亞低溫治療課件

1、主講人：馬龍單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，亞低溫治療技術(shù)，1，亞低溫研究與交流，目錄，亞低溫分類與概念，亞低溫保護機制，亞低溫實施方法，亞低溫最新討論，2，亞低溫研究與交流，在世界范圍內(nèi)，亞低溫可分為亞低溫(亞低溫3335，亞低溫2832，深低溫1727，超亞低溫16)。中國學者江在1993年首次將亞低溫(2835)稱為亞低溫，此后這一概念在中國被廣泛引用。低溫的分類和亞低溫的概念。PPT學習與交流，4。PPT學習和交流。在正常供氧條件下：體溫每下降1次，大腦代謝率可降低6.7%，腦脊液壓力可降低5.5%。當體溫降至33度時，腦細胞的耗氧量可減少約35%。當體溫降至30度時，大腦新陳

2、代謝減少約50%，正常情況下大腦耗氧量僅為58%。調(diào)節(jié)大腦能量代謝和減少乳酸積累，5。PPT學習與交流，低溫腦保護機制，1。抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細胞的損傷，腦缺血導致內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的異常釋放；興奮性氨基酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺和氧自由基2可直接阻斷腫瘤壞死因子誘導的細胞凋亡；抑制P38活化蛋白激酶的早期激活；半胱天冬酶-3激活的抑制；降低胱天蛋白酶非依賴性途徑中關(guān)鍵蛋白AIF的基因表達，減少細胞凋亡；3減輕彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷是導致顱腦外傷患者死亡和傷殘的重要病理基礎(chǔ)，尤其是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，而軸索損傷是導致長期暈厥的確切因素。4.減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，

3、促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能的修復，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少鈣離子的內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用，調(diào)節(jié)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶激酶和蛋白激酶的活性。神經(jīng)外科麻醉與腦保護黃煥森，高崇榮，體溫對代謝的影響，體溫與耗氧量的線性關(guān)系。雖然亞低溫治療對腦損傷和機體的保護作用已得到肯定，但近年來，越來越多的學者對亞低溫治療的選擇指征、時間窗、時間進程和療效等提出了質(zhì)疑。8，PPT研究與交流，適應癥，1。重型顱腦損傷患者，廣泛的腦挫傷和腦水腫導致無法控制的顱內(nèi)壓增高。2.缺血性中風。3.顱腦外傷或腦血管意外患者有中樞性高熱，常規(guī)治療無效。4.由各種原因引起的心臟驟停。9，PPT學習與交流，禁忌癥，1。沒有絕對禁忌癥。2.相

4、對禁忌癥：處于低血壓的全身衰竭階段，休克未得到糾正，觀察中懷疑有顱內(nèi)血腫，年齡大且有嚴重心血管功能障礙者。10，PPT學習和交流，實施亞低溫治療的方法，1。亞低溫治療時間窗：亞低溫發(fā)作越早越好。發(fā)病后6小時內(nèi)達到亞低溫治療效果更好。還能在24小時內(nèi)改善預后。2.冷卻速度：每小時降低1-1.5，3-4小時達到治療溫度。3.亞低溫治療療程：治療療程一般為13天，一般不超過一周。4.常用的冷卻方法：(1)藥物冷卻；(2)物理冷卻：體表冷卻、體腔冷卻和血液冷卻。5.臨床常用的亞低溫治療方法：冬眠合劑亞低溫治療儀，11。(1)藥物降溫：使用對乙酰氨基酚、安痛定、冬眠靈、冬眠合劑等藥物降溫。(2)物理降溫

5、：用亞低溫治療儀降溫，在大血管的表面和頭部放置冰帽和冰袋。(3)血液降溫：在血管內(nèi)進行冷熱交換，在大血管內(nèi)放置導管，可以快速降溫，精確控制溫度。特定冷卻方法對于具體的降溫方法，2015年心肺復蘇和心血管急救指南采用了“目標溫度管理(TTM)”、13、PPT學習和溝通以及復溫實施：首先停止物理降溫措施，然后逐步停止冬眠藥物、蓋被子和自然復溫，平均增加4-6小時。整個復溫過程持續(xù)了12個多小時，體溫恢復到36度。禁止過快地重新加熱以防止再加熱沖擊。具體復溫方法，14，PPT學習與交流，亞低溫治療護理1，神經(jīng)系統(tǒng)護理：密切注意意識、呼吸、脈搏、瞳孔和顱內(nèi)壓。2.呼吸系統(tǒng)護理：保持呼吸道通暢，防止缺氧

6、、窒息和肺部感染；觀察呼吸聲、呼吸頻率和節(jié)律。3.循環(huán)系統(tǒng)護理：觀察并維持血壓在95/65毫微克，保證心肌供血。4.消化系統(tǒng)護理：觀察和預防消化道出血。15，PPT研究和溝通，16，PPT研究和溝通，亞低溫治療并發(fā)癥1，呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制。2.心血管系統(tǒng)：低溫會導致心率減慢、血壓下降和各種心律不齊。再加熱過程中可能會發(fā)生再加熱沖擊。3.神經(jīng)系統(tǒng)：低溫可能會掩蓋顱內(nèi)血腫，所以我們應該特別警惕。4.凝血功能障礙，血液粘度增加，血流緩慢。5.免疫抑制與感染：呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，其中肺部感染最為常見。近年來，提出了“誘導常溫治療”的概念，即顱腦損傷患者的腦溫應控制在36.537，以避免低溫引起的不

7、良反應和高溫引起的顱腦損傷。目前，常溫誘導療法在顱腦外傷、腦血管疾病等方面仍處于探索階段，缺乏高水平的循證醫(yī)學證據(jù)。令人欣慰的是，有一種用于臨床的血管內(nèi)全身溫度控制系統(tǒng)。雖然該系統(tǒng)是侵入性的，但與傳統(tǒng)的物理手段如冰毯、酒精搓澡和藥物輔助治療相比，具有溫度控制快(1.52/h)、準確度高(0.1)和無不良反應等優(yōu)點，為相關(guān)研究創(chuàng)造了有利條件。自2015年以來，復旦大學附屬華山醫(yī)院率先在華東地區(qū)11個臨床中心開展了“誘導常溫治療重型顱腦損傷患者”的前瞻性隨機對照研究，并在世界衛(wèi)生組織臨床試驗中心(ChiCTRIIR-15007514)注冊。我們希望在不久的將來，通過這項研究，我們能夠更清楚地揭示誘導常溫的治療效果及其對嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者預后的影響。最新討論，18，PPT學習與交流，總