植入式靜脈輸液港-PORTPPT課件.ppt

1、三向瓣膜式,植入式靜脈輸液港-PORT,2020/7/5,1,什么是輸液港?,輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，提供長期的血管通道。 輸液港用途 靜脈化療 營養(yǎng)支持治療 藥物治療/靜脈輸液 TPN（全腸外營養(yǎng)） 輸血制品 抽血 可使用一種Huber安全穿刺針（無損傷針）穿刺植入輸液港。,2020/7/5,2,標(biāo)準(zhǔn)包裝-0603870,2020/7/5,3,輸液港包裝,2020/7/5,4,Bard植入式輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,2020/7/5,5,導(dǎo)管頭定位,鎖骨下靜脈,頸靜脈,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,2020/7/5,

2、6,輸液座安裝部位,2020/7/5,7,植入式輸液港優(yōu)點(diǎn),患者使用方便 感染風(fēng)險低 皮下埋植 操作簡單 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護(hù)簡單 減少穿刺次數(shù) 保護(hù)血管 使用期限長,2020/7/5,8,植入式輸液港的不足 需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入 拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù) 輸液港功能發(fā)生異常時糾正手段更復(fù)雜、困難 價格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴 每次穿刺時患者有輕微痛感,2020/7/5,9,需要長期或重復(fù)給藥 可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素（動脈、腹腔輸液港不適用） 造影劑推注（腹腔輸液港不適用） 化療藥物的灌注,適應(yīng)癥,2020/7/5,10,禁忌癥,出現(xiàn)或

3、可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥 患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備 患者已知或可疑對設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏 合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病 預(yù)期插入部位有放療史 預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史 局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置,2020/7/5,11,* -7 and 80 mm Hg 呈閉合狀態(tài)* *Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*,三向瓣膜工作原理,抽吸：負(fù)壓,注射：正壓,關(guān)閉：無壓力,2020/7/5,12,三向瓣膜式靜脈輸液港特點(diǎn),有效防止血液返流 無需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可 獨(dú)特?zé)o損傷針可穿刺2000

4、次；無損傷針規(guī)格齊全 塑料注射座不干擾CT、MRI。 高等級硅膠材質(zhì)，可長期留置。 護(hù)理維護(hù)簡單，間歇期一個月維護(hù)一次 費(fèi)用降低 并發(fā)癥少，感染率低 不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高,2020/7/5,13,三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),保護(hù)病人外周血管 保持治療通道-“生命線” 適于進(jìn)行所有的靜脈治療 插管并發(fā)癥少,醫(yī)師：,2020/7/5,14,三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等 簡單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度,護(hù)士：,2020/7/5,15,三向瓣膜式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),靜脈輸液全療程的可靠通路 避免反復(fù)穿靜脈

5、穿刺帶來的痛苦，保護(hù)外周血管 不限制日?；顒?降低總治療費(fèi)用 提高生活質(zhì)量,病人：,2020/7/5,16,BARD無損傷針簡介,BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件 蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)： 小針座 容易固定 使用舒適,注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天， 要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。,2020/7/5,17,輸液港的使用與維護(hù),2020/7/5,18,輸液港使用和維護(hù), 評估 物品準(zhǔn)備 核對 消毒 穿刺 固定 拔針,2020/7/5,19,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，

6、家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。 但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。,2020/7/5,20,使用,采血 用藥 沖管、封管 更換敷料,2020/7/5,21,必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換 沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再

7、接其他輸液,注意事項(xiàng),2020/7/5,22,輸液港并發(fā)癥及問題處理,2020/7/5,23,常見問題,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 感染 切口區(qū)域麻木、不適 誤傷動脈 氣胸、空氣栓塞 插入血管壁夾層 皮瓣過薄,Port相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過長,發(fā)生率低、程度輕！,2020/7/5,24,常見問題及解決方案,2020/7/5,25,回抽障礙/推注不暢/輸液不暢,2020/7/5,26,輸液座、導(dǎo)管堵塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶

8、解,2020/7/5,27,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,2020/7/5,28,常見問題及解決方案,使用尿激酶的注意事項(xiàng) 堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式 重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復(fù)灌注，需

9、將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位,2020/7/5,29,負(fù)壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復(fù)步驟58,常見問題及解決方案,2020/7/5,30,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,2020/7/5,31,導(dǎo)管脫落或斷裂,原因 患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 導(dǎo)管鎖未鎖緊 導(dǎo)管連接不當(dāng) 小號注射器 高壓注射造影劑 護(hù)理方式不當(dāng),癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖

10、管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,2020/7/5,32,預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進(jìn)行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,導(dǎo)管脫落或斷裂,2020/7/5,33,癥狀 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,干預(yù)方法 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險 輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,Pinch-off綜合癥,2020/7/5,34

11、,如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,2020/7/5,35,如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導(dǎo)管會受到嚴(yán)重擠壓,Pinch-off綜合癥,2020/7/5,36,上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓,Pinch-off綜合癥,2020/7/5,37,Pinch-off綜合癥,2020/7/5,38,腫瘤患者 化療期間，骨髓抑制 I類切口，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素,感 染,2020/7/5,39,局部皮膚紅腫、發(fā)熱 原因： 局部過敏反應(yīng) 藥物外滲 傷口局部感染,局 部 感 染,處理：取出輸液港抗炎

12、治療,2020/7/5,40,菌血癥 原因 臨床表現(xiàn) 長期臥床 腫瘤晚期 心臟瓣膜病 患者體溫升高 其他感染病灶 發(fā)熱和推注相關(guān) 臨床操作,全 身 感 染,2020/7/5,41,常在輸液過程中出現(xiàn)，也可在輸液前后出現(xiàn) 如果不取出輸液港則日漸加重，表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱頻率及程度增加 合理使用抗生素，取出輸液港為根本措施 血、導(dǎo)管、泵體培養(yǎng)+藥敏 注意排除其他因素所致的菌血癥,菌血癥,2020/7/5,42,危險因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕,成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁,病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個病理因素,血栓形成,

13、2020/7/5,43,血栓形成,癥狀 輸液速度變慢 肩部、頸部疼痛 同側(cè)上肢浮腫或疼痛 發(fā)熱,2020/7/5,44,血栓形成,解決方法 做B 超、造影、CT 檢查，了解血栓形成情況 密切觀察患者置管側(cè)肢體有無腫脹、酸痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測量臂圍并記錄 抬高患肢，避免置管側(cè)肢體重體力活動 遵醫(yī)囑溶栓治療 拔管,2020/7/5,45,皮神經(jīng) 麻藥敏感？ 1-2天適應(yīng) 特異體質(zhì)者時間長 心理作用,切口區(qū)域皮膚麻木不適、刺痛,2020/7/5,46,謝謝！,2020/7/5,47,評 估,1.評估患者病情、穿刺部位皮膚情況，輕觸輸液港，判斷穿刺座有無移位、翻轉(zhuǎn)，查看患者輸液港維護(hù)時間。

14、2.評估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備。,2020/7/5,48,物品準(zhǔn)備,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊 、中方紗1塊、 鑷子1把、棉球6個 其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,2020/7/5,49,核對醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等。 與患者溝通，告知操作的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。,2020/7/5,50,消 毒,再次核對，協(xié)助患者取合適體位， 消毒：戴無菌手套 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm,202

15、0/7/5,51,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無誤,2020/7/5,52,穿 刺,2020/7/5,53,有用的技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,2020/7/5,54,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,2020/7/5,55,脫手套，洗手 注明更換日期和時間,20

16、20/7/5,56,拔 針,為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞， 拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml 時即開始拔針 拔針時用兩指固定泵體，邊推邊撤出無損傷針，正壓封管,正壓封管后拔針,2020/7/5,57,協(xié)助患者取合適體位 整理床單元，清理用物 健康教育,2020/7/5,58,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意

17、擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,2020/7/5,59,用 藥靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項(xiàng),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進(jìn)行適時的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。,2020/7/5,60,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置 換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管 將血樣注入采集試管中,取血-棄血-

18、取血-沖管,2020/7/5,61,沖管、封管-沖管時機(jī),每次使用輸液港后沖管； 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液； 兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管 治療間歇期每周沖管一次；,2020/7/5,62,沖管、封管,沖管手法 脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁 正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,2020/7/5,63,輸液港的使用與維護(hù)沖洗用量,末端開口式 三向瓣膜式 狀況(頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管) 不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 輸注藥物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S 輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖