎn)的原因，兩者存在因果關(guān)系。 4、PPT學(xué)習(xí)交流，多順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)3600次后靜脈血流停止，進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)后動(dòng)脈血流停止，受到其供血的腸道迅速壞死而穿孔次腹膜炎，死亡率高。 旋轉(zhuǎn)18007200圈容易形成腸梗阻。 腸扭轉(zhuǎn)角度越大，越容易發(fā)生腸壞死、穿孔，超過180的話，會(huì)出現(xiàn)部分腸梗阻，超過360的腸間膜血管被擠壓。 5、PPT交流、發(fā)病機(jī)制和原因、1、解剖學(xué)基礎(chǔ)兩個(gè)條件：腹膜內(nèi)位器官和c形腸袢形成，決定了小腸和s形結(jié)腸的好發(fā)扭轉(zhuǎn)。 2、

3、病理因素，先天性：腸旋轉(zhuǎn)不良，腸系膜長，后天：粘連帶，憩室(3.0cm )，腫瘤，大視網(wǎng)膜或腸系膜裂孔。 3、腸道動(dòng)力學(xué)變化、腹瀉、腸麻痹、腸梗阻引起的蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腸道膨脹、積水。 4、腹內(nèi)壓變化，激烈運(yùn)動(dòng)，腸梗阻腹內(nèi)壓上升，腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，復(fù)位困難。6、PPT學(xué)習(xí)交流、病理變化、7、PPT學(xué)習(xí)交流、臨床表現(xiàn)、持續(xù)腹痛、早期頻繁嘔吐、消化道出血、腹腔積液、腹部塊和腸型腸鳴音消失休克等，8、PPT學(xué)習(xí)交流、一、小腸扭轉(zhuǎn)、9、PPT學(xué)習(xí)交流，多見于青壯年，與吃飽后很快有激烈的活動(dòng)有關(guān)。 大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在回腸，多為順時(shí)針方向。 臍周持續(xù)劇烈疼痛陣發(fā)劇烈，與腰背部相關(guān)，不處于平臥位，嘔吐

4、頻繁，腹部膨脹不明顯或有局部隆起，無高次腸鳴音。 病程有點(diǎn)慢，容易引起休克。 x線：全小腸扭轉(zhuǎn)胃十二指腸積氣膨脹，空回腸轉(zhuǎn)位小腸扭轉(zhuǎn)的一部分不隨體位而變化，液平面、假瘤病或咖啡豆病。 10，PPT學(xué)習(xí)交流，11，PPT學(xué)習(xí)交流，影像表現(xiàn)，渦征Whirl sign Fisher在1981年提出了這一特征。 表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)的腸道、腸間膜、腸間膜血管，以某個(gè)中心為中心呈螺旋狀排列，呈螺旋狀變化。 包括“腸道旋渦癥”和“血管旋渦癥”，卷入的是腸系膜上動(dòng)脈、小腸腸前綴、12、PPT學(xué)習(xí)交流，典型的平掃描中上下水平、腸梗阻癥狀不明，13、PPT學(xué)習(xí)交流、典型的增強(qiáng)后顯示的“旋渦癥”，單純腸粘連、間膜扭轉(zhuǎn)、14

5、、p 顯示了16、PPT學(xué)習(xí)交流、渦特征的同時(shí)，還顯示了原發(fā)病灶、17、PPT學(xué)習(xí)交流、輪輻狀渦征、18、PPT學(xué)習(xí)交流、病例1、病例2、19、PPT學(xué)習(xí)交流、20、PPT學(xué)習(xí)交流、影像表現(xiàn)、鳥喙特征Beak sign， 別名三角征Trangle sign扭轉(zhuǎn)開始后未卷入“漩渦”的近位部或遠(yuǎn)位部腸道膨脹、填充擴(kuò)張，靠近漩渦邊緣的腸道像鳥喙一樣尖，被稱為鳥喙特征。、21、PPT學(xué)習(xí)交流、22、PPT學(xué)習(xí)交流、影像表現(xiàn)、腸壁強(qiáng)化減弱、腹腔積液和“靶環(huán)征”:腸扭轉(zhuǎn)后腸壁血管扭轉(zhuǎn)壓迫，腸壁缺血引起腸壁強(qiáng)化減弱，靜脈回流阻礙導(dǎo)致腹腔積液和腸壁水腫增厚成為“目標(biāo)環(huán)征”。23、PPT學(xué)習(xí)交流，回盲部扭轉(zhuǎn)36

6、0，術(shù)中可見腸壁壞死，CT為“靶環(huán)征”(用白箭頭表示)和腹腔積液(用藍(lán)箭頭表示)，空腸扭轉(zhuǎn)270，腹腔積液，CT為“空回腸移位”，回腸出現(xiàn)在左上腹部(用紅箭頭表示)，空腸出現(xiàn)在右下腹部(用藍(lán)箭頭表示) 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，25，PPPT學(xué)習(xí)交流，26，PPPT學(xué)習(xí)交流，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率占全結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的60%-75%； 多見于習(xí)慣性便秘的老年人(慢性便秘使結(jié)腸，特別是s狀結(jié)腸擴(kuò)張，使腸肌松弛，容易扭轉(zhuǎn))。 解剖學(xué)基礎(chǔ)：一般較長，系膜根部狹窄，腸袢活動(dòng)度大。 27、PPT學(xué)習(xí)交流、28、PPT學(xué)習(xí)交流、旋渦特征、29、PPT學(xué)習(xí)交流、鳥喙特征、30、PPT學(xué)習(xí)交流、31、PPT學(xué)習(xí)交流、32

7、、PPT學(xué)習(xí)交流、s狀結(jié)腸合并最終回同時(shí)扭轉(zhuǎn)、33、PPT學(xué)習(xí)交流、“u字征”、“s字征”、34、PPT學(xué)習(xí)交流解剖基礎(chǔ)：活動(dòng)性盲腸，即發(fā)育過程中盲腸未固定在后腹壁上，與末端回腸一起成為游離腸前綴。 腹內(nèi)粘連常常是誘因。 臨床表現(xiàn)除了腹部疼痛、嘔吐、腹部膨脹、便秘等腸梗阻表現(xiàn)外，還可經(jīng)常觸摸到中上腹部膨脹的腫瘤。 x線：中上腹部膨脹盲腸，內(nèi)有大水平末端回腸空氣在盲腸右側(cè)。 鋇劑被結(jié)腸肝曲阻礙。 總結(jié)35、PPT學(xué)習(xí)交流、36、PPT學(xué)習(xí)交流、37、PPT學(xué)習(xí)交流、38、PPT學(xué)習(xí)交流、39、PPT學(xué)習(xí)交流、知識(shí)，小腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙特征”的出現(xiàn)率不高于“渦征”，可能與掃描層的厚度和腸道的重疊有關(guān)，因

8、此薄層滑雪乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙特征”的出現(xiàn)率比小腸扭轉(zhuǎn)高，可能與乙狀結(jié)腸的解剖和位置有關(guān)，而且鋇餐灌腸容易顯示乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端“鳥喙特征”。 腸道旋渦癥對(duì)診斷腸扭轉(zhuǎn)的特異性有疑問，其他非腸扭轉(zhuǎn)的腸道、腸系膜疾病也同樣可以表現(xiàn)為腸道的“旋渦癥”。 40、PPT學(xué)習(xí)交流，可根據(jù)“漩渦”的出現(xiàn)位置判斷閉塞的原因：上腹部出現(xiàn)“漩渦”，必須考慮是否與腸道固定者、內(nèi)疝合并，中腹部出現(xiàn)“漩渦”，單純小腸扭轉(zhuǎn)多的下腹部出現(xiàn)“漩渦”，與s狀結(jié)腸的扭轉(zhuǎn)有關(guān)41、PPT學(xué)習(xí)交流，病例，病史和檢查：患者，男性，12歲。 因上腹部陳痛伴嘔吐住院一天。 體檢：腹平軟，未見胃腸蠕動(dòng)波，劍突下有輕微壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)。 42、

9、PPT學(xué)習(xí)交流，病例，影像表現(xiàn)：【CT影像表現(xiàn)】:平掃-右上腹部腸系膜根部多層環(huán)狀軟組織團(tuán)塊影，團(tuán)塊呈層狀密度，腸道結(jié)構(gòu)卷曲旋轉(zhuǎn)變化。43，PPT學(xué)習(xí)交流，病例，影像表現(xiàn)：【CT影像表現(xiàn)】:增強(qiáng)-明顯特征性表現(xiàn)：小腸腸前綴和腸系膜血管呈“螺旋狀”，逆時(shí)針方向約1周半(540 )。44，PPT學(xué)習(xí)交流，病例，圖像表現(xiàn)：【CT圖像所見】:增強(qiáng)-小腸腸前綴和浮腫類膜卷腸系膜上動(dòng)脈的聚集、旋轉(zhuǎn)。 1，2，3，4，5，6，45，PPT學(xué)習(xí)交流，病例，圖像表現(xiàn)：【CT圖像表現(xiàn)】:“漩渦”下的腸道像鳥的口一樣尖，腸道變粗，密度變高，有強(qiáng)化的變化。46、PPT學(xué)習(xí)交流、病例、影像表現(xiàn)：【CT影像表現(xiàn)】:十二指

10、腸下行部腸道可見肥大擴(kuò)張，胃腔也可見擴(kuò)大變化，提示存在閉塞。 47、PPT學(xué)習(xí)交流，病例，影像表現(xiàn)：【CT影像表現(xiàn)】:腸系膜上動(dòng)，靜脈左右移位-提示小腸旋轉(zhuǎn)不良。、SMV、SMA、48、PPT學(xué)習(xí)交流，病例，影像表現(xiàn)：【CT影像表現(xiàn)】:小腸右位，結(jié)腸左位-提示小腸旋轉(zhuǎn)不良。 小腸區(qū)、結(jié)腸區(qū)、49、PPT學(xué)習(xí)交流，病例，診斷傾向：【參考診斷意見】:腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)，高位腸梗阻。 【研究表明】:該病容易發(fā)生嬰幼兒，新生兒期發(fā)病率占80%的兒童、青少年很少見。 腸系膜上動(dòng)、靜脈“交換征”、小腸右位、結(jié)腸左位征-分別有可能支持腸旋轉(zhuǎn)不良的存在。 小腸腸前綴和水腫腸系膜卷腸系膜上的動(dòng)脈聚集旋轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)“漩渦”影像是本病最特征的CT表現(xiàn)之一。 靠近漩渦邊緣，沒有卷