直接檢眼鏡 教師技能講課

1、直接檢眼鏡檢查,北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院 馮坤,患者男性，60歲，因“頭暈，頭痛，視物不清1周于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷：短暫性性腦缺血發(fā)作，予改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)藥物未見好轉(zhuǎn)，1周后患者轉(zhuǎn)來我院，行眼底檢查,予RPR和TPPA檢查，結(jié)果回示：RPR：1:64，TPPA（+），行驅(qū)梅治療 如果盡早進(jìn)行眼底檢查，可能會(huì)更早發(fā)現(xiàn)病因，因此眼底檢查不僅可以診斷眼科疾病，也可以有助診斷一些全身疾病。,重點(diǎn)與難點(diǎn),掌握直接檢眼鏡的檢查方法,什么是眼底？,眼球內(nèi)位于晶狀體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與視神經(jīng)。,正常眼底圖,視神經(jīng) 、視網(wǎng)膜腦的延續(xù)部分 視網(wǎng)膜血管唯一不需切開即可活體觀察的血管,眼

2、底檢查的重要性,許多全身性疾病,如高血壓、糖尿病,通過眼底檢查,可以對病情進(jìn)行評(píng)估，為治療提供參考。 一些疾病可以通過眼底檢查為診斷與治療提供幫助，如梅毒，白塞病，風(fēng)濕，顱內(nèi)占位，血液病等 眼底檢查對眼科醫(yī)師和非專業(yè)眼科醫(yī)師均有重要意義,眼底檢查儀器 直接檢眼鏡 間接檢眼鏡 前置鏡或三面鏡（裂隙燈顯微鏡）,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見為正象，易于掌握。,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡,正面由上而下有兩個(gè)開口： 1.第一個(gè)開口為接目口，檢查時(shí)須將接目口對準(zhǔn)病人眼睛。 2.第二個(gè)開口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與無赤光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻

3、度光圈用于測量網(wǎng)膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，無赤光對于觀察神經(jīng)纖維層很有幫助,直接檢眼鏡,反面由上而下亦有三個(gè)主要構(gòu)造： 1.第一個(gè)為眉?jí)|，使用時(shí)應(yīng)緊靠醫(yī)生的眉毛。 2.第二個(gè)是接目口，檢查時(shí)須將接目口對準(zhǔn)醫(yī)生眼睛。 3.第三個(gè)開口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調(diào)整頭部側(cè)邊的一個(gè)轉(zhuǎn)盤，屈光顯示窗內(nèi)的數(shù)字就會(huì)變換，可選擇各種不同度數(shù)的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開關(guān)，可開啟光源。體部為一內(nèi)含蓄電池之握柄。,準(zhǔn)備,檢查時(shí)室內(nèi)燈光盡量關(guān)閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。 令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標(biāo)，避免直視眼底鏡的光源。 檢查右眼時(shí)，檢查者站在受檢者的右側(cè)，和受

4、檢者的視線約成15 度角。 以右手持眼底鏡，打開眼底鏡光源，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈調(diào)整盤，并將光線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。 了解病人的屈光度與眼前節(jié)情況，必要時(shí)散瞳檢查,徹照,正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。 用手指將檢眼鏡盤撥到+8+10（黑色）屈光度處，距受檢眼1020cm，將檢眼鏡光線與患者視線成15角射入受檢眼的瞳孔，正常時(shí)呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁，則在桔紅反光中見有黑影。,窺入,檢查眼底囑患者向前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時(shí)將檢眼鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正視眼，便可看到眼底的正像，看不清時(shí)，可撥動(dòng)鏡盤至看清為止

5、。 檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈分支，分別檢查各象限，最后檢查黃斑部。 檢查視神經(jīng)乳頭時(shí)，光線自顳側(cè)約15角處射入；檢查黃斑時(shí)，囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊部時(shí)，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或變動(dòng)檢眼鏡角度。 檢查左眼時(shí)，改以左手持眼底鏡，站在受檢者左側(cè)，以同樣步驟以左眼觀察之。,觀察順序,觀察玻璃體 檢查視乳頭 視網(wǎng)膜血管 同時(shí)觀察視網(wǎng)膜各象限色澤 檢查黃斑部 中心凹反光,觀察重點(diǎn),觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。 觀察視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3. 觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無水腫、出血、滲出及色素紊亂等。 觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。,眼底病變的異常體征有哪些？,視乳頭（視盤） 視乳頭病變：水腫、視神經(jīng)炎：視乳頭邊界模糊、隆起,視乳頭（視盤） 視神經(jīng)萎縮：視乳頭色澤蒼白、邊界清楚,視網(wǎng)膜血管系統(tǒng) 視網(wǎng)膜病變：水腫、出血、滲出、脫離、壞死、色素異常,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（黃斑櫻桃紅色）,視網(wǎng)膜色素變性,要點(diǎn),三左三右