食管疾病(1)ppt課件

1、.,食 管 疾 病,撫州市第一人民醫(yī)院 胸外科 熊建華,.,教學(xué)大綱,一、目的與要求 (一)掌握食道癌的診斷和治療原則。 二、教學(xué)內(nèi)容 (一)重點講解：食道癌的診斷和治療原則。 (二)一般講解： 食道癌的流行病學(xué)、病理分類、轉(zhuǎn)移途徑和臨床表現(xiàn)。 食管良性腫瘤、賁門失遲緩癥。,.,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,.,概述,食管的解剖學(xué)特點 連接咽與胃之間的一條肌性器官; 三個狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處和穿經(jīng)膈食管裂孔處; -食管的血供：自胸主動脈直接分支，垂直供 應(yīng)。 兩個彎曲; 組織學(xué)特點 與其他消化道結(jié)構(gòu)不同：缺乏漿膜,.,.,成人食管長度,食管分為：頸 胸

2、 腹三部分。全長2530cm 內(nèi)窺鏡下自上頜門齒： 至食管起始部平均長度：15cm； 至氣管分叉處平均長度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長度：40cm。,.,發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤 全世界每年約30萬人死于食管癌 男多于女，年齡40歲 我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人,.,流行病學(xué),.,男性 31.66/10萬 女性 15.93/10萬 占各部位癌死亡第二位 僅次于胃癌,1. 食管癌發(fā)病率,.,2. 食管癌高發(fā)區(qū),國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國之

3、最,.,國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,.,林縣,國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東,.,2.食管癌的病因,1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等 2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等 4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等 6) 遺傳易感因素,.,病 理,.,臨床分段 頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食

4、管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及長度,.,.,25cm,頸 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,.,2. 好發(fā)部位及發(fā)病率,.,食管癌及賁門癌病理細(xì)胞學(xué)類型,1、鱗狀細(xì)胞癌：多見于中、上段多見（73%）； 2、腺癌：多見于食管下段和賁門比較多見（25%） 3、腺角化癌（鱗腺混合癌）：少見 4、癌肉瘤：少見,.,食管癌病理形態(tài)分類（中、晚期）,1、髓質(zhì)型：57% 2、蕈傘型：18% 3、潰瘍型：12% 4、縮窄型：13%,.,5. 擴散和轉(zhuǎn)移,1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散 2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié) 胸段：食管旁淋

5、巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃 3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚,.,.,臨床表現(xiàn),.,早期臨床癥狀,1、吞咽食物時偶有噎感。 2、吞咽時偶有胸骨后疼痛（針刺樣、燒灼樣、磨擦樣）。 3、食管內(nèi)異物感。 4、食管通過緩慢并有滯留感。 5、咽干舌燥，頸部有緊縮感。 6、劍突下隱痛不適。,.,中期癥狀（進展期）,1、進行性吞咽困難。 2、吞咽時胸骨后或上腹部疼痛不適。 3、嘔吐。 4、體重下降。,.,晚期癥狀,1、壓迫及穿孔現(xiàn)象： 2、癌轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié) 肝轉(zhuǎn)移 盆腔轉(zhuǎn)移 3、神經(jīng)麻痹：侵及喉返N引起聲音嘶啞。 4、惡病質(zhì)：,.,診斷（Diagnosis）,1、詳細(xì)的病史+食管鋇餐攝影 2、食

6、管細(xì)胞學(xué)檢查（即食管拉網(wǎng)） 3、食管活組織檢查（即食管鏡檢） 4、CT、MRI,.,早期食管癌的診斷1,X線檢查特征： 食管黏膜中斷和紊亂； 偏側(cè)小而淺的充盈缺損； 食管壁僵硬，舒張度差， 鋇劑滯留；,.,食管細(xì)胞學(xué)檢查：早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽性率90%以上。 內(nèi)窺鏡檢查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。,早期食管癌的診斷2,.,.,中晚期食管癌的診斷,主要根據(jù)X線食管鋇餐造影 粘膜破壞 管腔狹窄和梗阻 近段食管擴張,.,食管癌鑒別診斷,A 早期無吞咽困難者：食管炎 食管中段息室食管靜脈曲張。 B 出現(xiàn)吞咽困難者：賁門失弛緩癥 食管良性狹窄食管良性腫瘤,.,食

7、管癌示意圖,.,食管憩室,.,a,b,c,a、食管靜脈曲張 b、賁門失遲緩c、食管平滑肌瘤,.,預(yù) 防,.,對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。,.,措施： 1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。 2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。,.,治 療,.,手術(shù)治療 Operative therapy 放射治療 Radiotherapy 化學(xué)治療 Chemotherapy 綜合治療 Others,.,(一）手術(shù)治療,治療食管癌首選方法,.,手術(shù)徑路,.,胸腹聯(lián)合切口 頸胸

8、腹三切口,.,.,.,食管吻合方法：手工吻合、機械吻合； 代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸； 根治性手術(shù)切口： 左剖胸切除 左剖胸切除+左頸部切口 右剖胸切除+腹部切口+左頸部切口,.,食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥1,0期及期：一般情況允許，積極手術(shù)； 期，中下段食管癌病變在5cm以下，上段3cm以下，適宜手術(shù)； 期，中下段食管癌病變在5cm以上，無明顯遠處轉(zhuǎn)移，采用放療+手術(shù)治療；下段雖在6 7cm，也可考慮單獨手術(shù)；,.,放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無遠處轉(zhuǎn)移，周身情況良好，應(yīng)爭取手術(shù)； 高度梗阻無遠處轉(zhuǎn)移，周身情況良好，應(yīng)爭取手術(shù)；不能切除者可行分流吻合術(shù)+放療、化療；,食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥2,.,影響手術(shù)

9、切除的因素,腫瘤的部位、病理類型和病變長度、臨床病理分期、病程、癥狀、和手術(shù)前放療等均與手術(shù)切除率有關(guān)。,.,食管癌手術(shù)禁忌癥, 癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官 已有遠處轉(zhuǎn)移 嚴(yán)重的心、肺功能不全 惡病質(zhì),.,食管癌手術(shù)并發(fā)癥, 肺炎、肺不張 吻合口瘺 膿胸 乳糜胸 聲音嘶啞,.,2、姑息性手術(shù)（減狀手術(shù)） 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù) 食管內(nèi)置管術(shù) 胃造瘺術(shù) 空腸造瘺術(shù),.,(二）放射治療,1.放射和手術(shù)綜合治療 （1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前23周放療 （2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后36周開始,.,2.單純放射療法 （1）多用于頸段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐

10、受放療者,.,(三）化學(xué)治療,多與其他治療相結(jié)合,.,其它治療,中醫(yī)治療 生物治療 食管支氣管瘺的治療,.,小 結(jié),1.我國是世界上食管癌的高發(fā)區(qū)之一，與多種因素有關(guān)。 2.早期癥狀：咽下食物哽咽感、胸骨后疼痛、食管異物感、食物滯留感、劍突下疼痛、咽喉部干燥與緊縮感、胸骨后悶脹感，吞咽困難是主要癥狀。 3.食管鋇餐、食管內(nèi)鏡、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查，是主要檢查手段。 4.手術(shù)治療是食管癌首選方法。,.,食管癌的典型癥狀是（） A 進行性吞咽困難 B咽下食物哽噎感 C胸骨后疼痛D 食管異物感 食管癌的早期表現(xiàn)不包括（） A 進行性吞咽困難B 咽下食物哽噎感 C胸骨后疼痛 D 食管異物感 食管癌病人出現(xiàn)進食嗆咳是因