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文檔簡介
1、項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案,1,頸椎病 易患人群,保持一個(gè)姿勢(shì):駕駛員,長期不正確用頸者,不良睡姿,不合適枕頭,低頭族:白領(lǐng)、辦公室人員,不良的生活習(xí)慣、著裝,低頭勞作者:外科醫(yī)生,韌帶組織,肌肉組織,肌肉與韌帶組成了頸椎的“筋”系統(tǒng),兩種癥狀同時(shí)存在者,稱為混合型頸椎病。,頸椎病的分型,脊髓型,混合型,項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案,一、常見證候要點(diǎn) (一)風(fēng)寒濕癥:頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。 (二)氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦。 (三)痰濕阻絡(luò):頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,四肢麻木,納呆。舌暗紅,苔厚膩
2、,脈弦滑。 (四)肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤。舌紅少苔,脈弦。 (五)氣血虧虛:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細(xì)弱。,5,二、常見癥狀/證候施護(hù),(一)頸肩疼痛 1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間,與體位的關(guān)系,做好疼痛評(píng)分。 2.慎起居、避風(fēng)寒,防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通,引發(fā)疼痛。 3.配合醫(yī)師行頸椎牽引,及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。,6,二、常見癥狀/證候施護(hù),4.遵醫(yī)囑護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)舒筋活絡(luò)、艾灸、拔罐、中藥塌漬、中藥貼敷、刮痧等治療。 5.根據(jù)疼痛規(guī)律,對(duì)夜間疼痛甚者,適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥貼敷等治療次數(shù)。 6.遵醫(yī)囑正確
3、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。,7,二、常見癥狀/證候施護(hù),(二)眩暈 1.評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間,及與體位改變的關(guān)系。 2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。 3.做好防護(hù),外出有人陪同,動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,防跌倒。 4.指導(dǎo)患者正確佩戴頸托。 5.遵醫(yī)囑行中醫(yī)舒筋活絡(luò)、中藥塌漬、中藥貼敷等治療。,8,二、常見癥狀/證候施護(hù),(三)肢體麻木 1.評(píng)估肢體麻木范圍、程度及與體位的關(guān)系。 2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體,可用舒筋活絡(luò)手法、拍打按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。 3.注意肢體保暖。 4.遵醫(yī)囑給予中醫(yī)舒筋活絡(luò)、艾灸、中藥塌漬、中藥貼敷、刮痧等治療,避免燙傷或意外損傷
4、。 5.遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師行頸椎牽引,及時(shí)巡視觀察患者有無不適,如有麻木加重,告知醫(yī)師,適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。,9,二、常見癥狀/證候施護(hù),(四)頸肩及上肢活動(dòng)受限 1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍和患者生活自理能力。 2.患者生活用品放置應(yīng)便于取用。 3.指導(dǎo)協(xié)助患者正確的體位移動(dòng),按摩活動(dòng)受限肢體,提高患者舒適度。 4.指導(dǎo)并協(xié)助四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防肌肉萎縮。 5.遵醫(yī)囑做中醫(yī)舒筋活絡(luò)、艾灸、拔罐、中藥塌漬、中藥貼敷、刮痧等治療,注意防燙傷。,10,二、常見癥狀/證候施護(hù),(五)不寐 1.枕頭高度適宜,避免頸部懸空。 2.保持病房安靜、整潔,通風(fēng)良好。 3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳,按摩雙側(cè)太陽
5、穴,印堂穴,聽舒緩輕音樂,不宜飲濃茶或咖啡。 4.遵醫(yī)囑做中醫(yī)舒筋活絡(luò)等治療。理療醫(yī)師行耳穴貼壓(耳穴埋豆)等治療。 5.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。,11,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(一)中醫(yī)舒筋活絡(luò)手法治療的護(hù)理 (1)治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項(xiàng),取得配合。 (2)囑患者放松,協(xié)助患者擺放體位。 (3)治療過程中,注意觀察患者的面色和反應(yīng),詢問有無眩暈、惡心等不適。 (4)治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)。,12,(二)佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng) 1.選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜,松緊以能放入2個(gè)手指為宜。高度為限制頸部活動(dòng),保持平視為宜
6、。 2.使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的頸部皮膚狀況,防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓,必要時(shí)可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等,定時(shí)清潔頸托和局部皮膚。 3.起床時(shí),先將前托放置好位置(將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)),一手固定前托,一手放置患者頸枕部,扶患者坐起,將后托放置好(一般長托在下),調(diào)節(jié)松緊度,固定粘扣。,14,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(二)佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng),15,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(二)佩戴頸托的方法及注意事項(xiàng) 4.患者由坐位到平臥位時(shí),先松開粘扣,去掉后托,一手扶持前托,一手放置患者頸枕部,協(xié)助患者躺下,去掉前托,調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。 5.頸托佩戴時(shí)間,一般以23周為宜,不活動(dòng)時(shí)可去除頸
7、托,活動(dòng)時(shí)佩戴,第3周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。 6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉,以保持頸部的穩(wěn)定性。,16,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(三)運(yùn)動(dòng)療法 1.急性期頸部制動(dòng),避免進(jìn)行功能鍛煉,防止癥狀加重。 2.緩解期指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。 3.康復(fù)期開始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭力等鍛練,每天23次,每次23組動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作1015次。 4.康復(fù)后要長期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭力、頸部的保健“米字操”等鍛煉,保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。 5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,或遵醫(yī)囑進(jìn)行。 6.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢,以輕度疲勞為度,要循
8、序漸進(jìn)。,17,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,附幾種功能鍛煉方法:,18,(1)拔項(xiàng)法:吸氣時(shí)頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,使頸部后方肌肉緊張用力,堅(jiān)持3秒鐘,然后呼氣放松。 (2)項(xiàng)臂爭力:兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項(xiàng)部,用力向前,同時(shí)頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對(duì)抗,隨著一呼一吸有節(jié)秦地進(jìn)行鍛煉。 (3)仰首觀天:雙手叉腰,先低頭看地,閉口使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后頭頸仰起,兩眼看天,仍停留片刻,反復(fù)進(jìn)行。 (4)回頭望月:頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),頭頂偏向另外一側(cè),雙眼極力向后上方觀望,如回頭望月狀,堅(jiān)持片刻,進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。 (5)保健“米字操”:身體直立,雙手自然下垂,挺胸、抬頭,目視前方
9、,頸部向左側(cè)屈,吸氣,復(fù)原時(shí)呼氣,再向右側(cè)屈。頸前屈,下頜貼胸。頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動(dòng)至最大限度,再向右斜上方擺動(dòng)至最大限度,配合呼吸。向左斜下方擺頭至最大范圍,再向右斜下方擺動(dòng)至最大范圍。整個(gè)過程就像頭部在寫出一個(gè)“米”字的感覺。,1.頭部左右擺動(dòng),幅度盡可能地大,做到有酸痛的感覺為宜(標(biāo)準(zhǔn)是15次),2.頭部向前低,再向后仰。前低后仰幅度也應(yīng)該盡力拉大。做到感覺酸為宜(標(biāo)準(zhǔn)是15次),3.雙手交叉,抱在后頸貼緊,頭部使勁向后仰,雙手使勁對(duì)抗向前拉。也是做到累酸即可(標(biāo)準(zhǔn)是10次),4.雙手放于兩肩部,手心向下,先向前轉(zhuǎn)動(dòng)30次,再向后轉(zhuǎn)動(dòng)30次。根據(jù)自身的情況,次數(shù)可以加減,達(dá)
10、到有放松感覺為宜。,5.雙手交叉并攏,伸臂舉過頭,手心向上,仰視手背5秒鐘。(有累的感覺為好) 以上動(dòng)作均應(yīng)在站位或者坐直的狀態(tài)下完成。,(四)枕頜帶牽引的護(hù)理 1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項(xiàng),取得配合。 2.枕頜帶牽引分坐位和臥位,根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度(前屈、水平位、背伸位)、重量、時(shí)間。 3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度,保持有效的牽引力線,頸部不要懸空。 4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適,耳廓有無壓迫,必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物;男患者避免壓迫喉結(jié),女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。,24,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(四)枕頜帶牽引的護(hù)理 5.牽引時(shí)頸部制動(dòng)。
11、6.疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量,防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽引。 7.牽引過程中加強(qiáng)巡視,觀察患者有無疼痛加重、頭,25,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,暈、惡心、心慌等不適,并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 8.牽引結(jié)束后,頸部應(yīng)制動(dòng)休息1020分鐘,同時(shí)做好記錄。,(五)物理療法的護(hù)理 1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況,講解治療的目的及注意事項(xiàng),取得患者配合。 2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸,必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。 3.治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況,及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源,防止瞬間電流擊傷患者。 4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況,如有紅腫、水
12、泡要及時(shí)觀察處理。 5.磁熱療法時(shí),保持有效的照射距離,詢問患者感受,觀察局部皮膚情況,防燙傷。,26,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(五)各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療的護(hù)理 1.治療前詢問患者有無暈針史,告知治療的目的及注意事項(xiàng)。 2.囑患者放松,配合醫(yī)師擺放合適體位,選擇穴位,充分暴露治療部位。 3.治療時(shí)密切觀察患者面色,詢問患者有無不適,如患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗、心慌等不適,及時(shí)停止治療,給予處理。 4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等,注意局部保暖,12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。 5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。,27,三、
13、中醫(yī)特色治療護(hù)理,操 作,(六)特色技術(shù) 1.中藥塌漬 2.中藥貼敷。 3.艾灸法 4.刮痧 5.拔火罐 6.中醫(yī)舒筋活絡(luò),30,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,(七)物理療法的護(hù)理 1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評(píng)估患者皮膚情況,講解治療的目的及注意事項(xiàng),取得患者配合。 2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸,必要時(shí)用固定帶、沙袋固定。 3.治療時(shí)要及時(shí)詢問患者感覺情況,及時(shí)調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源,防止瞬間電流擊傷患者。 4.治療結(jié)束后觀察皮膚情況,如有紅腫、水泡要及時(shí)觀察處理。 5.磁熱療法時(shí),保持有效的照射距離,詢問患者感受,觀察局部皮膚情況,防燙傷。,31,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,
14、四、健康指導(dǎo),(一)體位指導(dǎo) 1.急性期臥床制動(dòng),頭部前屈,枕頭后部墊高,避免患側(cè)臥位,保持上肢上舉或抱頭等舒服體位,必要時(shí)在肩背部墊軟墊,進(jìn)行治療或變換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。 2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng),避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作;臥位時(shí)保持頭部中立位,枕頭水平。 3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng),在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。,32,(二)生活起居 1.避免長時(shí)間低頭勞作,伏案工作時(shí),每隔12小時(shí),活動(dòng)頸部,如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。 2.座椅高度要適中,以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長時(shí)間半躺在床頭,曲頸斜枕看電視、看書。,33,四、健康指導(dǎo),(二)生活起居 4.睡
15、眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上,避免扭曲,枕頭長要超過肩,不宜過高,為握拳高度(平臥后),枕頭的頸部稍高于頭部,可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。 5.注意頸部保暖,防風(fēng)寒濕邪侵襲。 6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù),避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車頸部受傷等,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。,34,四、健康指導(dǎo),(三)飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)寒濕型:宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物,如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方:鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲,多溫?zé)岵栾嫛?2.血瘀氣滯:宜進(jìn)食行氣活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方:醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。 3.痰濕阻絡(luò):宜進(jìn)健脾除濕之品,如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方:冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。,35,四、健康指導(dǎo),(三)飲食指導(dǎo) 4.肝腎不足:肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品:如枸杞子等。藥膳方:蟲草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補(bǔ)精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 5.氣血虧虛:宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品,如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方:桂圓蓮子湯,大棗圓肉煲雞湯等。,3
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