《生殖健康相關(guān)技術(shù)》PPT課件

1、生殖健康相關(guān)技術(shù),生殖健康的四大要素,我國(guó)生殖健康現(xiàn)狀,人口年增800 1000 萬(wàn) 出生缺陷仍然較多 老齡化， 4000萬(wàn)寡婦 出生性別比， 男:女為116-120:100 性功能障礙患者逐年遞增 性病 、艾滋病蔓延 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)型,知情選擇,優(yōu)質(zhì)服務(wù),生殖健康的八項(xiàng)指標(biāo),把初級(jí)生殖保健納入縣、鄉(xiāng)政府工作 人口、 計(jì)劃生育及生殖保健知識(shí) 已婚育齡婦女綜合避孕率 避孕有效率 已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率 節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 婦女常見病普查率 常見遺傳病咨詢率,男性及女性生殖系統(tǒng)解剖,生殖系統(tǒng)由男、女生殖器官組成。 生殖器官：依據(jù)位置可為內(nèi)、外生殖器官。 按功能可分為：主要性器官（生殖器官）

2、和附屬性器官。 主要性器官又稱性腺，男性為睪丸，女性為卵巢。 男性附屬性器包括附睪、精囊腺、前列腺、輸精管、射 精管、陰莖等； 女性附屬性器官包括子宮、輸卵管、陰道、外陰等。,概述,性征： 第一性征：是男女性器官的差異 第二性征：進(jìn)入青春期后，受性激素作用產(chǎn)生的，除性器官以外的男女之間的差異。,一、男性生殖器,睪丸、附睪、 精囊腺、前列腺、尿道球腺 輸精管、射精管、男性尿道 和外生殖器組成。,睪丸的結(jié)構(gòu)和功能,男性生殖器生理解剖圖譜,男性生殖器生理解剖圖譜,男性生殖器生理解剖圖譜3,我國(guó)男性生殖健康的現(xiàn)狀,我國(guó)男性 25%有性功能障礙或性心理障礙， 10%的夫婦有不育不孕癥， 成年男性性傳播疾

3、病患者急劇增加， 艾滋病也已對(duì)男性健康構(gòu)成威脅， 男性更年期發(fā)病率正在上升。,一、女性生殖系統(tǒng),子宮 uterus,（1）形態(tài)： 大體呈倒置梨形，可分為子宮底、子宮體和子宮頸三部 子宮頸陰道上部 子宮頸陰道部 子宮腔(Cavity of uterus) 子宮頸管 (Canal of cervix uterus),女性 內(nèi)生殖器,子宮頸,子宮內(nèi)腔,Fundus of uterus 子宮底,子宮體 Body of uterus,子宮頸 Neck of uterus,子宮峽 Isthmus of uterus,子宮頸陰道部 Vaginal part of cervix,分部 漏斗部 輸卵管傘 壺腹部

4、 峽部 子宮部 臨床要點(diǎn)： 女性結(jié)扎部位 卵子受精部位,（一）輸卵管 uterine tube,女性 內(nèi)生殖器,漏斗部 Infundibulum of Uterine tube,壺腹部 Ampulla of uterine tube,Isthmus of uterine tube 峽部,子宮部 Uterus of uterine tube,傘 Fimbriae,輸卵管道,（2）子宮壁的構(gòu)造 粘膜層（子宮內(nèi)膜） 肌層 漿膜,（二）子宮 uterus,女性 內(nèi)生殖器,二、輸卵管道,（3）子宮的位置： 位于盆腔中央 前為膀胱 后為直腸 兩側(cè)為子宮附件 子宮的姿式 前傾 前屈,女性 內(nèi)生殖器,（二）子

5、宮 uterus,二、輸卵管道,（4）固定裝置： 韌帶：子宮闊韌帶 (Broad ligament of uterus) 子宮圓韌帶 (Round ligament of uterus) 子宮主韌帶 (Cardinal ligament of uterus) 骶子宮韌帶 (Uterosacral ligament) 陰道和盆底組織：,女性 內(nèi)生殖器,（二）子宮 uterus,二、輸卵管道,（三）陰道 vagina,女性 內(nèi)生殖器,為連接子宮和外生殖器的肌性管道 功能： 排出月經(jīng) 娩出胎兒 女性的交接器官,二、輸卵管道,陰道壁的構(gòu)成及特點(diǎn) 上端：陰道穹fornix ovagina 可分為前穹、后

6、穹 左、右側(cè)穹 臨床意義 后穹最深與腹膜腔僅隔 有陰道后壁和腹膜，臨 床可經(jīng)此行腹膜腔穿刺 下端：陰道口Ovagina orifice,二、輸卵管道,女性 內(nèi)生殖器,（三）陰道 vagina,陰道口,陰道前庭,前庭大腺 greater vestibular gland,女性 內(nèi)生殖器,三、附屬腺,形態(tài)：形如碗豆 位置： 前庭球后端的深面 導(dǎo)管開口： 陰道前庭 陰道口兩側(cè) 臨床意義： 因?qū)Ч茏枞履夷[,前庭大腺,前庭球,宮體：宮頸 Uterus: Cervix,A 嬰兒期子宮約 1:2 B 青春期子宮約 1:1 C 成年期子宮約 2:1,子宮 Uterus,子宮內(nèi)膜* 功能層 2/3 H周期性

7、 基底層 1/3 修復(fù)/無周期 子宮肌層 外層 多縱行 內(nèi)層 環(huán)行 中層 多各方交織 漿膜層 膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹,子宮直腸陷窩 Douglas Sac,腹腔最低-與陰道后穹窿相隔 腹腔內(nèi)出血/感染/化膿-聚積處 穿刺抽吸/ 切開引流診斷+治療,子宮峽部 Isthmus Uterus,體與頸之間狹窄部 上 解剖學(xué)內(nèi)口 下 組織學(xué)內(nèi)口 子宮內(nèi)膜宮頸內(nèi)膜 長(zhǎng) 1cm 妊娠期擴(kuò)展/拉長(zhǎng)-臨產(chǎn)10cm(子宮下段),8周 12周 16周,子宮頸管 Cervix Canal,呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形 ） 宮頸管粘膜 高柱狀上皮 宮頸陰道部 復(fù)層鱗狀上皮 宮頸癌好發(fā) 外口柱/鱗上皮交界處 內(nèi)口

8、連續(xù)子宮體腔 外口通入陰道，呈圓形,子宮頸 Cervix,硬度如軟骨（結(jié)締組織為主） 內(nèi)含腺體，分泌堿性粘液 性狀/量-H-周期性 分娩后前后兩唇 排卵期 E 宮頸粘液稀薄 排卵后 P 宮頸粘液/粘稠 臨床 確定排卵期,子宮頸口,未產(chǎn)婦,經(jīng)產(chǎn)婦,壺腹部 ampulla,最長(zhǎng)58cm 管徑最粗 卵子受精處 宮外孕壺腹部（80%） 峽部（12%）,傘 端 Fimbria,“拾卵”作用 捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子,卵 巢 Ovary,功能：產(chǎn)生-卵子 + H 使女子具備生理特征 +生育能力 特點(diǎn)：表面無腹膜 結(jié)構(gòu)： 生發(fā)上皮/白膜 皮質(zhì)-外層-原始卵泡 髓質(zhì)-中心-無卵泡/a,v,l,n,小結(jié) S

9、ummary,子宮歌訣 前膀胱后直腸， 子宮位于正中央；倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；上下三部底體頸，梭形頸管三角腔；上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁,（一）避孕方法的作用機(jī)理,排卵、受精和著床是妊娠的3個(gè)重要環(huán)節(jié)。 使用藥物、機(jī)械、手術(shù)或其他人為的方法干擾其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能防止妊娠。這就是常用避孕方法的作用機(jī)理，也有些避孕方法是作用于幾個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生綜合效應(yīng)。,避孕方法的作用機(jī)理,妊娠三個(gè)環(huán)節(jié) 排卵 受精 著床,IUD的避孕原理,一、惰性IUD （金屬單環(huán)） ： 異物，在子宮腔內(nèi)引起無菌炎癥反應(yīng)。 二、帶銅IUD （吉妮、T銅、母體樂） ： 銅對(duì)精子和胚泡有毒性作用。 殺傷精子，使其喪失受

10、精能力； 減少胚泡著床需要的酶含量，影響著床。 三、釋放孕激素IUD（曼月樂） ： 抑制排卵，使宮頸黏液粘稠，影響精子進(jìn)入宮腔； 子宮內(nèi)膜腺體萎縮，影響著床。,IUD原理,女性節(jié)育技術(shù)進(jìn)展,節(jié)育主要環(huán)節(jié) 抗排卵：OCs、避孕針、皮埋等 抗受精：屏障法、絕育術(shù)、IUD等 抗著床：IUD、緊急避孕、速效避孕 （探親避孕）藥等 研究方向：提高效率、兼有治療、降低副反應(yīng),從卵巢釋放的卵子,精子，在性交過程中，大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道,大量精子正在爭(zhēng)先恐后地給卵子受精,受精,但是只有一個(gè)精子可能穿過重重障礙，使卵子受精，最終制造出一個(gè)胚胎。,一個(gè)精子試圖進(jìn)入卵子的瞬間 。,此時(shí)精子的頭已經(jīng)鉆進(jìn)去了，

11、我們還可以看到它的中部和尾部，它就像一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，在尾部拍打的驅(qū)動(dòng)下，努力進(jìn)入卵子。,6天的人類胚胎開始被植入子宮內(nèi)膜,第1周，在受精之后幾小時(shí)之內(nèi)，受精卵開始分裂。1周以后，這個(gè)小圓球?qū)⒆约焊街谧訉m壁上,受精后8天，胚芽完成“著陸”，微微嵌入子宮內(nèi)膜，此時(shí)它分裂發(fā)育為幾百個(gè)細(xì)胞。,著床,生命的開始,吸吮手指,早期妊娠時(shí)，妊娠囊及卵黃囊的測(cè)量一律取內(nèi)徑 (5-6）W時(shí)，宮腔內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)2-3個(gè)無回聲區(qū)，可能為卵黃囊 羊膜囊 胚外體腔，應(yīng)與多胎相鑒別區(qū)分 妊周簡(jiǎn)單計(jì)算方法：5W-妊娠囊 6W-胎芽 7W-胎心 8W-肢體 （5囊6芽7心8肢） 孕周估算：妊囊期：GS+3 胎芽期：CRL+

12、6.5 中期（12W以上）時(shí)，測(cè)量雙頂徑,正常妊娠的超聲診斷及應(yīng)用,1.種類多 2.專業(yè)性強(qiáng) 3.進(jìn)展快 4.不完美,5.效果與使用相關(guān) 6.有副反應(yīng)并發(fā)癥 7.適用指征不同,現(xiàn)行使用的避孕節(jié)育技術(shù)的特點(diǎn),常用避孕方法,宮內(nèi)節(jié)育器 甾體激素避孕方法 （口服避孕藥、針劑、皮下埋植劑） 屏障避孕法 外用避孕藥（殺精劑） 易受孕知曉法（自然避孕法） 緊急避孕 女性絕育術(shù) 男性絕育術(shù),工具避孕,藥物避孕,其他避孕方法,絕 育,節(jié) 育 方 法,宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)IUD） 陰道節(jié)育器（陰道環(huán)） 陰莖套（男用condom） 陰道套（女用condom）,工 具 避 孕,2億,4億,13.2億,10億,8億,6

13、億,北京猿人-清朝1760年,幾十億年,140年,54年,15年,12年,24年,1761年-1900年,1901年-1954年,1955年-1971年,1972年-1983年,1984年-2008年,我國(guó)人口增長(zhǎng)情況,宮內(nèi)節(jié)育器在國(guó)際應(yīng)用的情況,全世界有一億以上的婦女在使用IUD避孕 我國(guó)自愿選擇避孕方式的夫妻，50%以上選擇IUD避孕 世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組指出： IUD是有效的、確實(shí)可靠的、對(duì)婦女有利的生育調(diào)節(jié)方法，應(yīng)該支持在發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家的使用,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用現(xiàn)狀,我國(guó)于1956年開始使用IUD,60%,宮內(nèi)節(jié)育器,60%,中國(guó)育齡人群的避孕方法 (2004年),中國(guó)

14、節(jié)育方法使用狀況(%),方法 1982 1987 1995 1999 2000 宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3 女性絕育術(shù) 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6 男性絕育術(shù) 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕藥 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3 殺精劑 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5,優(yōu) 點(diǎn),經(jīng) 濟(jì),避孕方法可靠性比較,比爾指數(shù)： Pearl Index 定義：100名婦女年妊娠數(shù) 計(jì)算公式： P.I= 妊娠數(shù)*每年每100名婦

15、女的周期數(shù) 觀察的周期數(shù),妊娠數(shù)*12*100 觀察的周期數(shù),=,避孕方法可靠性比較,研究新型IUD的目標(biāo),有效 安全 放置時(shí)間長(zhǎng),副作用少 放取方便 經(jīng)濟(jì),（二）宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識(shí),宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、長(zhǎng)效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、不影響性生活的避孕方法。 國(guó)內(nèi)目前使用的IUD有 帶銅IUD、 釋放藥物IUD、 釋放孕激素IUD三類。 惰性IUD已于1993年被淘汰。,放置IUD的適應(yīng)證及禁忌證,適應(yīng)證：無禁忌證而需要長(zhǎng)期避孕或控制生育間隔的婦女. 禁忌證： 1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎、嚴(yán)重宮頸糜爛及性傳播疾病） 2、生殖道畸形（子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮） 3、惡性

16、生殖器官腫瘤或影響宮腔的子宮肌瘤 4、各種嚴(yán)重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各種疾病的急性期） 5、性傳播疾病高危人群、貧血、銅過敏者， 6、近3月有不明原因陰道出血者,IUD的放置時(shí)期,1、月經(jīng)干凈7天內(nèi) 2、月經(jīng)期 3、晚產(chǎn)褥期(產(chǎn)后30-90天） 4、自然分娩后3個(gè)月 5、剖宮產(chǎn)后6個(gè)月 6、人流后及時(shí) 7、產(chǎn)后及時(shí) 8、未保護(hù)同房后5天內(nèi)（緊急避孕）,宮內(nèi)節(jié)育器種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器 不銹鋼單環(huán) 麻花環(huán) 鋼塑混合環(huán) 塑料節(jié)育花 硅橡膠盾型環(huán) 不銹鋼宮型環(huán) 蛇型環(huán),宮內(nèi)節(jié)育器種類,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 VCu200 TCu220C Nova TCu380Ag Multiload Cu375 T

17、Cu380A 金塑銅環(huán) 帶銅宮型 GyneFix（吉妮IUD) 釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器 含孕酮IUD 鑰匙形含孕酮IUD 左炔諾孕酮IUD 含藥物的宮內(nèi)節(jié)育器 釋放消炎痛IUD,金屬單環(huán),一年妊娠率10/100婦女 脫落率15/100婦女,IUD的類型,使用人數(shù)較多的有T銅系列（TCu380A 、 TCu220C ）、母體樂375。 含銅宮型節(jié)育器、元宮型IUD、活性165、型宮內(nèi)節(jié)育器等四種IUD(銅離子+消炎痛),母體樂,可塑性銅套節(jié)育器（吉妮環(huán)）,含孕激素T形IUD （曼月樂）,產(chǎn)品的性能特點(diǎn),IUD類型,新體380Ag 曼月樂,愛母IUD 吉娜,* 聚乙烯支架 * T字形 縱臂末端呈球形

18、, * 左右橫臂上各一個(gè)銅套, * 縱臂上繞有銅絲, * 銅表面積為3802, * 縱橫臂長(zhǎng)度為: 3632 * 淺藍(lán)色雙股尾絲 * 妊娠率 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間 5-10年 * 優(yōu)點(diǎn)： 高效 長(zhǎng)效 * 缺點(diǎn)： 出血,TCu380A,常用宮內(nèi)節(jié)育器,TCu220C * 聚乙烯支架 * 左右橫臂上各一銅套, * 縱臂上繞有銅套5個(gè), * 銅表面積220mm2 * 縱,橫臂長(zhǎng)度為 大號(hào): 36x32 小號(hào): 34x30 * 雙股尾絲 * 妊娠率 1.0/100婦女年 * 存放時(shí)間5年以上 * 優(yōu)點(diǎn)： 效果好 長(zhǎng)效 * 缺點(diǎn)：出血,MLCu375 * 聚乙烯支架 呈傘狀 * 二側(cè)臂呈弧

19、形具有可塑性 外側(cè)各有5個(gè)小棘 * 縱臂上繞有銅絲 銅表面積375mm2 * 淺藍(lán)色雙股尾絲 * 妊娠率 0.6/100婦女年 * 存放時(shí)間5-8年 * 優(yōu)點(diǎn) 效果好 易于放、取 * 缺點(diǎn) 脫落率略高,愛母功能型IUD * 記憶合金 呈V字形 * V字形兩頂端嵌有銅柱 * 銅面積 112mm2 * 存放時(shí)間 10年 * 優(yōu)點(diǎn):效果好 易于放置 * 缺點(diǎn):需更多臨床數(shù)據(jù),MYCu-1,MCu200-1,吉妮IUD *外科尼龍線上穿有6節(jié)銅套 * 上下2個(gè)銅套固定在尼龍線上 中間4個(gè)可活動(dòng) * 呈銅串狀銅表面積330mm2 * 頂端為一線結(jié)植入肌層固定銅串， 懸在宮腔 * 妊娠率 0.5/100婦

20、女年 * 存放時(shí)間5-8年 * 優(yōu)點(diǎn) 效果好 適于不同宮腔 * 缺點(diǎn) 需較高放置技術(shù),LNG-IUD * 聚乙烯支架呈Nova T形 * 縱臂上硅橡膠囊中含LNG 52mg 每日釋放20g * 有淺藍(lán)色尾絲 * 妊娠率 0.6/100婦女年 * 存放時(shí)間5年左右 * 優(yōu)點(diǎn)：高效、出血少、可治療疾病。 * 缺點(diǎn)：初期不規(guī)則出血，后期閉經(jīng) 。,新體380Ag * 聚乙烯支架呈Nova T形 * 縱臂上繞帶銀心的銅絲 * 銅表面積380mm2 * 淺藍(lán)色雙股尾絲 * 妊娠 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間5年 * 優(yōu)點(diǎn) 效果好易于放置 * 缺點(diǎn) 出血 價(jià)格較高,宮銅300 及 * 呈宮腔形 藥銅宮

21、型IUD * 不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含 8段銅絲簧和/消炎痛條 * 銅表面積300mm2 * 消炎痛含量20mg * 無尾絲 * 妊娠率 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間 10年以上 * 優(yōu)點(diǎn) 高效 長(zhǎng)效 * 缺點(diǎn) 出血,元宮IUD（220、300、365） * 較宮形短，下端圓弧加大 * 不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含銅絲 簧和/消炎痛條 * 按銅表面積有三種類型 * 無尾絲 * 妊娠率 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間 10年以上 * 優(yōu)點(diǎn) 高效 長(zhǎng)效 * 缺點(diǎn) 出血,活性IUD 分三層結(jié)構(gòu) * 內(nèi) 為不銹鋼絲支架呈形 * 中層 為銅絲繞在其上銅表面積300mm2 * 外層 為不銹鋼絲簧 * 橫臂二端和

22、中間有消炎痛硅橡膠咬合 * 無尾絲 * 妊娠率 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間5年 * 優(yōu)點(diǎn) 高效 長(zhǎng)效 出血少 * 缺點(diǎn) 放置時(shí)須擴(kuò)宮口,VCu200 * 不銹鋼支架外套硅橡膠管 * 呈字形 * 橫臂中間有中心扣相互連接有0.5c可塑性 * 橫臂及斜邊上各繞有銅絲銅絲表面積200mm2 * 黑色雙股尾絲 * 妊娠率 1.0/100婦女年 * 存放時(shí)間5-8年,1、子宮異常出血 是放置IUD后最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不規(guī)則出血。置器后頭3個(gè)月最為明顯。釋放孕激素IUD主要變現(xiàn)為不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。 帶消炎痛IUD可控制置器后月經(jīng)血量增加。 釋放孕激素IUD可減少月

23、經(jīng)量。 （80ml為月經(jīng)血量過大，Hb80g/L需取出IUD）,IUD的不良反應(yīng),2、疼痛和陰道分泌物增多 是常見的不良反應(yīng)，一般為輕度至中度的不適。如疼痛嚴(yán)重、白帶增多有異味同時(shí)伴發(fā)熱，需及時(shí)就診。 3、脫落 脫落是影響IUD使用的一個(gè)主要原因。第一年脫落率在5-20%之間，多發(fā)生在頭3個(gè)月。頻脫環(huán)婦女可選用吉尼IUD或愛母IUD。 4、穿孔、異位、帶器妊娠、盆腔炎,IUD隨訪,1、隨訪時(shí)間：放器后3月內(nèi)、6月時(shí)及以后每年。 2、隨訪地點(diǎn)：服務(wù)站或醫(yī)院 3、隨訪內(nèi)容： 月經(jīng)情況、婦科檢查（盆腔情況、尾絲情況），必要時(shí)B超或X線檢查。,隨訪要求,醫(yī)療需要 定期隨訪-參見各種避孕方法常規(guī) 因癥返

24、診 管理需要 查環(huán)查孕,IUD隨訪中的注意點(diǎn),月經(jīng)情況 疼痛情況 建議“B”超檢查,IUD選用的建議,1、年輕經(jīng)產(chǎn)婦-高銅表面積的IUD 2、多次IUD脫落婦女-吉妮、MCu 3、有帶器妊娠史婦女-高銅表面積的IUD 4、月經(jīng)量較大或曾有放器后月經(jīng)增多-含消炎痛IUD 5、月經(jīng)過多婦女-曼月樂 6、產(chǎn)后及時(shí)放置-吉娜IUD,IUD選擇,一方面 育齡婦女 根據(jù)自身的情況和對(duì)避孕有關(guān)知識(shí)的掌握。 別一方面 在接受計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員或醫(yī)生 健康檢查和咨詢的基礎(chǔ)上作出正確選擇。,術(shù)后注意事項(xiàng),一周內(nèi)不做重體力勞動(dòng) 二周內(nèi)禁房事和盆浴 一個(gè)月左右接受隨訪 如異常（出血多、腹痛劇烈、發(fā)熱）應(yīng)隨時(shí)就診。,

25、WHO推薦的IUD,TCu380A MLCu375（母體樂）,政府采購(gòu),宮內(nèi)節(jié)育器,2011年政府采購(gòu)宮內(nèi)節(jié)育器,符號(hào)含義,T/ V 有無銅 VCu200 活性165 Tcu220C(銅套） Tcu380A（A型） Nova TCu380Ag（帶銀心的銅絲）,世界衛(wèi)生組織將 300 mm2 定為 IUD 表面積的含銅負(fù)荷量的標(biāo)準(zhǔn) 過少影響避孕效果，過多則增加出血副反應(yīng),IUD的使用年限,吉妮每個(gè)銅套重70mg，年平均溶解率為2.4mg。理論上可以使用29年。 建議婦女使用十年應(yīng)該考慮更換 使用年限應(yīng)該有明確的觀察數(shù)據(jù) 銅絲比銅套更容易被溶蝕 銅距離子宮底越近避孕效果越好,放置IUD的禁忌癥,絕

26、對(duì)禁忌證 1、妊娠或可疑妊娠者 2、有生殖器官炎癥未經(jīng)治療或未治愈者 3、近三個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多者 4、生殖器官畸形者 5、有各種較嚴(yán)重全身急慢性疾病患者 6、對(duì)銅過敏者,相對(duì)禁忌證 1、葡萄胎史未滿2年者 2、生殖器官腫瘤者 3、中度貧血者 4、有異位妊娠史者,放置IUD注意事項(xiàng),1、詳細(xì)詢問病史、孕育史、避孕史 2、認(rèn)真的婦科、陰道分泌物檢查 3、將放置的IUD展示給受術(shù)婦女，并告知使用年限， 避孕效果 4、與婦女討論放置IUD的益處和可能的副反應(yīng)，簽知 情同意書 5、經(jīng)檢查不適宜放置IUD者，應(yīng)該指導(dǎo)其使用其他避 孕方法,術(shù)前,術(shù)前注意事項(xiàng),體溫（37.50C, 4小時(shí)） 膀胱,

27、放置IUD注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格無菌操作，外陰、陰道沖洗，宮頸消毒。 2、注意避免將IUD碰到陰道壁。 3、子宮過度屈曲，應(yīng)手法復(fù)位， 前屈子宮鉗夾6點(diǎn)處，后屈鉗夾12點(diǎn)處。 4、 IUD應(yīng)該送到子宮底。 5、檢查節(jié)育器的生產(chǎn)、消毒日期。,術(shù)中（消毒日期、雙重?zé)o菌、復(fù)位、到位）,放置IUD注意事項(xiàng),術(shù)后（一交四告之）,1.將節(jié)育器使用須知交給婦女 2.告訴婦女個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng) 3.告知婦女復(fù)查時(shí)間和方法 4.叮囑婦女注意腹痛、出血癥狀 5.叮囑婦女停經(jīng)要警惕帶器妊娠可能,1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)。 2周內(nèi)禁性交及盆浴，保持外陰清潔 告知類型、年限、定期隨訪。,術(shù)后注意事項(xiàng),IUD取出術(shù),適應(yīng)證,計(jì)劃再生

28、育者 放置期限已滿需更換者 絕經(jīng)1年以上者 改用其他避孕措施或絕育者 有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者 帶器妊娠者,取器時(shí)間,月經(jīng)干凈3-7天 子宮出血需取器者隨時(shí)可取 帶器妊娠者人流時(shí)取 帶器異位妊娠者術(shù)前診刮或術(shù)后出院前,放置IUD的副反應(yīng),出血 腰腹墜脹感,放置IUD的并發(fā)癥,子宮穿孔、IUD異位 感染 IUD嵌頓或斷裂 IUD脫落 帶器妊娠,IUD斷裂,IUD斷裂,IUD套肌瘤,IUD嵌頓,流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD和給予口服避孕藥已列入臨床技術(shù)操作常規(guī)，但實(shí)踐中宣傳落實(shí)還亟待加強(qiáng)。 有關(guān)流產(chǎn)后放置IUD或口服避孕藥所引起的影響人流不全的診斷、出血時(shí)間延長(zhǎng)和對(duì)穿孔及感染，或遠(yuǎn)期IUD嵌頓的顧慮

29、還需更多的研究。,新技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)在計(jì)劃生育中的應(yīng)用： 婦科腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展為處理高危計(jì)劃生育手術(shù)和并發(fā)癥提供了可能。保證了高危手術(shù)的安全性。 微創(chuàng)外科手術(shù)亦稱之為腔鏡手術(shù)，與診療內(nèi)鏡和介入技術(shù)一起統(tǒng)稱為微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)擁有的突出優(yōu)勢(shì)： 技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)圖象放大，電外科設(shè)備和手術(shù)器械精良先進(jìn)。 手術(shù)設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)減少體壁神經(jīng)肌肉損傷，切口疼痛減輕，切口并發(fā)癥減少；減輕腹內(nèi)臟器干擾，其功能恢復(fù)快?？s短住院時(shí)間短。,微創(chuàng)技術(shù)在計(jì)劃生育專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用狀況包括： 診斷性腹痛，子宮穿孔，宮內(nèi)節(jié)育器異位，宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)殘留、嵌頓，宮內(nèi)骨質(zhì)殘存，不孕癥，異位妊娠。 治療性腹腔鏡下異位妊娠治療（局部注藥，切開取

30、胚，卵管切除），輸卵管絕育，輸卵管整形或吻合，盆腔黏連，單純子宮穿孔修補(bǔ)，異位節(jié)育器取出，腹腔鏡下子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠切開取胎術(shù)等。,總之，腔鏡的應(yīng)用在計(jì)劃生育領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用，保證了高危手術(shù)的安全性。,宮內(nèi)節(jié)育器比拼,金屬單環(huán) 宮銅165 宮型環(huán)(宮喜） 元宮環(huán),閉合式節(jié)育器,開放式節(jié)育器1,TCu220 TCu380 新體380 曼月樂,開放式節(jié)育器2,母體樂 芙蓉環(huán) 金錨銅,開放式節(jié)育器3,活性環(huán) 元宮365 安舒 硅V（宮樂）,開放式節(jié)育器4,花式 愛母,固定式節(jié)育器,吉妮 宮美（武漢固定式） 安舒恩雅（武漢固定式）,終止使用IUD的主要原因,意外妊娠 IUD脫落 出血 疼痛 出血和

31、疼痛,使用不同IUD婦女的累計(jì)妊娠率比較,使用不同IUD婦女的累計(jì)脫落率比較,使用不同IUD婦女的累計(jì)因癥取出率比較,吉妮家族：,吉妮 吉妮柔適 吉妮致美 吉娜 含孕激素吉妮,吉妮柔適: 軟尾絲設(shè)計(jì),吉妮小結(jié)保持不變; 尾絲由原來的0.34mm 改為0.19mm;,絲線小結(jié),柔軟尾絲,3F 無支架(Frameless) 可變形(Flexible)的結(jié)構(gòu) 固定(Fix)式的放置技術(shù)。,吉妮致美：含吲哚美辛,三點(diǎn)主要改進(jìn)： 吲哚美辛緩釋系統(tǒng) 軟尾絲 操作更簡(jiǎn)便的放置器,吲哚美辛緩釋系統(tǒng),吲哚美辛膠棒位于中間4個(gè)銅套內(nèi)： 長(zhǎng)22mm；直徑1.2mm； 吲哚美辛含量20mg； 每天釋放10030ug。

32、,絲線小結(jié),藥物緩釋系統(tǒng),高純度銅套,柔軟尾絲,吉妮致美,2002年3月開始臨床試驗(yàn) 組織單位：國(guó)家計(jì)生委科研所 參加單位：北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 青島計(jì)劃生育科研所 2003年8月中國(guó)FDA批準(zhǔn)上市,操作更簡(jiǎn)便的放置器,一次注塑而成 外觀精美 操作更簡(jiǎn)便,不同宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)血量比較,ml,第三代宮內(nèi)節(jié)育器吉 娜,全球唯一專門用于 分娩后即時(shí)放置的宮內(nèi)節(jié)育器,吉娜,可降解錐,降解錐： 由聚DL-乙交酯丙交酯制成，2-3個(gè)月降解為乳酸和水，隨尿液排出。,子宮復(fù)舊前 子宮復(fù)舊后,吉娜,吉妮功能特點(diǎn),脫落率低： 避免節(jié)育器下移/脫落引發(fā)意外妊娠 疼痛副反應(yīng)低：減少支架與宮腔不適應(yīng) 更適合于： 有

33、宮內(nèi)節(jié)育器脫落史的婦女 子宮腔大，不宜放置有支架節(jié)育器 子宮腔小(未經(jīng)產(chǎn)婦女)，不宜放置有支架節(jié)育器 既往放置節(jié)育器出血過多（吉妮致美） 剖宮分娩手術(shù)同時(shí)放置節(jié)育器（吉娜）,價(jià)格問題,第一個(gè)市場(chǎng)推廣的長(zhǎng)效計(jì)劃生育產(chǎn)品 需要對(duì)計(jì)劃生育思想觀念上的轉(zhuǎn)化 需要改變對(duì)健康生活品位的提高 需要一個(gè)優(yōu)價(jià)和優(yōu)質(zhì)相匹配的服務(wù)模式,帶器妊娠,了解發(fā)生帶器妊娠的相關(guān)因素 放器前應(yīng)告知婦女有帶器妊娠的可能性 掌握發(fā)生帶器妊娠后為婦女解答的技巧 人流手術(shù)發(fā)生取器困難時(shí)應(yīng)考慮用異物取出鉗取出,出血和疼痛,是最常見副反應(yīng) 放器前和婦女使用中的咨詢 必要時(shí)藥物治療,子宮收縮可造成與IUD接觸的子宮內(nèi)膜受壓、 擦傷和壓迫性壞

34、死，進(jìn)而直接損傷血管。 IUD周圍的子宮內(nèi)膜和巨噬細(xì)胞含有大量的纖溶酶元激活酶：可激活纖維蛋白溶解過程。 子宮內(nèi)膜的損傷可導(dǎo)致前列腺素的釋放。后者是血管擴(kuò)張劑，可抑制血小板凝集。 與IUD接觸的子宮內(nèi)膜中肥大細(xì)胞可釋放血管擴(kuò)張物質(zhì)組胺和抗凝血物質(zhì)肝素。,出血的原因并非單一因素造成,IUD 出 血 的 機(jī) 制,抗纖溶藥物： 止血環(huán)酸 1g 3-4次/日 連服3-5日 6-氨基已酸 2g 3次/日 連服3-5日 抗血纖溶芳酸 400-600mg 3次/日 連服3-5日 抗前列腺素藥物： 氟滅酸 200mg 4次/日 連服3-5日 甲滅酸 250mg 4次/日 連服3-5日 消炎痛 25mg 4次/

35、日 連服3-5日 必要時(shí)氟滅酸與止血環(huán)酸聯(lián)合用藥，效果更佳。,IUD出血的治療,尾絲問題,吉妮尾絲特點(diǎn)：?jiǎn)胃?、比較粗 尾絲的作用：檢查、取出便利 尾絲有關(guān)的副反應(yīng)主訴率：6-12% 如何留尾絲 尾絲與生殖道感染的關(guān)系,子宮手術(shù)的并發(fā)癥,感染 穿孔,感染,預(yù)防措施： 術(shù)前篩選 詢問病史 實(shí)驗(yàn)室篩查 無菌操作 手術(shù)環(huán)境 手術(shù)器械 嚴(yán)格手術(shù)規(guī)程 適當(dāng)預(yù)防用藥,宮內(nèi)節(jié)育器異位和子宮穿孔,預(yù)防措施： 術(shù)前篩選： 問清孕產(chǎn)史。 婦檢可疑畸形或特殊質(zhì)地和形態(tài)的子宮 要通過輔助手段進(jìn)一步檢查。 術(shù)中謹(jǐn)慎： 手術(shù)嚴(yán)格按操作步驟。 手術(shù)感覺異常請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生或輔助檢查。 術(shù)后警惕： 當(dāng)婦女有不適感覺，不要輕易認(rèn)為正

36、常。 當(dāng)B超未發(fā)現(xiàn) IUD時(shí)，應(yīng)該X線確認(rèn)。,高效的避孕方法：,安全期 避孕膜 避孕套 避孕藥 宮內(nèi)節(jié)育器 女性絕育 避孕針 皮 埋,方法失敗,使用失敗,停用宮內(nèi)節(jié)育器后生育力的恢復(fù),可逆的避孕方法,副反應(yīng)小的避孕方法,常見副反應(yīng): 出血 出血量增加 出血時(shí)間延長(zhǎng) 月經(jīng)間期出血 不規(guī)則出血 疼痛 分泌物增多 性生活時(shí)異物感,局部作用，不含激素; 無需麻醉，門診手術(shù); 認(rèn)真篩查，不影響健康; 嚴(yán)格消毒，很少感染; 規(guī)范操作，很少穿孔.,安全的避孕方法,結(jié)論：,一種長(zhǎng)效的避孕方法,一種安全的避孕方法,一種可逆的避孕方法,一種高效的避孕方法,一種副反應(yīng)小的避孕方法,效 果,TCu380A 1/100

37、婦女年 TCu220C 2 3/100婦女年 金屬單環(huán)10/100婦女年 口服避孕藥 0.1%,妊娠率,建議: 在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)服務(wù)站，不必盲目追求所提供的IUD種類過多，一般選擇35種性能特點(diǎn)較突出的IUD，可基本滿足不同群眾的需求。 如高銅表面積的IUD妊娠率低，適用于年輕婦女或有帶器妊娠史、異位妊娠史的婦女。 含消炎痛的IUD可以有效控制放器后月經(jīng)血量的增加，適用有平時(shí)月經(jīng)較多或放器后月經(jīng)血量明顯增加的婦女。 對(duì)少數(shù)有IUD頻脫史的婦女，可以選擇吉妮或愛母功能型IUD。 目前使用最普遍的宮型、元宮型、TCu200C等IUD可供一般婦女選用。,圍絕經(jīng)/絕經(jīng)婦女與IUD 有關(guān)的問題,圍絕經(jīng)及

38、絕經(jīng)婦女IUD取出問題 IUD的取出一直沒有給予足夠的重視 取出時(shí)間：閉經(jīng)半年以內(nèi)應(yīng)及時(shí)取出 絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取出越困難，發(fā)生IUD嵌頓的幾率越高,圍絕經(jīng)/絕經(jīng)婦女與IUD 有關(guān)的問題,圍絕經(jīng)婦女的避孕問題 重要性：潛在的生育力非意愿懷孕率高，自然流產(chǎn)率高，胎兒畸形率高，母兒死亡率高。 現(xiàn)代OC對(duì)不吸煙、無糖尿病及高血壓者是一個(gè)好的選擇。 推薦使用Cu-IUD安全，有效，放置1次。 推薦使用LNG-IUDs有效的降低盆腔感染的危險(xiǎn)；減少月經(jīng)不規(guī)則出血。 方法選擇應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體，家族史等來具體分析。,絕經(jīng)婦女取環(huán)的注意事項(xiàng)：,術(shù)前準(zhǔn)備： 了解上環(huán)史、生育史 超聲提示IUD的位置，特別是注意距宮底

39、的位置 宮頸萎縮嚴(yán)重者可服用E2，710d（無E2禁忌者） 對(duì)于取出IUD斷裂者： 認(rèn)真檢查其完整性 必要時(shí)拍下腹平片或 超聲波檢查有無殘留 必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合宮腔鏡甚至腹腔鏡聯(lián)合,三、口服避孕藥,口服避孕藥的發(fā)展和使用現(xiàn)狀,復(fù)方口服避孕藥COC上市近五十年來的主要進(jìn)展表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、降低雌激素劑量、 2、開發(fā)新型孕激素、 3、發(fā)展多相型COC 4、改進(jìn)包裝和服用方法等。,在保證避孕效果的基礎(chǔ)上，減少COC的不良反應(yīng)并提高安全性，且為使用者提供更多的健康益處。 已在中國(guó)上市的COC有十幾種，對(duì)COC的了解不足或存在偏見，是中國(guó)COC使用率甚低的主要原因之一，可通過加強(qiáng)宣傳和咨詢，促進(jìn)COC

40、的推廣應(yīng)用。,COC的進(jìn)展趨勢(shì),一、降低雌激素的劑量 首先上市的Enovid所含的雌激素為炔雌醇甲醚150g，相當(dāng)于目前各種產(chǎn)品均含有的炔雌醇的105 g。為降低COC對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，雌醇的劑量逐漸下降。 至1969年英國(guó)藥品安全委員會(huì)建議不宜常規(guī)使用炔雌醇劑量在5O g 以上的COC。 1973年第1種含30 g炔雌醇的COC上市，目前廣泛使用的COC產(chǎn)品如復(fù)方左炔諾孕酮、復(fù)方去氧孕烯(媽富隆)等均為此類產(chǎn)品。中國(guó)研發(fā)的COC的炔雌醇劑量也均在3O g或35 g 。炔雌醇劑量在20 g 或以下的超低劑量COC，如美欣樂已用于臨床。,研制和開發(fā)新型的孕激素,現(xiàn)行使用的COC中的孕激素可分為

41、三大類： 17羥基孕酮、 19一去甲基睪酮 17一螺甾內(nèi)酯類的衍生物。,中國(guó)生產(chǎn)的2號(hào)避孕藥中的甲地孕酮和達(dá)英一35中的醋酸環(huán)丙孕酮均屬于17 羥基孕酮衍生物，呈孕烷結(jié)構(gòu)。 醋酸環(huán)丙孕酮具有較強(qiáng)的抗雄激素應(yīng)用，故達(dá)英一35除避孕之外，還可提供對(duì)脂溢相關(guān)皮膚疾病和對(duì)婦科疾病的治療作用。,19去甲基睪酮為甾烷結(jié)構(gòu)有較強(qiáng)的孕激素活性和較弱的雄激素活性。此類孕激素又被人為地分為三代，,國(guó)產(chǎn)1號(hào)避孕藥中的炔諾酮為第一代， 左炔諾孕酮為第二代，其孕激素活性是炔諾酮的5一l0倍，而雄激素的活性明顯減弱 地索高諾酮和敏定偶中的孕二烯酮為第三代，其孕激素活性更強(qiáng)，而幾乎無雄激素活性。,在中國(guó)上市的復(fù)方屈螺酮(商

42、品名優(yōu)思明)中的孕激素為17螺甾內(nèi)酯類衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)近似于安體舒通，可通過對(duì)荃固酮的拮抗作用，產(chǎn)生強(qiáng)于天然孕酮20余倍的抗鹽皮質(zhì)激素作用。 屈螺酮還具有抗雄激素作用，及活性約為醋酸環(huán)丙孕酮的13。 與其他COC相比，服用優(yōu)思明后使用者水鈉潴留的癥狀顯著低于對(duì)照組，可提供更多的健康益處。,發(fā)展多相型的COC,多相型COC是模擬正常月經(jīng)周期中雌孕激素的 變化趨勢(shì)，將同一周期內(nèi)口服的藥片分為2種劑量(雙相片)或3種劑量(三相片)。 首個(gè)上市的復(fù)方左炔諾孕酮三相片(特居樂)中孕激素的總劑量較單相片下降40。在確保避孕效果的基礎(chǔ)上，提高產(chǎn)品的安全性，同時(shí)更好地提高周期控制。,改進(jìn)包裝和服用方法,堅(jiān)持

43、和正確服藥是保證COC效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為提高服藥的依從性，COC產(chǎn)品的包裝和服用方法不斷得到改進(jìn)許多產(chǎn)品在裝有21片有效藥物成分的包裝中增加7片不含激素的空白片。使每日服藥婦女在停藥的間隔期間仍堅(jiān)持每天服藥，以形成良好的服藥習(xí)慣。,最新的超低劑量復(fù)方曲螺酮(商品名：YAZ)的包裝中將活性品(有效藥物成分)增加到24片，空白片為4片，通過縮短停藥間隔，提高避孕效果。 另外，將一些單相片連續(xù)服用3或4個(gè)包裝的延長(zhǎng)服藥方法也得到世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可并加以推薦，可將傳統(tǒng)的每月1次撤退出血(月經(jīng))變?yōu)槊?個(gè)月1次的撤退出血(季經(jīng))。,中國(guó)可獲得的COC產(chǎn)品,目前在中國(guó)注冊(cè)上市的COC也有十余種之多，

44、根據(jù)獲得渠道的不同?？煞譃槊赓M(fèi)發(fā)放和市場(chǎng)銷售兩大類，見表1。 免費(fèi)發(fā)放的COC,計(jì)劃生育藥具政府采購(gòu)項(xiàng)目,COC的獲得和服務(wù)狀況,與國(guó)際上多將COC作為處方藥，由專業(yè)人員提供的方式， 中國(guó)的COC為非處方藥，可通過計(jì)劃生育系統(tǒng)免費(fèi)發(fā)放或在藥店購(gòu)買，這種便捷的渠道保證了COC的可獲得性，方便群眾使用，具有明顯的優(yōu)越性。 但是也由此造成醫(yī)療監(jiān)護(hù)的不足，如對(duì)禁忌證的篩查。對(duì)使用方法和不良反應(yīng)處理的導(dǎo)以及對(duì)使用中危險(xiǎn)征象的監(jiān)查和處理。 另一不利的方面是難以對(duì)COC上市后的情況進(jìn)行有力的監(jiān)測(cè)。故中國(guó)對(duì)COC使用的有效性和安全性均缺乏大規(guī)模、長(zhǎng)期和規(guī)范的數(shù)據(jù)。,使用情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)。在世界范圍約有十億婦女服用

45、COC。不同國(guó)家和地區(qū)的使用情況有較大差別， 西歐最為普及，約半數(shù)的已婚女性都使用COC， 美國(guó)825的婦女在其一生中用過COC。 在亞洲，中國(guó)、印度和日本COC使用率均很低。 這一方面與中國(guó)仍鼓勵(lì)已育婦女采取長(zhǎng)效措施有關(guān)， 另一方面則與群眾對(duì)COC缺乏了解以及存在偏見有關(guān)。 近年開展的由多方參與的流產(chǎn)后關(guān)愛活動(dòng)(PAC)，以促進(jìn)流產(chǎn)后COC的使用為切人點(diǎn)，加強(qiáng)未育和年輕婦女COC的使用，以減少人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)。,現(xiàn)代口服避孕藥使用對(duì)象醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) WHO避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 將服務(wù)對(duì)象分為4級(jí)。 1級(jí)：(適用)指避孕方法的使用不受限制； 2級(jí)：(慎用)指使用避孕方法益處一般大于使用方法的危險(xiǎn)

46、； 3級(jí)：指理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)通常大于使用方法的益處； 4級(jí)：指使用避孕方法對(duì)健康有不可接受的危險(xiǎn)。 我國(guó)通常將其分為3類： 即適用(1級(jí))、 慎用(2級(jí)) 禁用(3和4級(jí))。,四、流產(chǎn)后避孕 服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī),流產(chǎn)后計(jì)劃生育，在大部分的醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是重視不夠的，所以我們用這樣一些詞來描述：“缺失”或“根本就不做”，或“做了做的也不規(guī)范”。 那么現(xiàn)在主要關(guān)注的術(shù)前的手術(shù)評(píng)估，希望手術(shù)安安全全的別出問題，即對(duì)眼前的風(fēng)險(xiǎn)更關(guān)注。流產(chǎn)后避孕是我們非常缺乏的環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)環(huán)節(jié)沒有充分的做好，人工流產(chǎn)后繼續(xù)非意愿妊娠，造成的重復(fù)流產(chǎn)是高危流產(chǎn)，對(duì)女性的遠(yuǎn)期生殖健康產(chǎn)生非常難以估計(jì)的損害。,

47、因?yàn)橹袊?guó)在國(guó)際上的形象是計(jì)劃生育服務(wù)做得很好的國(guó)家，我們有很高的避孕普及率，在8586%，我們有很高的現(xiàn)代避孕方法使用率，超過90%，那么為什么我們有這么高的避孕方法普及率，這么高的避孕方法使用率，我們還有這么高的人工流產(chǎn)率呢？,這個(gè)問題在什么地方，那就是計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)在已婚育齡婦女，對(duì)已婚育齡婦女抓得很緊，一環(huán)，二扎。一個(gè)孩子還是長(zhǎng)期措施為主的原則，二個(gè)孩子做絕育，但是，我們忽略了生育前的婦女，只要是未生育的婦女做人工流產(chǎn)我們應(yīng)該給予更重要的關(guān)注，更大的關(guān)注，所以人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)，流產(chǎn)后計(jì)劃生育重點(diǎn)在未育婦女，這是一個(gè)非常重要的時(shí)期和一個(gè)重要的人群。,我們?cè)倏纯戳鳟a(chǎn)后的服務(wù)形式（四

48、種形式）： 1.健康教育。 2.咨詢（單獨(dú)，集體）。 3.避孕藥具發(fā)放。 4.醫(yī)療服務(wù)。,我們可以看到健康教育和咨詢實(shí)際上是信息服務(wù)。 避孕藥具的發(fā)放在中國(guó)是有中國(guó)特色的，因?yàn)樵趪?guó)外的所有的避孕藥具都是醫(yī)生的處方藥。你要哪個(gè)避孕藥，要到醫(yī)生那開處方。我們有很多免費(fèi)發(fā)放的避孕藥，避孕套，殺精劑，可以在單位拿，可以到居委會(huì)去拿， 所以在中國(guó)就有兩種形式，所以，信息服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)在流產(chǎn)后服務(wù)是同樣重要的。,流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的時(shí)機(jī) （一定不是在流產(chǎn)后開始的）， 實(shí)際上是婦女在確定妊娠，決定人流的時(shí)候開始的，這時(shí)開始討論流產(chǎn)后的避孕方法，實(shí)際上是討論你這次為什么造成非意愿妊娠，什么原因，所以呢從這個(gè)時(shí)

49、候就應(yīng)該開始。,在WHO指南中指出的COC在流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 1、近100%避孕效果 2、在任何條件下均可立即使用 3、應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日開始使用 4、不受流產(chǎn)方式限制（藥物或手術(shù)均可立即使用） 5、不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（可疑感染，出血，損傷均 不影響使用） 6、對(duì)出血和貧血女性更為有益,希望記住2個(gè)就可以了。 第4條，口服避孕藥在流產(chǎn)后使用不受流產(chǎn)方式的限制，藥流后或者手術(shù)后均可馬上使用。 第5條，口服避孕藥在流產(chǎn)后的使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可疑感染，出血，損傷，都對(duì)口服避孕藥的使用沒有影響。 口服避孕藥最大的適用人群是未育的婦女，未育的婦女在人工流產(chǎn)后不管是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，我們給她推薦口

50、服避孕藥。,甾體激素避孕藥,長(zhǎng)效 探親避孕藥 緊急避孕藥,短效 復(fù)方單相片 多相片 單純?cè)屑に?口服,注射針劑（復(fù)方 單純?cè)屑に兀?甾體激素緩釋系統(tǒng) 皮下埋植 陰道環(huán) 貼劑,專業(yè)性強(qiáng),COC的發(fā)展趨勢(shì),1. 降低雌激素（炔雌醇）的劑量2. 開發(fā)和使用新型孕激素3. 開發(fā)多相型的COC 4. 改進(jìn)包裝和服用方法,進(jìn)展快,1.降低雌激素的劑量,使用低劑量雌激素的COC （炔雌醇50g） 我國(guó)現(xiàn)行使用的均為低劑量雌激素的COC,Mercilon（歐加農(nóng)） 炔雌醇 20ug 地索高諾酮150ug,Meliane（先靈） 炔雌醇 20ug 孕二烯酮 75ug,Minesse（惠氏白宮） 炔雌醇 15ug

51、 孕二烯酮 60ug,美欣樂,2. 開發(fā)和使用新型孕激素,19-去甲基睪酮類 第一代 炔諾酮 第二代 左炔諾孕酮 第三代 去氧孕烯（媽富隆） 孕二烯酮（敏定偶）,17-羥基孕酮類 醋酸甲地孕酮 醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）屈螺酮類 屈螺酮（優(yōu)思明）,達(dá)英-35 適應(yīng)證,避孕 治療女性雄激素過多癥狀,與皮膚和毛發(fā)相關(guān),皮脂溢 痤瘡 多毛 脫發(fā),胰島素拮抗,糖尿病危險(xiǎn)因素升高 脂代謝異常 心血管疾病的危險(xiǎn)性增高,與多囊卵巢相關(guān),月經(jīng)紊亂 閉經(jīng) 無排卵 肥胖 代謝異常,屈螺酮 Drospirenone 3mg 炔雌醇 30ug 結(jié)構(gòu)更近似天然孕激素 抗鹽皮質(zhì)激素活性 不增加體重,優(yōu)思敏,3.發(fā)展多相型

52、的COC,雌孕激素復(fù)方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經(jīng)周期”而變化 雙相片： 復(fù)方左炔諾孕酮雙相片,英國(guó) 德國(guó) 意大利 瑞典 (1992年） （1993年） （1992年） （1994年） 口服避孕藥 3953 30 38 針劑避孕藥 0.40.2 0 2 宮內(nèi)節(jié)育器 712 8 21 屏障法 2113 30 23 絕育 2610 1 5 安全期法 1.57 6 6 性交中斷法 11 18 3 無任何方法 4 3 5 2,口服避孕藥:被全世界婦女所接受,90年代歐洲1545歲婦女使用各種避孕方法的比例 (),參考文獻(xiàn):International Health Fou

53、ndation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,全世界共有4億育齡人群采用計(jì)劃生育措施，其中1/6（7千萬(wàn)）是服用口服避孕藥。,不宜使用口服避孕藥的婦女,妊娠或可疑妊娠 母乳喂養(yǎng)期 曾有服避孕藥后黃膽、皮膚搔癢史 腦血管意外、血栓、栓塞性疾病患者 高血壓病患者（160/100mmHg) 缺血性心臟病、冠心病及其病史者 糖尿病伴有血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變 急慢性肝、腎疾病 活動(dòng)性膽囊疾患、膽汁排泄先天性缺陷 乳腺癌患者 原因不明的陰道流血 對(duì)藥物成份過敏 吸煙且年齡35歲,國(guó)內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（國(guó)產(chǎn)）,國(guó)家計(jì)劃生育系統(tǒng)免費(fèi)供應(yīng),國(guó)內(nèi)常用的

54、復(fù)方口服避孕藥（進(jìn)口）,醫(yī)生處方或者社會(huì)藥房OTC購(gòu)買,根據(jù)自身特點(diǎn)及要求選擇適合自己的口服避孕藥,媽富隆,敏定偶,復(fù)方左炔諾孕酮片,達(dá)英,單相復(fù)方口服避孕藥,國(guó)產(chǎn)復(fù)方左炔諾孕酮片（新包裝）,美欣樂（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）,單相復(fù)方口服避孕藥用法,月經(jīng)第天開始，每天一片，連續(xù)服用天。 停藥天，第天開始服用下一周期藥。 停藥期間一般有月經(jīng)來潮，在第天時(shí)無論月經(jīng)是否來潮，是否干凈，都應(yīng)開始服用下一周期的藥。,三相短效口服避孕藥,三種劑量配方,特居樂,三相短效口服避孕藥,多相片（雙相片和三相片） 成分：每片藥孕激素含量與月經(jīng)周期的變化一致，模擬月經(jīng)周期激素變化， 第一相（第16片）共6

55、片， 第二相（第711片）共5片， 第三相（第1221片）共10片 。 用法： 月經(jīng)周期第3天開始，按照服藥順序，1片，1/日*21天； 停藥7天，開始下一周期。 常見藥物：特居樂,短效口服避孕藥,避孕效果：妊娠率0.3/100婦女年 不良反應(yīng) 類早孕反應(yīng)：惡心、頭暈 月經(jīng)變化：不規(guī)則出血、經(jīng)量減少或無出血,長(zhǎng)效口服避孕藥,用法： 首次服藥在月經(jīng)周期第5天服1片，間隔20天，即月經(jīng)第25天再服1片，以后每隔1月服1片。 常見藥物：左炔諾孕酮炔雌醚片 不良反應(yīng) 惡心、頭暈 陰道分泌物多 月經(jīng)變化：經(jīng)量減少,漏服OC后的補(bǔ)救方法,漏服避孕藥,漏服粒數(shù),1粒,2粒,立即補(bǔ)服1粒,計(jì)算剩余粒數(shù),7粒,

56、7粒,12小時(shí)內(nèi)盡快補(bǔ)服1粒 以后繼續(xù)服藥每天1粒 不需加用其它避孕方法,繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束 加用屏障避孕，最少7天,繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束， 緊接著服下周期的藥 或采用緊急避孕,探親避孕藥,適用于分居的夫婦在探親時(shí)由女性服用，所有藥物以孕激素為主， 不受月經(jīng)周期限制，在月經(jīng)的任一天開始服用均能發(fā)揮避孕作用。 常用藥物 左炔諾酮、甲地孕酮片(上海探親片1號(hào))、炔諾酮避孕片(天津探親片) ， 用法：探親當(dāng)日中午服1片，以后每晚服一片， 如探親不足14天應(yīng)服完14片，如探親超過14天應(yīng)改服短效口服避孕藥。 雙炔失碳酯（53號(hào)探親抗孕片）： 用法：每次房事后立即服1片，第一次房事后于次晨加服1片，總量不少于10片。 不良反應(yīng)：月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量變化。,復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處,減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 減少異位妊娠 減少缺鐵性貧血 減少急性盆腔炎 減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫,復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處,減少月經(jīng)病（痛經(jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張征） 緩解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤癥狀 減少雄激素過多癥改善皮膚（減少痤瘡/多毛） 可能