傳導(dǎo)阻滯心電圖講稿.ppt

1、a,1,傳導(dǎo)阻滯心電圖,a,2,a,3,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯,a,4,房室傳導(dǎo)阻滯,a,5,定義： 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。 阻滯部位：房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種 臨床表現(xiàn)： I0AVB常無癥狀，II0AVB可有心悸與心搏脫漏，0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等,a,6,體 檢： I0AVB可有S1； II0AVB 可有S1漸弱及心搏脫漏 ；II0：心搏脫漏 III0AVB：S1強(qiáng)度經(jīng)常變動(dòng)，可聽到大炮音（響亮的 S1）及頸靜脈巨a波。,a,

2、7,I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若 P-R0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。,a,8, 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R間期延長0.20S 每個(gè)竇性P波后均有ORS波,度房室傳導(dǎo)阻滯,a,9,度房室傳導(dǎo)阻滯,a,10,即文氏阻滯,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,竇性P波規(guī)律出現(xiàn) P-R漸長，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏 R-R漸短 長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。,a,11,度型房室傳導(dǎo)阻滯,a,12,II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）,a,13,a,14, 竇性P波規(guī)律出現(xiàn) 間歇性P波后QRS波脫漏 P-R間期保持固定(正?；蜓娱L) 。,a,15,度型房室傳導(dǎo)阻滯,a,16,II

3、度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）,a,17,a,18,P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān) P波頻率快于QRS波頻率； 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正?；蚧?。,III度型房室傳導(dǎo)阻滯,a,19,III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。,a,20,III度房室傳導(dǎo)阻滯,a,21,a,22,完全房室傳導(dǎo),a,23,病因治療。 I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用。 如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟

4、起搏治療。,房室傳導(dǎo)阻滯的治療,a,24,定義： 指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人 左束支阻滯：多見于器質(zhì)性心臟病,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,a,25,正常心室激動(dòng)順序,a,26,（1）V1呈rsR； （2）I、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深； （3）QRS0.12 （4）STT改變；,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,a,27,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,a,28,a,29,（1）I、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS0.12； （4）ST-T改變,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,a,30,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,a,

5、31,左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電軸明顯左偏達(dá)-30-90，超過-45者診斷價(jià)值更大；,a,32,（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIIISII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。,a,33,左前分支傳導(dǎo)阻滯,a,34,左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90120。以超過110為可靠；,a,35,（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量0.02s。,a,36,左后分支傳導(dǎo)阻滯,a,37,治療： 慢性束支傳導(dǎo)阻滯如無癥狀，不需治療 雙分支與不完全性三分支阻有可能進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,a,38,房室傳導(dǎo)阻滯治療,I度AVB：一般不需處理，有類似起搏器綜合癥者安置起搏器 I