分娩期婦女的護(hù)理課件.ppt

1、,母嬰護(hù)理教研室 張鳳云,第三單元 妊娠期婦女的護(hù)理,影響分娩的因素,足月孕婦和胎兒,主要內(nèi)容,分娩的定義 影響分娩的因素 減輕待產(chǎn)婦焦慮的主要護(hù)理措施 促進(jìn)子宮有效收縮的護(hù)理措施,分娩的定義,分娩（delivery)指妊娠滿28周及以后，自臨產(chǎn)發(fā)動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 分為： 足月產(chǎn)（妊娠3742周間分娩） 早產(chǎn)（妊娠2837周間分娩） 過期產(chǎn)（妊娠42周及以后分娩） 若妊娠滿28周，胎兒身長35cm,體重1000g,肺泡II型細(xì)胞分泌的表面活性物質(zhì)少，可存活。,妊娠,分娩,過期產(chǎn),滿28周,滿37周,滿42周,受孕,分娩的時間,影響分娩的因素,產(chǎn)力 定義 包括子宮收縮力、

2、腹肌及膈肌的收縮力、肛提肌收縮力 產(chǎn)道 定義 分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道 胎兒因素 包括胎兒的大?。ㄌヮ^顱骨及其徑線）、胎位（頭位、臀位、橫位）、胎兒發(fā)育有無異常（畸形） 精神心理狀態(tài),將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。,子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,主力。貫穿整個分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,重要輔力。強(qiáng)力 收縮使腹壓增加， 協(xié)同宮縮，促使 胎兒娩出。第二 產(chǎn)程尤其第二產(chǎn) 程末配合宮縮最 有效。,輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。,產(chǎn)力,宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較

3、前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。,臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時很快恢復(fù)，對胎兒有利。,節(jié)律性,極性,縮復(fù)作用,對稱性,宮縮的特點(diǎn),腹肌及膈肌收縮力,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,骨 產(chǎn) 道,骨盆各平面及其徑線 骨盆入口平面 骨盆最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆軸（為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出。） 骨盆傾斜度（指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為600。如角度過大，常影響胎頭銜接。）,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面

4、,骨盆軸,骨盆傾斜度,軟產(chǎn)道,由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成。 子宮下段是臨產(chǎn)時，子宮峽部由非孕時的1cm擴(kuò)展至710cm而形成。近臨產(chǎn)時，子宮頸管變軟，逐漸消失。臨產(chǎn)后，頸管外口從一指尖逐漸擴(kuò)張至10cm。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。,子宮下段的形成,宮頸的變化,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。,子宮峽部被拉長形 成子宮下段。由于 子宮收縮及縮復(fù)作 用，在子宮的上下 段之間內(nèi)面形成一 環(huán)狀隆起稱生理性 縮復(fù)環(huán)。,隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮 口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm 時即宮口開全，足月胎

5、頭 方能通過。,宮頸管消失：,骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口擴(kuò)張：,軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒形管狀,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,頸管消失宮口擴(kuò)張步驟,胎兒大小,胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。,頭先露較易通過產(chǎn)道；臀位，產(chǎn)道不能充分?jǐn)U張，且胎頭娩出時無變形機(jī)會致娩出困難；橫位，足月活胎不能通過產(chǎn)道。,胎位,胎兒,胎位,頭先露,臀先露,肩先露,胎頭顱骨及徑線,由頂骨、額骨、顳骨各2塊及枕骨1塊構(gòu)成 顱骨間的縫隙稱顱縫，有矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。 兩顱縫交界的較大空隙處稱囟門。胎頭前部菱形的囟門稱前囟（大囟門），后部三角形的囟門稱后囟（小囟門

6、）。 顱縫與囟門的存在，使骨板有一定的活動余地，胎頭有一定的可塑性，有利胎頭娩出。 與分娩有關(guān)的4條徑線：雙頂徑（最大橫徑）、枕額徑（前后徑）、枕下前囟徑（小斜徑）及枕頦徑（大斜徑）,胎頭顱骨,胎頭徑線,疼痛加劇胎兒窘迫 產(chǎn)程延長,機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧。,恐懼 焦慮,疼痛,緊張,精神心理狀態(tài),減輕待產(chǎn)婦焦慮的主要護(hù)理措施,尊重待產(chǎn)婦并給予同情，態(tài)度和藹，注意建立良好的護(hù)患關(guān)系。 產(chǎn)前認(rèn)真、仔細(xì)的向待產(chǎn)婦講明妊娠和分娩的經(jīng)過，可能的變化及出現(xiàn)的問題，積極提供信息。 提供安靜無刺激性的環(huán)境，減少對感覺的刺激。向待產(chǎn)婦提問要簡明扼要，回答問題簡潔明確。 發(fā)揮支持系

7、統(tǒng)作用。允許丈夫和家人在分娩過程中陪伴待產(chǎn)婦，有條件的提供家庭分娩室。 護(hù)理人員在與病人交流和操作時，始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。遇到意外情況時鎮(zhèn)靜自如，充滿自信。,促進(jìn)子宮有效收縮的護(hù)理措施,給予溫肥皂水灌腸；預(yù)防膀胱過度充盈；按醫(yī)囑給予安定或杜冷丁肌注；配合人工破膜、催產(chǎn)素滴注等治療。 如子宮收縮過強(qiáng)，則按醫(yī)囑用宮縮抑制劑如硫酸鎂等，并停止一切刺激，包括禁止陰道檢查，禁用宮縮劑。,妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,分娩,早產(chǎn),妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,足月產(chǎn),妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,過期產(chǎn),妊娠滿42周及以后分娩者。,小 結(jié),影響分娩的因素,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,產(chǎn)力,子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,正常且相互適應(yīng)-正常分娩,胎位,胎兒,胎兒大小,精神心理狀態(tài),考考你,正常宮縮特點(diǎn)有 、 、。,節(jié)律性,影響分娩因素有 、 、。,對稱性,產(chǎn)力,產(chǎn)道,精神心理狀態(tài),極性,縮復(fù)作用,胎兒,考考你,骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：,臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯誤的是：,A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.