高血壓規(guī)范化診斷與治療課件

1、高血壓規(guī)范化診療，柯凡，副主任醫(yī)師，1名。學習和交流PPT，高血壓的新定義。高血壓是一種心血管綜合征，處于進行性狀態(tài)，由許多相互作用的原因引起，可導致心臟和血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變。血壓升高前通常會出現(xiàn)早期癥狀。，血壓讀數(shù)，由高血壓引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常，美國高血壓協(xié)會(ASH)寫作組2005，2，學習交流PPT，高血壓的診斷評估，目的確認血壓是長期升高的，并評估血壓水平，排除或識別高血壓的次要原因，確定是否存在靶器官損害并評估其程度，并找出是否存在其他心血管危險因素和可能影響預后和治療的臨床狀況。3.學會交流PPT、高血壓診斷評估、體檢、血壓測量的病史、4。學會交換PPT和血壓測

2、量。血壓是指血液在血管壁上的血管中流動所產(chǎn)生的側(cè)向壓力。測量血壓是診斷和評估高血壓嚴重程度的主要手段。它分為直接血壓測量和間接血壓測量。在臨床實踐中，通常使用間接方法測量上臂肱動脈的血壓。5.學會交換PPT和測量血壓。直接血壓測量是用一根特殊的導管刺穿外周動脈，然后把它送到主動脈。那么，由傳感器顯示的血壓值是準確的，技術要求是高的，并且存在一定的創(chuàng)傷，這通常是患者難以接受的，并且僅在特殊情況下不應該被廣泛使用。6.學會交換PPT和測量血壓。門診偶發(fā)性血壓測量是目前高血壓臨床診斷和分級的標準方法，由醫(yī)務人員在標準條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。最好選用符合測量標準的水銀血壓計來測量自測血壓和動態(tài)監(jiān)

3、測血壓。7.學會交換PPT和測量血壓。水銀血壓計是由意大利的麗娃-羅基于1896年發(fā)明的，同時還有科里奧利聲音聽診。目前臨床上測量血壓的標準方法的原理是重力法，重力法準確且易于調(diào)整。8.學會交換PPT和測量血壓。氣壓計是便攜式的，易于攜帶和老化。通常很難保證正確的閱讀。通常，當讀數(shù)低時，必須用水銀血壓計定期校準。9.學會交換PPT和測量血壓第一階段：第一個聲音出現(xiàn)，第二階段：聲音逐漸增強，第三階段：吹狀噪音出現(xiàn)，第四階段：聲音突然變得越來越小，第五階段：聲音消失，10。學會交流血壓和測量血壓。血壓的測量單位為毫米汞柱：毫米汞柱千帕：千帕換算方法：1千帕=7.5毫米汞柱1毫米汞柱=0.133千帕

4、毫米汞柱。它使用方便，容易記憶，更有利于準確描述血壓水平。世界衛(wèi)生大會WHA30.39決議建議：mmHg是體液壓力測量儀器的刻度，加上千帕斯卡刻度。11.學會交換PPT和血壓測量規(guī)范。檢查室的溫度適宜(約21)。安靜無聲。測量前30分鐘內(nèi)避免感冒、勞累、疼痛、疲勞、飲食、吸煙和飲酒。膀胱檢查前5分鐘內(nèi)不要改變體位，安靜休息，精神放松，坐在被測者的座位上，雙腳平放在地面上，要求雙下肢不能交叉。最好坐在椅子上，將手臂放在桌子上，支撐應該舒適，手掌暴露于測量的上臂，肘部(袖帶氣球的中點)應該與第四肋間隙(心臟水平)處于同一水平。12.學習和交流PPT、血壓測量規(guī)范，并使用它。袖帶氣囊的寬度應為被測者

5、上臂長度的80%，氣囊的長寬比至少應為2:1。袖帶的下邊緣應在肘部屈曲褶皺上方2.5厘米和13厘米處，并學會交換PPT和血壓測量規(guī)格。聽診器的胸片應放在肘窩的肱動脈處(肘窩皺襞略向內(nèi))。學習交流PPT，血壓測量標準，步驟：估計最大充氣水平：快速充氣，同時觸摸橈動脈搏動。橈動脈搏動消失后，抬高水銀柱如果需要二次讀數(shù)，充氣間隔應為2分15秒。了解交替的PPT和血壓測量規(guī)格。讀取血壓值的要點：血壓值應基于水銀柱凸面的頂部。例如，水銀表面在兩個刻度之間，讀數(shù)應該高于前一個刻度。眼睛應平行于水銀柱凸面的頂部。血壓單位應該精確到2毫微克。讀數(shù)只能是偶數(shù)，如2、4、6、8和0。16.學會交換PPT和血壓測量

6、規(guī)范。第一次測量血壓時，你應該測量雙臂的血壓。以血壓偏高作為判斷標準時，還應注明時間、位置、上臂、袖帶編號等。如果您測量除肱動脈以外的其他部位的血壓，您還應指示連續(xù)測量血壓，間隔為2分鐘。取兩次讀數(shù)的平均值，并記錄如果兩次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)之差為5毫微克，應在2分鐘后再次測量，然后取三次讀數(shù)的平均值。17.了解交換PPT和血壓測量規(guī)格。有時在第一個和第二個Korotkoff音周期之間有一個長的聽診間隔，這可能導致收縮壓讀數(shù)偏低。注意最高通貨膨脹水平。你聽到的前兩個連續(xù)的有規(guī)律的聲音是收縮壓測量，以防止。聽診器胸片的壓力應適中。讀取血壓值時，應注意避免人為的趨勢干擾，如最后一位數(shù)字偏好和系

7、統(tǒng)誤差等。18.學會溝通PPT、血壓測量標準、放氣速度2 mHg/s、聽診器胸片的放置位置肱動脈搏動最強袖帶、合適的尺寸、位置和松緊度，19。學會交流。不正確的血壓測量方法對測量結(jié)果的影響，20。學會交流。電子血壓計的袖帶充氣后，儀器會自動顯示或打印血壓讀數(shù)。BHS和AAMI的國際標準便于自我測量血壓。手動充氣半自動全自動袖帶充氣加壓部分上臂腕指套式，血壓測量，21。學會交流PPT和自我測量血壓。自測血壓可以在日常生活中提供血壓信息。建議正常上限參考值為135/85毫微克。在以下情況下不應在家中進行自測血壓：引起患者焦慮和導致患者自行改變治療計劃；22.學習交流PPT和動態(tài)血壓監(jiān)測，受試者在日

8、常生活中。一般監(jiān)控是24小時。壓力測量間隔：，白天15-30分鐘，晚上30-60分鐘。23，學習交流PPT，動態(tài)血壓監(jiān)測，血壓水平：推薦以下正常參考標準：24小時，130/80mmHg，135/85 mmHg，睡眠，120/75 mmHg，血壓節(jié)律：夜間血壓比白天血壓低10%-15%，血壓負荷：血壓超過一定閾值水平的時間百分比：白天：140/90mmHg，夜晚：120/80mmHg，24，學習交流PPT；磁共振成像：通過腎上腺靜脈插管測定醛固酮：醛固酮在腺瘤側(cè)明顯增加。原發(fā)性醛固酮增多癥，42歲，學習交流PPT，病例，男性患者，53歲，有高血壓病史14年，服用多種抗高血壓藥物，效果不佳。最高血

9、壓是220/120毫微克。目前，ACEI、CCB、BB和利尿劑加在一起，血壓仍在150-170/70-80毫微克血鉀2.46毫摩爾/升之間波動；在體格檢查和常規(guī)輔助檢查中可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、LVH和動脈硬化的證據(jù)。43、研究和交換PPT、原發(fā)性醛固酮增多癥、高血壓患者的下列情況應根據(jù)原醛進行檢查：自發(fā)性低鉀血癥和一般劑量利尿劑引起中度至重度低鉀血癥并補充鉀，或使用保鉀利尿劑仍難以維持正常血鉀。難治性高血壓家族有原醛史，44歲，研究和交換PPT，嗜鉻典型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、對一般抗高血壓藥物反應差以及對受體阻滯劑反應良好。45，學習交流PPT，輔助檢查，定性檢查：

10、血兒茶酚胺：血兒茶酚胺在診斷嗜鉻細胞瘤中的特異性差，這與患者的緊張和焦慮的血漿水平重疊。敏感度約為84%。尿兒茶酚胺：敏感性86%。尿-3-甲氧基-4-羥基扁桃酸(VMA):腎上腺素和去甲腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物。靈敏度高達95%。特異性僅為64%。46，研究和交換PPT，臨床表現(xiàn)，典型：陣發(fā)性高血壓、恐熱、出汗、心率加快、竇性心動過速、面色蒼白、手腳冰涼、對抗高血壓藥物反應差、對受體阻滯劑反應良好、非典型成像技術發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異常腫瘤、急性進行性雙側(cè)視力下降、復發(fā)性快速心率失常、不明原因發(fā)熱和不明原因體重減輕，47，研究和交換PPT，輔助檢查，3-3-甲氧基去甲腎上腺素(FMN):去甲腎上腺素的中間

11、代謝物。2002年，Leans等人報道，F(xiàn)MN和FNMN診斷嗜鉻細胞瘤的概率接近100%，這被認為是確定和排除嗜鉻細胞瘤的最佳試驗方法。陰性檢測幾乎可以排除嗜鉻細胞瘤。取靜脈血 2 ml，血樣不受食物影響。48、學會交換PPT、MN和NMN測定在嗜鉻細胞瘤診斷中的應用，對嗜鉻細胞瘤篩查較高者需進一步檢查術后隨訪的嗜鉻細胞瘤，以及對難治性高血壓、重度高血壓、陣發(fā)性高血壓、兒茶酚胺釋放過多、腎上腺偶發(fā)性腫瘤的篩查，49、學會交換PPT、輔助檢查、131I-MIBG成像：131I標記放射性碘芐胍。適用于篩查全身已知或疑似隱匿性原發(fā)性和繼發(fā)性疾病，具有特殊價值。，50，研究和交換PPT，單基因遺傳病伴

12、嗜鉻細胞瘤，占散發(fā)性嗜鉻細胞瘤病例的24-27%，第二型多內(nèi)分泌腫瘤(MEN 2)馮希佩爾-林道綜合征(VHL)，第一型神經(jīng)纖維瘤(NF-1)，副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征(PGL1，PGL3，PGL4)，51，研究在下列病例中，有必要進一步檢查它是否是伴有多種單基因疾病的嗜鉻細胞瘤。年輕人有嗜鉻細胞瘤和其他腫瘤(如甲狀腺、甲狀旁腺、腎、腦、頸、胰腺等)的家族史。)，嗜鉻細胞瘤，52歲，學會交換PPT，血壓水平的定義和分類，高血壓防治指南(中國，2005)，53歲，學會交換PPT，成人(18歲)的血壓分類(JNC7)，54歲，學習和交換PPT，心血管危險因素高血壓防治指南(中國，2005)，收縮壓和舒張壓

13、(1-3級)， 男性55歲或女性65歲吸煙血脂異常總膽固醇5.7毫摩爾/升或低密度脂蛋白-3.3毫摩爾/升或HDL-C 有早發(fā)心血管疾病家族史的一級親屬，發(fā)病年齡 133毫摩爾/升女性 124毫摩爾/升蛋白尿(300毫克/24小時)腎衰竭(血清肌酐177毫摩爾/升)糖尿?。嚎崭寡?.0毫摩爾/升餐后血糖11.1毫摩爾/升視網(wǎng)膜病：出血或滲出性乳頭水腫，57，學習和交流PPT，預防和治療高血壓伴心血管危險分層指南(中國，2005)，58，學習和交流PPT，絕對危險的預防和治療指南65歲男性患者，血壓為180/105毫微克，無其他危險因素，男性患者為TOD和ACC B，血壓為145/90毫微克的

14、65歲患者有相同的心血管事件風險：患者A為高危患者，患者B為低?；颊?。 甲的心血管事件風險是乙的2-3倍，60歲，學習交換PPT，心血管風險是分層的?；颊呒诪槟行裕?5歲，血壓145/90毫微克，短暫性腦缺血發(fā)作患者乙為男性。40歲血壓為145/90毫微克，無糖尿病和其他心血管疾病，心血管事件的風險：患者甲的風險很高，患者乙的風險很低，而患者甲發(fā)生心血管事件的風險是患者乙的20倍。61。學習交流PPT，左心室肥厚，左心室肥厚的發(fā)生主要是由左心室壓力負荷過大引起的。左心室肥厚是影響心血管疾病死亡率和發(fā)病率的獨立危險因素。超聲心動圖檢出率為15%-20%，室間隔或左心室后壁厚度小于10毫米。x光。

15、62，學習傳達PPT、左心室肥大、順應性降低、左心室肥大、舒張功能障礙、心律失常、心肌缺血、收縮功能障礙、心力衰竭、63，學習傳達PPT、測量頸動脈內(nèi)膜-中層厚度以及通過超聲檢測頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。頸動脈內(nèi)膜中層增厚：1.0毫米頸動脈斑塊：任一血管段均有回聲結(jié)構(gòu)突入管腔，表面不光滑或局部IMT為1.3毫米。頸動脈IMT可獨立預測心腦血管疾病的發(fā)生。64、學會溝通PPT、主動脈夾層、主動脈夾層動脈瘤、主動脈夾層血腫、主動脈夾層血腫等各種原因引起的主動脈夾層，高壓血流進入中間主動脈壁血腫或在中間滋養(yǎng)血管破裂后產(chǎn)生血腫，內(nèi)膜因壓力過大而撕裂，65、學會溝通PPT、主動脈夾層，70-87%的主動脈夾層患者是由高血壓引起的，且自然過程極其危險。據(jù)報道，在未及時治