A901內(nèi)科學(xué)-第9版配套PPT 第九篇 理化因素所致疾病 第六章 淹溺

1、,作者 : 壽松濤,單位 : 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,第六章,淹 溺,重點(diǎn)難點(diǎn),淹溺的定義、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療,淹溺的發(fā)病機(jī)制,淹溺的病因和預(yù)后,內(nèi)科學(xué)（第9版）,淹溺,（一）定義 （二）病因 （三）發(fā)病機(jī)制 （四）病理 （五）臨床表現(xiàn) （六）輔助檢查 （七）治療 （八）預(yù)后,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（一）定義,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（二）病因,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,淡水淹溺與海水淹溺,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,淡水淹溺,淡水淹溺,血容量增加 電解質(zhì)紊亂 溶血,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,海水淹溺,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,淡水淹

2、溺與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺與海水淹溺所致肺損傷程度相似,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（三）發(fā)病機(jī)制,冰水淹溺,冰水淹溺迅速致死原因常為心動(dòng)過緩或心臟停搏 身體與淹溺介質(zhì)溫差越大，患者預(yù)后越差,突然接觸冷水刺激迷走神經(jīng),兒茶酚胺大量釋放 Q-T間期延長(zhǎng),意識(shí)喪失 心室顫動(dòng) 心臟停搏,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（四）病理,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（五）臨床癥狀,癥狀,淹溺者處于臨床死亡狀態(tài)：神志喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰 溺入海水者口渴明顯，可有寒顫和發(fā)熱,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（五）臨床癥狀,體征,口鼻腔內(nèi)充滿泡沫或異物、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球

3、結(jié)膜充血和肌張力增加 精神和神志狀態(tài)改變 呼吸表淺、急促或停止、肺部干濕啰音 心律失常、心音微弱或心搏停止 腹部膨隆，四肢厥冷 伴發(fā)損傷體征：頭部或頸椎損傷,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（六）輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室與其他檢查,血/尿檢查：外周血白細(xì)胞輕度增高，電解質(zhì)紊亂，淡水淹溺者血和尿中可出現(xiàn)游離血紅蛋白，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC表現(xiàn) 心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速、非特異性ST段和T波改變、室性心律失?；蛲耆孕呐K傳導(dǎo)阻滯 動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰煌潭鹊脱跹Ｓ袊?yán)重混合性酸中毒,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（六）輔助檢查,影像學(xué)檢查,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（七）治療,院前急救,盡快脫離溺水狀態(tài)，保持氣道通暢：清理氣道，取頭低俯臥位引流，必要時(shí)予Heimlich手法排出異物 心肺復(fù)蘇：過程中注意誤吸，盡早行氣管內(nèi)插管及氧療,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（七）治療,院內(nèi)處理,氧療：高濃度吸氧或高壓氧治療，嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸窘迫、缺乏氣道保護(hù)反射、合并頭胸部損傷者、PaCO250mmHg或經(jīng)高流量吸氧后PaO260mmHg者須行有創(chuàng)機(jī)械通氣 復(fù)溫：使中心體溫3035 腦復(fù)蘇：降顱壓（輸注甘露醇、過度通氣使PaCO2于2530mmHg ），經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用納洛酮 抗生素治療 并發(fā)癥處理：痙攣、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應(yīng)激性潰瘍伴出血、水電解質(zhì)酸堿平衡失常,內(nèi)科學(xué)（第9版）,（八