猝死的急救與護理

1、猝死的急救和護理、柳洪霞、醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)定義：11979國際心臟學(xué)會、美國心臟學(xué)會、1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死是急性癥狀發(fā)生后或情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡?，F(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限制在發(fā)病1小時。世界衛(wèi)生組織在發(fā)病后6小時內(nèi)決定猝死。特征：是突然死亡，意外死亡，自然或非暴力死亡，未知死亡。原因，1。心肌梗塞急性心肌?？赡苎杆俦憩F(xiàn)為休克、昏迷和突然死亡。2.腦出血高血壓患者容易發(fā)生腦出血，出血乘以顱內(nèi)出血，無法排出，壓迫腦組織猝死。肺栓塞血瘀血栓、肺栓塞、猝死。4 .急性壞死性胰腺炎暴飲暴食，酗酒是原因。是胰腺出血和壞死，流出，自我消化引起的。5.哮喘患者由于某些興奮劑的入侵，

2、呼吸系統(tǒng)突然強烈收縮，不幸喪命。過敏青霉素，普魯卡因容易引起藥物過敏。死于過敏性休克。7.猝死綜合癥大部分見于青年(1740)，死前檢查正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。8.葡萄球菌發(fā)生紫癜的臨床特點顯示，在呼吸道感染康復(fù)過程中，病情突然惡化，患者因中毒性休克死亡較多。9.藥物，特定藥物的過量服用也可能導(dǎo)致突然死亡。10 .心因性及心因性疾病，電子最常見。特別是冠心病、急性心肌梗塞患者最常見。阻塞性肥厚型心肌病、主動脈夾層、低鉀、急性心肌炎、心肌病和主動脈瓣疾病、二尖瓣脫垂綜合征、電解質(zhì)紊亂等引起的長Q-T綜合征。臨床癥狀，主要是心臟病發(fā)作和呼吸停止。以下癥狀和跡象可能依次出現(xiàn)：心音消失

3、。脈搏不到，血壓不測。如果意識突然喪失，伴隨痙攣，叫做阿斯綜合癥，發(fā)作可能會死亡很長，恢復(fù)數(shù)秒或12分鐘；呼吸間歇，嘆息形狀，然后停止；昏迷；昏迷。瞳孔大。判斷心臟病發(fā)作的最大特征是意識喪失和大同脈動失蹤。心因性猝死患者的心電圖表現(xiàn)為心室顫動、竇停止和心臟機電分離三種類型。急救措施，心肺復(fù)蘇一旦實施心肺復(fù)蘇術(shù)，就要停止，分秒必爭，現(xiàn)場采取復(fù)蘇急救措施。因為如果心跳停止46分鐘以上，就會經(jīng)常發(fā)生無法挽回的腦損傷或死亡。在搶救的同時，為了得到正確的治療，必須查明原因。心肺復(fù)蘇的基本階段是氣道通暢、人工呼吸、人工循環(huán)。首先，為了呼吸好，將患者躺在堅硬的板上，取出支撐枕頭和頭部的衣服等，急救人員用雙手

4、將患者的頭向后仰，抓住下頜骨關(guān)節(jié)，去除口腔異物，從鼻孔到喉嚨通過空氣，使猝死時松弛的舌根不被后方堵塞，人工呼吸的目的是在猝死后立即保持呼吸能力，以確保身體主要器官，特別是大腦的有氧代謝。保護呼吸中樞，防止腦水腫的簡單方法包括：用口腔對口腔吹氣，即在深呼吸器中吹氣，從患者口中呼吸(一手握緊患者鼻孔后20次)，使用簡單面膜呼吸裝置(507次)供給氧氣后，對氧氣施加壓力，使復(fù)蘇術(shù)無效，可以在氣管插管或氣管切開插管后連接呼吸機或人工呼吸系統(tǒng)，有效地消除或緩解氧氣對大腦的損傷人工循環(huán)主要是胸部壓迫和直流除顫，靜脈或心臟內(nèi)注射劑3方面。胸外心臟按壓方法必須正確，兩手掌重疊在胸骨下方，以減少肋骨骨折的發(fā)生，

5、按壓時伸直手肘，壓力足夠，降低胸骨35厘米，突然放松，按6070次分片，停止連續(xù)按壓。外壓改變胸腔，胸腔內(nèi)壓改變，胸腔內(nèi)外動靜脈壓出現(xiàn)差壓，循環(huán)恢復(fù)。按壓有效的跡象是接觸頸動脈或股動脈搏動。血壓：7999.32pa左右的收縮壓力；分散的瞳孔開始縮小。按壓時常見的并發(fā)癥包括肋骨骨折、心包積血、氣胸等?？紤]到90猝死患者是心室顫動，必須立即發(fā)生除顫。必須在心電圖沒有確認(rèn)的情況下盲目除顫，將電極板放在胸骨的右邊緣第二肋間和心臟末端，緊貼胸壁，以200300瓦除顫，多次都不會成功。腎上腺素、阿托品、適量碳酸氫鈉在氣管內(nèi)注射腎上腺素或靜脈注射的藥物注射不影響心臟按壓措施，直接注射到心臟內(nèi)。心臟內(nèi)注射僅用

6、于靜脈注射或氣管插管前。根據(jù)心律失常的性質(zhì)選擇抗心律失常藥。心肺復(fù)蘇術(shù)成功后，心臟和腦干損傷會發(fā)生第二嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，因此在治療原發(fā)性疾病的同時，要保持有效的循環(huán)呼吸功能和水電解質(zhì)平衡等。預(yù)防腦水腫和急性腎功能衰竭是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)場急救法，突發(fā)心臟死亡的現(xiàn)場急救法，發(fā)生一級死亡后，現(xiàn)場的人要及時搶救，不損失分秒。心臟有心室顫動的時候，理想使用電擊除顫，但現(xiàn)場沒有這種搶救儀器。我們可以“赤手空拳”顫抖，或者握著中空的拳頭，在患者的心前打兩次，沒有反應(yīng)的話，還可以再打兩三次。剛剛發(fā)生心室顫動的心臟，在胸部播種時除顫效果很好，可以消除心室顫動，心跳會再次出現(xiàn)。要盡快采用，請注意耳朵聽不到心跳的

7、瞬間，1分鐘內(nèi)拳擊除顫效果最好。猝死應(yīng)該怎么治療？如何預(yù)防心臟突然死亡？(1)日常生活要注意健康，要重視科學(xué)，不能根據(jù)性格和喜好安排衣食住行。要均衡攝取水果和纖維素多的食物和蔬菜、膽固醇和辛辣刺激性食物、富含維生素c的蔬菜、豆制品等。菜用植物油多，菜用鹽少，味道清淡。要注意預(yù)防便秘。因為便秘時用力排便會增加背壓，影響心臟，容易誘發(fā)冠心病、心肌梗塞的急性發(fā)作，還有，(2)定期檢查。血壓和血脂隨時都要檢查。因為如果血壓太高，不僅會導(dǎo)致突然中風(fēng)猝死，還會增加心臟突然死亡的危險。血脂過高容易產(chǎn)生動脈硬化，但動脈硬化會引起冠心病和心肌梗塞。要堅決調(diào)節(jié)體重。據(jù)資料顯示，體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%的話，冠心病突發(fā)的

8、危險會增加一倍。(3)保持情緒穩(wěn)定，加強自我修養(yǎng)。樂觀，開朗，努力見面。脾氣暴躁易怒的人血壓劇烈波動，容易引起急性心肌梗塞。(4)預(yù)防心肌梗塞。首先，預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化最根本、最重要的措施是遠(yuǎn)離和消除以下危險因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等。(5)心臟病發(fā)作時通常伴隨著疼痛。大部分患者伴有持續(xù)胸痛，持續(xù)30分鐘以上的胸痛，疼痛程度比一般心絞痛重。伴有胸部壓迫、窒息、臨滅感、出汗、全身無力。也有牙疼，胃疼，頭疼，上腹部疼的患者。病人在上述情況下應(yīng)致電120家緊急醫(yī)院。(6)藥物自助?；加泄谛牟〉娜丝梢詳y帶硝化甘油、消心丸等藥品的健康箱，在疾病發(fā)病初期立即服用，減少病情的嚴(yán)重性。另外

9、，在冠心病患者每天服用50毫克的腸溶阿司匹林藥片，對預(yù)防猝死也很有效。(7)中藥調(diào)理?；钛ńj(luò)，軟肝散結(jié)，益氣養(yǎng)血，寬胸氣，芳香開竅等方法，改善心肌供血，預(yù)防營養(yǎng)心肌，血栓，冠狀動脈軟化，改善心臟功能，預(yù)防心肌梗塞。，(8)應(yīng)用抗心律失常藥的大部分突然心臟死亡是由原發(fā)性心室顫動引起的，因此積極治療和預(yù)防心室心律失常是合理的方法，但經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生的廣泛觀察，長期使用抗心律失常藥的患者沒有出現(xiàn)突然死亡率下降的現(xiàn)象；而且，大部分抗心律失常藥都有心律失常作用，沒有不做選擇，對室性心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ幍闹鲝垺，F(xiàn)在大部分學(xué)者認(rèn)為，有猝死危險的患者，例如可能引起心室顫動或持續(xù)心室心動過速的心臟電

10、生理檢查，應(yīng)該對此進行檢查。通過心臟電生理藥物檢查，選擇對該患者心律失常有效的抗心律失常藥，觀察該藥是否有誘發(fā)心律失常的效果。(9)在1970年歐洲某研究中心指出，-受體阻滯劑用于冠心病心臟猝死的全面預(yù)防1-受體阻斷劑降低了肌梗塞的死亡率，大規(guī)模對照組的臨床實驗指出，急性心肌梗塞后服用-受體阻滯劑在一年內(nèi)的存活率高于對照組。大部分學(xué)者建議長期使用，原因是受體阻滯劑減少心肌的氧氣消耗，減少心肌梗塞面積，同時具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。2 .冠狀動脈血管內(nèi)成形術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血，使用冠狀動脈血管內(nèi)成形術(shù)、球囊擴張術(shù)擴大狹窄部位，顯著改善冠狀動脈血液。左冠