8-狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）1. 前言狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。近年以來(lái)，我國(guó)狂犬病疫情呈上升趨勢(shì)，病死率高居各類法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。目前我省狂犬病疫情、疫區(qū)有所擴(kuò)大，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻，我市近幾年也是有疫情發(fā)生，對(duì)群眾的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為了加強(qiáng)應(yīng)急控制工作，特制定本方案。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編3.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)狂犬病發(fā)生的病例數(shù)、流行的范圍和趨勢(shì)，將狂犬病疫情劃分為四級(jí)，即：一般（iv級(jí)）、較大（iii級(jí)）、重大（ii級(jí)）和特別重大（i級(jí)），具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1一般疫情(iv級(jí))：1個(gè)月內(nèi)，本市范圍內(nèi)出現(xiàn)狂犬病疫情2-3例

2、，或發(fā)生動(dòng)物間狂犬病疫情。3.2較大疫情(級(jí))：1個(gè)月內(nèi)，本市范圍內(nèi)出現(xiàn)狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3個(gè)及以上鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)。3.3重大疫情(級(jí))：1個(gè)月內(nèi)，本市范圍內(nèi)出現(xiàn)狂犬病疫情6-10例，或發(fā)病數(shù)雖未達(dá)到10例，但擴(kuò)散至毗鄰縣(市、區(qū))。3.4特別重大疫情(i級(jí))：1個(gè)月內(nèi)，本市范圍發(fā)生狂犬病疫情20例以上，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。4.應(yīng)急措施按照咸陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案要求，分級(jí)進(jìn)行應(yīng)急處置。4.1報(bào)告4.1.1接報(bào)：實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，接報(bào)時(shí)詳細(xì)填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄卡。4.1.2報(bào)告：按照咸陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案“內(nèi)部報(bào)告”和“對(duì)外報(bào)

3、告”的要求進(jìn)行疫情報(bào)告。4.1.3網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床確診病例、疑似病例，由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后，由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2物資準(zhǔn)備4.2.1流行病學(xué)調(diào)查表：狂犬病個(gè)案調(diào)查表、狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查登記表、犬傷病例調(diào)查登記表等。4.2.2采樣檢測(cè)物品：酒精棉球、消毒棉簽、滅菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口試管、一次性手套、止血帶、止血鉗等。4.2.3消殺物品：噴霧器、煙霧機(jī)、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等。4.2.4個(gè)人防

4、護(hù):一次性手套、橡膠手套、長(zhǎng)筒雨鞋、棉紗口罩、工作衣、工作帽、防護(hù)眼鏡等；4.2.5其他：交通工具、照相機(jī)、電腦、電線、插座、體溫表等。4.3個(gè)人防護(hù)4.3.1流調(diào)人員：戴普通口罩、穿工作服、戴工作帽。4.3.2消殺人員：在流調(diào)人員防護(hù)基礎(chǔ)上還應(yīng)穿長(zhǎng)筒膠鞋、戴橡膠手套和防護(hù)眼鏡。4.3.3采樣人員：穿防護(hù)服裝、防護(hù)眼鏡、戴乳膠手套等。4.4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查之前，應(yīng)盡量收集、分析狂犬病疫情相關(guān)信息，包括自然因素、社會(huì)因素及既往狂犬病流行情況等，以確認(rèn)、核實(shí)上報(bào)狂犬病疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。4.4.2個(gè)案調(diào)查按狂犬病個(gè)案調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行，重點(diǎn)掌握暴

5、露（咬、抓傷等）及傷口處理情況；免疫接種情況；傷人動(dòng)物情況，尤其是一犬傷多人情況。4.4.3搜索病例：搜索病例所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)可能存在的尚未報(bào)告的犬傷病例。4.4.4宿主動(dòng)物調(diào)查：對(duì)發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)的宿主動(dòng)物快速調(diào)查，掌握宿主動(dòng)物密度和免疫情況。4.5現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)在狂犬病病人入院后，盡可能早期采集標(biāo)本。4.5.1用于病原學(xué)檢測(cè)的標(biāo)本：病人唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、咬傷處皮膚組織或病人死后的眼角膜、腦組織等均可用于病毒的檢測(cè)和分離。以腦組織陽(yáng)性率最高。4.5.2用于抗體檢測(cè)的標(biāo)本：無(wú)菌采集病例血液23 ml，分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測(cè)。4.6應(yīng)急監(jiān)測(cè)4.6.1應(yīng)急培訓(xùn)

6、：指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)及犬傷規(guī)范處置應(yīng)急培訓(xùn)，提高各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病的診斷技能、疫情報(bào)告的意識(shí)、及犬傷規(guī)范處置技能。4.6.2病例監(jiān)測(cè)：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站、個(gè)體診所等執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診狂犬病病例后進(jìn)行疫情報(bào)告，開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查并登記上報(bào)，協(xié)助采集標(biāo)本。5.2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容4.6.3暴露人群監(jiān)測(cè)：由犬傷門診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集就診的所有犬傷暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。4.6.4宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)：由疾控中心向農(nóng)林（獸醫(yī)）、公安部門了解所轄區(qū)域內(nèi)宿主動(dòng)物的種類構(gòu)成、密度、免疫覆蓋率、帶毒情況等。有條件的可開(kāi)展

7、病原學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)采集病人、宿主動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、核酸檢測(cè)等，對(duì)不同地區(qū)、不同時(shí)期的流行毒株進(jìn)行分析。4.7現(xiàn)場(chǎng)控制措施4.7.1傳染源控制與管理：對(duì)確診或疑似狂犬病人就近住院隔離治療觀察。4.7.1.1對(duì)病死尸體立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。4.7.1.2被宿主動(dòng)物咬（抓）傷者或密切接觸者，應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理、免疫接種。4.7.2疫點(diǎn)疫區(qū)管理：建議疫點(diǎn)、疫區(qū)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織公安、城管等部門及時(shí)追蹤捕殺傷人犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距離地面1米以下，距水源50m以上）。建議捕殺疫點(diǎn)內(nèi)所有野犬，對(duì)必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬、實(shí)驗(yàn)用犬以及日益增多的寵物犬、貓加強(qiáng)管理，進(jìn)行登記，

8、并做好預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)病犬、貓必須擊斃，以免傷人，咬過(guò)人的家犬、貓?jiān)O(shè)法捕獲，隔離觀察10天，能成活的動(dòng)物可暫時(shí)解除隔離（盡可能地檢查唾液是否帶毒，以明確是否為健康帶毒犬），不得轉(zhuǎn)移、外賣、剝食野犬、貓等疫源動(dòng)物，一年內(nèi)禁止引入任何犬、貓類。4.7.3疫點(diǎn)消毒：病家和病人就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理。4.7.4宿主動(dòng)物免疫接種：建議農(nóng)業(yè)部門一個(gè)月內(nèi)完成對(duì)疫區(qū)內(nèi)犬類的高密度應(yīng)急接種，盡快建立宿主動(dòng)物間免疫屏障。4.7.5健康宣傳：利用多種形式在社會(huì)公眾中普及狂犬病防治知識(shí)，讓他們懂得人和動(dòng)物發(fā)病時(shí)的癥狀，提高群眾的自我防范意識(shí)，群防群治，樹(shù)立“早

9、發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，自覺(jué)做到“三不一堅(jiān)持”，即對(duì)死亡或確診發(fā)病的宿主動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷售，堅(jiān)持對(duì)死亡動(dòng)物尸體焚燒，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。5.后期處理5.1疫情終止疫情處理結(jié)束（即病人隔離治療、犬傷病人及密切接觸者免疫接種、疫點(diǎn)終末消毒、疫點(diǎn)內(nèi)宿主動(dòng)物全部免疫、可疑動(dòng)物捕殺等現(xiàn)場(chǎng)處置措施均已落實(shí)），末例狂犬病病例發(fā)病后，30天內(nèi)無(wú)新發(fā)狂犬病病例。5.2 效果評(píng)估5.2.1控制措施效果：狂犬病發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間等。5.2.2宣傳教育效果：社區(qū)人群、學(xué)校學(xué)生狂犬病預(yù)防知識(shí)的知曉率、暴露人群及時(shí)就醫(yī)率和免疫接種率。5.2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果：狂犬病臨床診斷符合率、疫情報(bào)告及時(shí)率，對(duì)犬傷暴露

10、后規(guī)范處理率。5.24犬類“管、免、滅”效果：宿主動(dòng)物的登記率、犬的免疫覆蓋率、免疫率、可疑犬類捕殺率、流浪犬比例等。5.3總結(jié)評(píng)估疫情結(jié)束后組織有關(guān)人員對(duì)此次暴發(fā)疫情的處置工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理情況、病人隔離治療情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題和取得的經(jīng)驗(yàn)及建議等。5.4常規(guī)監(jiān)測(cè)按省狂犬病監(jiān)測(cè)方案要求，定時(shí)、定點(diǎn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)情況，掌握流行規(guī)律及可能影響流行的因素，為制定有效的防控方案提出科學(xué)依據(jù)。5.5調(diào)查總結(jié)報(bào)告按照咸陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，于暴發(fā)疫情應(yīng)急終止后2周內(nèi)完成“流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告”和“調(diào)查處

11、理工作報(bào)告”，分別向市衛(wèi)生局和金華市疾控中心報(bào)告。6.附錄6.1參考文獻(xiàn)6.1.1全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案6.2工作用表6.2.1狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表6.2.2 狂犬病人標(biāo)本送檢登記表6.2.3狂犬病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果表6.2.4狂犬病暴露人群門診登記表6.2.5狂犬病宿主動(dòng)物基本情況調(diào)查表6.2.1 狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表縣（市）名稱： 國(guó)標(biāo)碼： 病例編號(hào)：1、一般情況1.1姓名： 1.2性別：1男 2女 1.3年齡： 歲 1.4職業(yè)：1農(nóng)民 2工人 3學(xué)生 4散童 5其它 1.5詳細(xì)住址： 省（自治區(qū)、直轄市） 市（地區(qū)） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會(huì)） 組（門牌號(hào)）2、暴露（被傷）及傷口處理

12、情況2.1暴露（被傷）日期： 年 月 日 時(shí)2.2暴露詳細(xì)地址： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地區(qū)） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會(huì)） 組（門牌號(hào)）2.3暴露方式: 1咬傷 2抓傷 3其它 2.4暴露程度：1 度 2 度 3 度2.5暴露部位（可多選）：1頭面 2頸部 3軀干 4手臂 5手部 6下肢膝以上 7下肢膝以下 2.6傷口處理：1未處理（轉(zhuǎn)至3） 2自行處理 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理2.6.1處理時(shí)間： 年 月 日 時(shí)2.6.2處理單位：1村衛(wèi)生室 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4其他 2.6.3處理方式（可多選）：1擠壓出血 2沖洗 3消毒 4傷口縫合 5其他 3、預(yù)防注射3.1暴露

13、免疫史：1有（免疫時(shí)間 年 月 日， 免疫針次 針），2無(wú)3.2暴露后抗血清注射：1有，2無(wú)（轉(zhuǎn)至3.3）3.2.1種類：1免疫球蛋白 2抗血清3.2.2注射時(shí)間： 年 月 日3.2.3注射劑量： 3.2.4有無(wú)過(guò)敏：1有（過(guò)敏表現(xiàn)： ） 2無(wú)3.3暴露后人用狂犬病疫苗注射：1有，2無(wú)（轉(zhuǎn)至4）3.3.1注射單位：1村衛(wèi)生室 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4其他 3.3.2 種類：1 vero 2地鼠腎3.3.3首針時(shí)間： 年 月 日 時(shí)，首針劑量：1劑 2劑3.3.4免疫程序：1 0-3-7-14-28 2其他 3.3.5疫苗注射 針次，如未全程，原因： 3.3.6是否加強(qiáng)注射：1是（

14、加強(qiáng)針次： 針）， 2否3.3.7疫苗生產(chǎn)單位： ，批號(hào)： ，失效期： 年 月 日4、臨床資料4.1發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 4.2 死亡時(shí)間： 年 月 日4.3診斷單位：1村衛(wèi)生室 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4其他 4.4發(fā)病臨床癥狀（可多選）：1煩躁 2恐水 3怕風(fēng) 4畏光 5抽搐 6精神失常5、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.1采樣時(shí)間： 年 月 日 5.2標(biāo)本種類：1唾液 2腦脊液 3尿液 4鼻咽洗液 5.3檢測(cè)項(xiàng)目：1病原檢測(cè) 2核酸檢測(cè) 5.4檢測(cè)結(jié)果：1陽(yáng)性 2陰性6、傷人動(dòng)物情況6.1動(dòng)物種類：1狗 2貓 3其它 6.2傷人動(dòng)物來(lái)源：1自家養(yǎng) 2鄰居養(yǎng) 3流浪動(dòng)物 4野生動(dòng)物 5其它 6

15、.3若為家養(yǎng)動(dòng)物，是否接種獸用狂犬病疫苗：1是（接種日期： 年 月 日），2否6.4動(dòng)物傷人原因：1主動(dòng)襲擊 2自衛(wèi)傷人 3嘻逗 4其他 6.5.是否同時(shí)咬傷多人：1是，2否6.6傷人后：1如常（轉(zhuǎn)至7） 2打死 3失蹤 4病死 5宰殺 6其他 6.6.1死亡時(shí)間： 年 月 日6.6.2動(dòng)物死后處理方式：1焚燒 2深埋 3出售 4丟棄 5屠宰剝皮 6烹食 7其它 7、如為一犬傷多人7.1共傷 人 7.2本例為第 例次 7.3共死亡_人被調(diào)查人與患者關(guān)系： 調(diào)查人簽名： 調(diào)查人單位： 調(diào)查日期： 年 月 日填表說(shuō)明1 在所選項(xiàng)目前的“”中，劃“”作為選擇答案，若無(wú)特殊說(shuō)明，所有選項(xiàng)均為單選。凡有“ ”的選項(xiàng)，須填寫相應(yīng)內(nèi)容；2 病例編號(hào)填寫規(guī)定：年號(hào)（兩位數(shù)）、流水號(hào)（后邊三位）3 “2.4暴露程度”參照who建議分類標(biāo)準(zhǔn)分為以下三類：度：被犬舔過(guò)無(wú)開(kāi)放性傷口的健康皮膚和粘膜；度：裸露的皮膚或粘膜被輕輕咬過(guò)，表面劃傷，但沒(méi)有破口；度：任何部位的皮膚或粘膜，一處或多處被咬破或抓穿。6.2.2 狂犬病人標(biāo)本送檢登記表編號(hào)患者姓名性別年齡職 業(yè)住 址臨床診斷發(fā)病日期采樣日期標(biāo)本種類檢驗(yàn)項(xiàng)目備注送檢單位：_ 采樣人：_送檢人： _ 送檢日期：_年_月_日6.2.3 狂犬病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果