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文檔簡介

1、.,輸液反應的主要表現(xiàn)及處理方法,針灸科 xxx 2016.08.08,.,概述,輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱,屬不良反應。 臨床中應重在防范;一旦發(fā)生,判斷要準確,處置要果斷。,.,輸液反應,急性肺水腫 (循環(huán)負荷過重反應),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應,過敏性休克,.,1、發(fā)熱反應,原因:發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應,常因輸入致熱物質(zhì)(包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì))而引起。 癥狀:表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱,輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,.,2、過敏性休克,通常在用

2、藥后數(shù)秒鐘發(fā)生,多見于青霉素類抗生素、氧氟沙星注射液等?;颊哽o脈輸液是10分鐘到1小時出現(xiàn)皮膚蕁麻疹,表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等,應該注意休克的發(fā)生。,.,3、 靜脈炎,原因:1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高,刺激性較強的藥液; 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長,而引起局部靜脈壁的化學炎性反應; 3、無菌操作不嚴,引起局部靜脈的感染; 4、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。 癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,.,4、循環(huán)負荷過重(急性肺水腫),原因:1、輸液速度過快,循環(huán)血容量急劇增加,心

3、臟負擔過重。 2、病人年老體弱、心肺功能不全。,.,5、空氣栓塞,原因:1、輸液導管內(nèi)空氣未排盡 2、導管連接不緊,有裂隙 3、加壓輸液、輸血時,無人在旁看守,.,輸液反應的誘因,1、藥物因素:儲存不當、稀釋劑選擇不當、藥物的穩(wěn)定性、中草藥注射劑引起的不良反應 。 2、配液加藥中的污染:安培的切割與消毒不當導致的污染、加藥針頭穿刺瓶塞的污染、封閉式輸液環(huán)境的污染、輸液的速度。 3:個體差異影響藥效的個體因素:年齡因素、病理因素、氣候因素。,.,防范措施,1、嚴格遵守操作規(guī)程:嚴格遵守無菌技術(shù)及消毒隔離操作原則,實行規(guī)范化操作、操作前要有效的進行手的清潔與消毒,嚴格消毒患者穿刺部位皮膚、配液時切

4、割安剖前后用酒精棉球擦拭切割處,可有效防止污染、配液加入粉劑時,加藥后應讓藥物充分溶解方可輸注。 2、改善配藥室與治療室的環(huán)境:治療室按常規(guī)紫外線照射每晚1h,每日用含氯消毒劑進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次、每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次、配藥及輸液操作過程中,減少治療室及輸液期間人員流動,避免掃地等,以減少空氣中的微粒。 3、把好藥品、器械質(zhì)量關(guān)。,.,防范措施,4、把好液體配制關(guān):配藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣; 5、堅持“一人一管”、“一液

5、一針”。 6、縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當升溫最好;冬天輸液時建議使用輸液加熱器。 7、輸液速度要慢:成人40-60滴每分鐘;小兒20-40滴每分鐘。 8、液體配伍應避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗行事。,.,輸液反應的治療,出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液,保留靜脈通道,暫時予以生理鹽水替換,立刻觀察生命體征:血壓、脈搏、呼吸等,高熱者給以物理降溫,并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物,保留剩余溶液及輸液器等作細菌培養(yǎng)或其他檢查。,.,輸液反應的治療,聯(lián)合用藥: 出現(xiàn)休克者應就地搶救,立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素1mg /1ml,讓患者

6、平臥,頭部放低,吸氧,反應輕者短時間內(nèi)即能緩解。 靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中靜脈推注,或氫化可的松100-200mg(小兒5-10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴; 肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次); 溫度較高者肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;,.,輸液反應的治療,發(fā)生急性肺水腫應立即停止輸液,使其端坐,兩腿下垂,給予高流量吸氧(68L/min),酒精(20%-30%)濕化,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,強心藥等處理,必要時四肢輪扎,以減少回心血量,緩解肺水腫癥狀。 靜脈炎應抬高患肢,局部熱敷或理療,如合并感染應根據(jù)醫(yī)囑用抗生素; 空氣栓塞應立

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