兒科學(xué) 兒童保健原則

1、1,兒童保健原則,2,兒童保健的主要任務(wù)是研究?jī)和髂挲g期生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，通過(guò)有效的保健措施保障兒童的健康成長(zhǎng)。 涉及兒童體格、社會(huì)心理的發(fā)育，兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒科疾病管理。 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)起的一組綜合干預(yù)措施(GOBI)即生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、口服補(bǔ)液治療腹瀉病、母乳喂養(yǎng)及免疫接種）；肺炎及腹瀉的簡(jiǎn)化治療技術(shù)。 兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，各器官系統(tǒng)逐漸長(zhǎng)大、發(fā)育完善和功能成熟。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，將兒童年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，不同時(shí)期的兒童有不同的保健重點(diǎn)。,3,小兒年齡分期 小兒從受精卵開(kāi)始到生長(zhǎng)發(fā)育停止可分為七個(gè)時(shí)期。 （ 一）胎兒期 受

2、精后前8周稱為胚胎期。從受精后第9周開(kāi)始到出生這個(gè)階段為胎兒期。胎兒期是從母親末次月經(jīng)第一天算起到出生共40孕周， （二）新生兒期 自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎開(kāi)始至28天為新生兒期 （三）嬰兒期 從出生后到滿1周歲之前稱為嬰兒期 （四）幼兒期 從1周歲后到3周歲之前為幼兒期,4,（五）學(xué)齡前期 3歲后到入小學(xué)（67歲）前為學(xué)齡前期 （六）學(xué)齡期 從入小學(xué)（67歲）到青春期（女12歲、男13歲） （七）青春期 女孩從1112歲開(kāi)始到1718歲，男孩從1314歲開(kāi)始到1820歲為青春期,5,第一節(jié) 各年齡期兒童保健重點(diǎn),6,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn) 新生兒期保健重點(diǎn) 嬰兒期保健重點(diǎn) 幼兒期保健重點(diǎn) 學(xué)齡前

3、期保健重點(diǎn) 學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn) 青春期保健重點(diǎn),7,一、胎兒期及圍生期保健重點(diǎn) 胎兒期 是指從受精卵形成到胎兒娩出前。妊娠全 過(guò) 程 約 280天，以4周（28天）為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。 胚胎期 受精后8周。是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。 胎兒 受精后9周起，是各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟的時(shí)期。 圍生期 指胎齡滿28周到出生后7天，包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期。,8,1、預(yù)防遺傳性疾病 2、預(yù)防感染：TORCH感染 3、避免化學(xué)毒物 4、避免接觸放射線 5、謹(jǐn)慎用藥 6、治療慢性疾病 7、保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)、維持適宜體重增長(zhǎng) 8、保持良好的情緒和適量的身體活動(dòng) 9、高危妊娠的管理,

4、9,1、預(yù)防遺傳性疾病 做好婚檢及遺傳咨詢， 禁止近親結(jié)婚；對(duì)有遺傳性疾病家族史，做相應(yīng)的篩查診斷技術(shù)如（基因檢測(cè)、熒光原位雜交等技術(shù)早期診斷遺傳性疾??；彩超。）（地中海貧血、先天性耳聾、先天性心臟?。ǘ@是人類(lèi)最常見(jiàn)、高發(fā)的致殘性疾病， 60%屬遺傳性耳聾，正常人群耳聾突變基因攜帶率6%， 80%的聾兒是由聽(tīng)力正常的父母所生。）,10,2、預(yù)防感染：TORCH感染 孕母受到微生物感染T代表弓形蟲(chóng)（toxoplasma）；R代表風(fēng)疹（rubella）；C指巨細(xì)胞病毒（CMV）；H代表皰疹病毒（herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（others）。特別是病毒感染可損害染色體結(jié)構(gòu)，抑制

5、細(xì)胞分化，導(dǎo)致胎兒畸形，甚至智力障礙。 妊娠早期感染致畸率可高達(dá)50%，妊娠后期致畸率雖然下降，但是也可以影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。,11,3、避免化學(xué)毒物 鉛、苯、等化學(xué)毒物；飲酒、吸煙（包括被動(dòng)吸煙）等都可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、先天畸形。 4、避免接觸放射線 胎兒期尤其38周對(duì)放射線非常敏感（致畸敏感期），可引起多個(gè)系統(tǒng)尤其神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 5、謹(jǐn)慎用藥 很多藥物可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒造成影響。藥物對(duì)胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類(lèi)有關(guān)，孕3個(gè)月后除性激素類(lèi)藥物外，一般藥物不再致畸，但是可能影響胎兒的生長(zhǎng)和器官功能。,12,致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制,胎 盤(pán),13,胎兒致畸

6、敏感期,14,藥物對(duì)胎兒的影響-1,15,藥物對(duì)胎兒的影響-2,16,6、治療慢性疾病 母親患糖尿病、甲狀腺功能異常、結(jié)核等對(duì)胎兒有影響。 7、保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)、維持適宜體重增長(zhǎng) 胎兒的營(yíng)養(yǎng)依賴于孕母，孕母營(yíng)養(yǎng)均衡和充足熱卡，孕期熱量須比孕前增加200kcal/d； 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，孕早、中、晚期蛋白質(zhì)需要量分別增加5、15、20g/d；孕早、中、晚期鈣的適宜攝入量分別為800、1000和1200mg/d，必要時(shí)需額外補(bǔ)充鈣。,17,8、保持良好的情緒和適量的身體活動(dòng). 孕母良好的情緒有助于胎兒的健康和能力的發(fā)展，故孕期應(yīng)心情愉快、保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。 9、高危妊娠的

7、管理 母親生理狀況（如母親身材、疾病、妊娠并發(fā)癥）；胎盤(pán)臍帶情況（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）；胎兒因素（多胎兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、先天畸形等）都屬于高危因素。定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素并給予干預(yù)。,18,二、新生兒期保健重點(diǎn) 新生兒期 是指自胎兒娩出后從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)。重點(diǎn)在出生1周內(nèi) 新生兒從宮內(nèi)完全依賴母體供給營(yíng)養(yǎng)到離開(kāi)母體適應(yīng)宮外環(huán)境，需要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能的巨大變化，是生命最脆弱的時(shí)期。 保健重點(diǎn)是預(yù)防窒息缺氧、寒冷損傷和感染，合理營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。 出生時(shí)護(hù)理:迅速清理口腔內(nèi)粘液，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重、身長(zhǎng)；評(píng)估后

8、母嬰同室，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。高危兒如NICU。出院回家前進(jìn)行篩查。,19,新生兒特點(diǎn),體溫調(diào)節(jié)不完善,各系統(tǒng)發(fā)育不完善,體格發(fā)育迅速,20,1、保暖 （1）新生兒皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，容易散熱； （2）棕色脂肪少，受冷時(shí)不能通過(guò)棕色脂肪產(chǎn)熱維持體溫； （3）新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，容易受環(huán)境溫度影響。 出現(xiàn)體溫不升、寒冷損傷綜合征或發(fā)熱。新生兒期特別需要注意維持中性環(huán)境溫度。 室內(nèi)溫度保持在2022，濕 度55%60%。注意室內(nèi)通風(fēng)。,不同出生體重新生兒的中性溫度 出生體重(kg) 中性溫度 35 34 33 32 1.0 出生10天內(nèi) 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生

9、10天內(nèi) 10天以后 4周以后 2.0 出生2天內(nèi) 2天以后 3周以后 2.5 出生2天內(nèi) 2天以后,中性溫度(neutral temperature) 機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低 時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān),22,2、合理喂養(yǎng) 新生兒離開(kāi)母體后需要從外界攝入食物，通過(guò)消化道消化吸收獲取營(yíng)養(yǎng)。 新生兒出生時(shí)即具備最基本的進(jìn)食動(dòng)作覓食反射和吞咽反射，其口腔小、舌體寬、脂肪墊等均有利于吸吮和吞咽。消化道解剖及功能發(fā)育讓新生兒可以適應(yīng)純?nèi)橹缒溉榈臓I(yíng)養(yǎng)攝入。 新生兒胃腸道內(nèi)蛋白酶的活性較好，可以消化乳汁中的蛋白質(zhì)，而多糖酶活性低，消化淀粉的能力差，胃脂肪酶活性高，但胰脂

10、酶和腸脂酶活性不足，故消化脂肪的能力有限，母乳含有一定量的脂肪酶可以補(bǔ)償消化道脂肪酶的不足。 所以，4個(gè)月內(nèi)的嬰兒不適合添加淀粉類(lèi)和脂肪類(lèi)食物。,23,對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最佳食品，母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式。母乳營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)最全面和比例最恰當(dāng)，最容易消化和吸收。母乳含有豐富的免疫物質(zhì)，能提高嬰兒抗感染能力。確實(shí)因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足者可以添加?jì)雰号浞饺椤?新生兒時(shí)期的喂養(yǎng)不定時(shí)，主張按需喂養(yǎng)，特別是母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者大約每3小時(shí)喂一次。 新生兒時(shí)期體重增長(zhǎng)是胎兒體重增長(zhǎng)趨勢(shì)的延續(xù)。正常情況下，第1個(gè)月體重增長(zhǎng)可達(dá)11.5kg，身長(zhǎng)增長(zhǎng)可達(dá)45cm。,24,3、皮膚護(hù)理 （1）衣物

11、新生兒衣物（包括床上用品）應(yīng)使用柔軟的棉布制作，勤換勤洗。 包裹不宜太緊，允許新生兒四肢自由伸屈。 不要包成蠟燭包 （2）臍帶 每天洗澡后用1%碘伏或75%酒精清潔臍部（臍帶未脫落），注意保持臍部清潔和干燥。 （3）清潔 新生兒最好勤洗澡保持皮膚清潔，注意皮膚皺褶如腋下、腹股溝處皮膚清潔。 （4）特殊生理現(xiàn)象 粟粒疹、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”等生理現(xiàn)象不需要處理，不能用針挑或擠壓。,25,（4）睡眠 新生兒大腦皮質(zhì)興奮性低，對(duì)外界刺激反應(yīng)容易疲勞，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)。 （5）預(yù)防感染 新生兒居室要通風(fēng)，保持空氣新鮮， 成人護(hù)理新生兒前需要洗手， 新生兒餐具如奶瓶、奶嘴等需要每次煮沸

12、消毒。 新生兒出生時(shí)接種疫苗（卡介苗、乙肝疫苗）。避免接觸患病者。 （6）慎用藥物 新生兒肝腎功能都不成熟，某些藥如氯霉素容易在體內(nèi)蓄積發(fā)生不良反應(yīng)，新生兒本身或哺乳的乳母都需慎用藥物。,26,哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害,27,對(duì)新生兒有害的藥物,28,對(duì)新生兒有害的藥物,29,（7）疾病篩查 新生兒出生后應(yīng)按流程進(jìn)行新生兒疾病篩查。目前常規(guī)的篩查內(nèi)容包括：聽(tīng)力、遺傳代謝性疾病如甲狀腺功能減退癥和苯丙酮尿癥等。 （8）家庭訪視 正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視：在出院后7天之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。 滿月訪視：在出生后2830天進(jìn)行。 高危新生兒 首次訪視應(yīng)在得到高危

13、新生兒出院報(bào)告后3天內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)。 訪視時(shí)結(jié)合新生兒出生情況指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理（臍部），通過(guò)訪視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。,30,預(yù)防感染 促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 疾病篩查及計(jì)劃免疫 謹(jǐn)慎用藥,31,三、嬰兒期保健重點(diǎn),嬰兒期 指從出生到1歲之前的時(shí)期。體格生長(zhǎng)第一高峰 。保健重點(diǎn)是合理均衡的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行預(yù)防接種預(yù)防疾病、定期健康檢查早期發(fā)現(xiàn)疾病。,營(yíng)養(yǎng)需要量多,感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期,主動(dòng)免疫功能不成熟,32,促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。,33,父母接受科學(xué)知識(shí)能力,育兒水平,營(yíng)養(yǎng),衛(wèi)生保健,情

14、感關(guān)愛(ài),生活技能,智力開(kāi)發(fā),兒童早期發(fā)展,兒童早期發(fā)展,34,促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 生活技能培訓(xùn) 口腔保健,35,（1）合理喂養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng) 嬰兒期最合理的營(yíng)養(yǎng)是母乳，母乳可以滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒。母乳不足或因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，需要補(bǔ)充或使用配方奶粉替代。 46個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換（稱添加輔助食品），按照從少到多、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗添加。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充維生素D 400IU/d，人工喂養(yǎng)者根據(jù)配方乳中維生素D含量決定維生素D的補(bǔ)充量。,36,固體食物的形狀需要與嬰兒的牙齒匹配，沒(méi)有牙齒時(shí)只能吃泥糊狀食品，隨著牙齒的增多食物逐漸變粗，20顆牙齒出齊后食物可以

15、接近成人食品。 但是進(jìn)食干果類(lèi)食物時(shí)應(yīng)注意誤吸引起窒息。 食物轉(zhuǎn)換時(shí)需要觀察嬰兒大便、全身情況，注意有無(wú)消化不良和過(guò)敏表現(xiàn)。 食物轉(zhuǎn)換的同時(shí)注意培養(yǎng)嬰兒進(jìn)食習(xí)慣，如固定餐位、不強(qiáng)迫進(jìn)食等。,37,（2）定期健康檢查 嬰兒期是體格生長(zhǎng)最迅速的階段，需要定期健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離、營(yíng)養(yǎng)性疾病，早期干預(yù)。教會(huì)父母使用生長(zhǎng)曲線圖，通過(guò)生長(zhǎng)曲線圖了解嬰兒生長(zhǎng)速度、營(yíng)養(yǎng)狀況及其動(dòng)態(tài)變化。 注意營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的防治。食物過(guò)敏 、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 、發(fā)育異常 、泌尿系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等。視力 、聽(tīng)力的檢查。 （3）預(yù)防感染 出生后的正常新生兒在醫(yī)院接受預(yù)防接種

16、（接種卡介苗、乙肝疫苗），一個(gè)月后在住家附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立預(yù)防接種卡，接受定期預(yù)防接種，預(yù)防傳染性疾病。,38,四、幼兒期保健重點(diǎn) 自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。此期體格生長(zhǎng)速度減慢，而智能發(fā)育加快，語(yǔ)言、思維、社交能力的發(fā)育迅速，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力和自我保護(hù)的能力不足，容易發(fā)生意外。,39,幼兒期特點(diǎn),神經(jīng)心理發(fā)育迅速 體格生長(zhǎng)速度較緩慢,40,1、合理營(yíng)養(yǎng) 食物種類(lèi)接近成人，但是食物性狀需要由牙齒決定。萌牙數(shù)目越接近20顆，食物性狀越接近成人。 培養(yǎng)幼兒自己進(jìn)食的能力，防止強(qiáng)迫進(jìn)食，不吃零食。乳類(lèi)仍然需要每天23次，400600ml/d，如果母乳充足，仍然可以母乳喂養(yǎng)。 2、定期健康檢查

17、 36個(gè)月一次健康檢查，繼續(xù)使用生長(zhǎng)曲線圖監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和肥胖，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 重視視力、口腔保健，定期檢查視力和口腔，檢查外生殖器，注意有無(wú)陰唇粘連、隱睪、包莖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。,41,3、預(yù)防疾病、預(yù)防意外發(fā)生 要按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。 幼兒活動(dòng)范圍擴(kuò)大，但是對(duì)危險(xiǎn)缺乏識(shí)別能力和自我保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生意外傷害，防止?fàn)C傷、跌傷、溺水、觸電、異物吸入、藥物中毒等意外發(fā)生。,42,4、促進(jìn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力發(fā)展 幼兒期兒童神經(jīng)精神發(fā)育迅速，應(yīng)注意語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力的發(fā)展。 （1）促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育 13歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)給幼兒提供良好的語(yǔ)言環(huán)境。多說(shuō)：結(jié)合日常生

18、活中接觸的食物，以正確的語(yǔ)法、發(fā)音多與幼兒說(shuō)話，鼓勵(lì)幼兒模仿；講故事：使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言給幼兒講故事，并鼓勵(lì)幼兒重復(fù)；多讀書(shū)：跟幼兒一起閱讀，從簡(jiǎn)單圖片過(guò)渡到配有插圖的彩繪本，再到以文字為主的閱讀，培養(yǎng)兒童的閱讀習(xí)慣。,43,（2）促進(jìn)動(dòng)作發(fā)育 13歲幼兒是從學(xué)走路到獨(dú)自走穩(wěn)，再會(huì)跑、跳、爬高等動(dòng)作，同時(shí)精細(xì)動(dòng)作也逐漸發(fā)展。這個(gè)時(shí)期要注意提供安全的活動(dòng)空間，并經(jīng)常帶幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，要注意提供機(jī)會(huì)訓(xùn)練幼兒精細(xì)動(dòng)作，如搭積木、畫(huà)畫(huà)、自己進(jìn)食等。 （3）促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展 可以通過(guò)游戲等方式培養(yǎng)幼兒探索和認(rèn)知的能力。比如通過(guò)游戲訓(xùn)練幼兒認(rèn)識(shí)顏色、理解數(shù)字的概念、學(xué)會(huì)稱呼等等，在游戲過(guò)程中訓(xùn)練幼兒的分析、

19、綜合和比較的能力，提高幼兒抽象概括的能力。,44,親子交流 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣 定期健康檢查 預(yù)防意外 發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治,45,五、學(xué)齡前期保健重點(diǎn) 自3周歲至進(jìn)入小學(xué)前（67歲）為學(xué)齡前期。此期兒童體格指標(biāo)穩(wěn)定增長(zhǎng)，智力發(fā)育加速，社會(huì)交往較前廣泛，知識(shí)面逐漸擴(kuò)大。 學(xué)齡前期特點(diǎn) 智能發(fā)展快 性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 免疫活躍 學(xué)齡前期保健 加強(qiáng)入學(xué)前期教育 保證充足營(yíng)養(yǎng) 合理安排生活 預(yù)防意外 1、合理營(yíng)養(yǎng) 食物種類(lèi)和形狀均接近成人，口味比成人清淡，乳類(lèi)仍然需要每天2次，約400500ml。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不吃零食。,46,2、定期健康檢查 此期兒童都在幼兒園接受健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，預(yù)防

20、營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖。注意培養(yǎng)正確的坐、走的姿勢(shì)。每6月至12月檢查一次，缺鐵性貧血 。 3、預(yù)防感染和意外發(fā)生 繼續(xù)按計(jì)劃預(yù)防接種，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。這個(gè)時(shí)期兒童活動(dòng)范圍更廣，注意防止意外傷害的發(fā)生，如車(chē)禍、溺水、觸電等。 4、重視視力、口腔保健 （1)視力保健 注意保護(hù)視力，養(yǎng)成良好的坐姿，定期視力檢查，如發(fā)現(xiàn)幼兒斜視或注視姿勢(shì)異常及時(shí)到眼科就診。 （2）口腔保健 培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣，每6個(gè)月到?？瓶谇粰z查1次，早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時(shí)治療。,47,六、學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn) 從入小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。 學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已經(jīng)接近成人水平，對(duì)事物

21、具有一定分析、理解能力，認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，這是兒童接受知識(shí)教育的重要時(shí)期，同時(shí)也是容易受同學(xué)、老師、社會(huì)環(huán)境影響的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期兒童抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病率降低，但是需要注意用眼衛(wèi)生、口腔保健，養(yǎng)成良好的坐、立、行姿勢(shì)，預(yù)防精神、情緒和行為等方面異常。,48,1、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng) 為兒童提供良好的學(xué)習(xí)條件，培養(yǎng)兒童良好的學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣。 2、合理營(yíng)養(yǎng) 充足而均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證兒童正常生長(zhǎng)、健康心理發(fā)育的基礎(chǔ)。重視早餐和課間加餐，可以由兒童參與制定菜譜和準(zhǔn)備食物，以增強(qiáng)食欲。進(jìn)行健康營(yíng)養(yǎng)的宣傳。 3、定期健康檢查 每0.51年進(jìn)行一次健康檢查，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)矮身材、肥胖、消瘦等生長(zhǎng)偏離，必要時(shí)到專

22、科做進(jìn)一步檢查。注意正確的坐姿、書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)、行走姿勢(shì)等，預(yù)防脊柱畸形。,49,4、體格鍛煉 每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和身體鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗能力，促進(jìn)兒童動(dòng)作和認(rèn)知能力發(fā)展。 5、疾病預(yù)防、防止意外 繼續(xù)按時(shí)預(yù)防接種，防止意外傷害包括車(chē)禍、溺水、活動(dòng)時(shí)外傷等。 6、重視視力、口腔保健 （1）注意口腔衛(wèi)生 每天早晚刷牙、飯后漱口，每6個(gè)月到醫(yī)院檢查牙齒，預(yù)防和治療齲齒。 （ 2）注意用眼衛(wèi)生 每年1次視力檢查，注意正確的書(shū)寫(xiě)、閱讀姿勢(shì)，預(yù)防屈光不正。,50,七、青春期保健重點(diǎn) 青春期年齡女1112歲至1718歲，男性1314歲至1820歲。 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期

23、為青春期。女孩青春期第一個(gè)表現(xiàn)是乳房發(fā)育，男孩是睪丸增大。 此期兒童在性激素的作用下出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，至本期結(jié)束各系統(tǒng)已發(fā)育成熟，體格生長(zhǎng)停止。 性發(fā)育成熟，但心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)落后，易受外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)心理、行為和精神方面的問(wèn)題。,51,1、合理營(yíng)養(yǎng) 青春期生長(zhǎng)進(jìn)入第二高峰，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需要增加， 每天三餐，比例適宜，切忌暴飲暴食。 這個(gè)時(shí)期骨骼發(fā)育迅速，身體對(duì)鈣的需要增加，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于青春期每天鈣推薦量是1000mg，食物攝入不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣制劑。 2、體格鍛煉,52,2、體格鍛煉 引導(dǎo)進(jìn)行積極的體育鍛煉，不僅增強(qiáng)體質(zhì)，也培養(yǎng)了青少年毅力和意志力。 3、預(yù)防青春期心理行

24、為問(wèn)題 及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育，讓青少年樹(shù)立正確的人生觀，建立健康的生活方式。,53,學(xué)齡期及青春期特點(diǎn),體格生長(zhǎng) 學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng) 青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰,心理發(fā)育成熟,54,學(xué)齡期保健,提供適宜的學(xué)習(xí)條件 體格檢查 眼、口腔保健 進(jìn)行法制教育,55,正確的性生理及心理知識(shí)教育 預(yù)防意外 疾病篩查 骨骼畸形 、性發(fā)育異常 、單純肥胖癥 、脆性X綜合征 、學(xué)習(xí)困難等。,56,青春期保健,性知識(shí)教育 心理教育 疾病篩查 矮小 、月經(jīng)不調(diào) 、 心理行為障礙等,57,各期兒童保健重點(diǎn)-1,58,各期兒童保健重點(diǎn)-2,59,第二節(jié)兒童保健具體措施 一、護(hù)理 二、營(yíng)養(yǎng) 三、計(jì)劃免疫

25、 四、保護(hù)兒童心理健康 五、定期健康檢查 六、體格鍛煉 七、意外傷害處理,一、護(hù)理(兒保、醫(yī)療工作的基礎(chǔ)內(nèi)容，年齡越小越需合適的護(hù)理) 1.居室：陽(yáng)光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度18-20，濕度55-60%。母嬰同室，患病者不應(yīng)進(jìn)入小兒居室（新生兒、早產(chǎn)兒） 2.衣著（尿布）：淺色、柔軟 純，寬松 少接縫 便于穿脫，保持雙腿屈曲姿勢(shì)，有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育。嬰兒連衣褲、背帶褲，不用松緊褲腰，以利胸廓發(fā)育。 二、營(yíng)養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)、斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)、學(xué)前及學(xué)齡期膳食安排等,三、計(jì)劃免疫 （一）定義：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序.是有計(jì)劃,有目的地將生

26、物制品接種到嬰幼兒體中,以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力,從而達(dá)到預(yù)防,控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的. 預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心 (二)免疫方式及常用制劑: 1.主動(dòng)免疫及常用制劑: 主動(dòng)免疫:是指給易感者接種特異性抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體,從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力.(1-5年漸少,適時(shí)加強(qiáng))是免疫接種的主要內(nèi)容. 制劑:統(tǒng)稱為疫苗 包括:）（1）菌苗:細(xì)菌菌體或細(xì)菌粘多糖體制成. （2）疫苗:病毒或立克次體接種于動(dòng)物,雞胚或在組織中培養(yǎng),經(jīng)處理而形成 （3）類(lèi)毒素:細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素經(jīng)處理變成無(wú)毒性而仍有抗原性的制劑. 按性質(zhì)分為:死疫苗(滅活疫苗)如霍亂疫苗,乙腦疫苗 活疫苗如卡介苗,

27、脊髓灰質(zhì)炎疫苗.死后失效(冷藏),(2) 被動(dòng)免疫及常用制劑: 被動(dòng)免疫:未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后,被給予相應(yīng)抗體,而立即獲得免疫力稱之.主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療.抗體存留體內(nèi)時(shí)間短(約3周) 制劑:特異性免疫血清(抗毒素,抗菌血清,抗病毒血清),丙種球蛋白,胎盤(pán)球蛋白),63,（三）兒童計(jì)劃免疫程序 1950年我國(guó)為兒童免費(fèi)接種牛痘疫苗、卡介苗、百白破疫苗。 1978年推廣實(shí)施世界衛(wèi)生組織提出的四種疫苗，即卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗。 2007年擴(kuò)大免疫規(guī)劃要求，對(duì)適齡兒童常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、甲型肝炎疫苗、流行性腦脊

28、髓腦膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。 按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定：嬰兒1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)三聯(lián)類(lèi)毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗的基礎(chǔ)免疫）（六苗法）,64,65,66,（四）預(yù)防接種的準(zhǔn)備 注意事項(xiàng) 反應(yīng)及處理 1.預(yù)防接種準(zhǔn)備 注意事項(xiàng): (1)環(huán)境準(zhǔn)備(光線 空氣 溫度 物品擺放有序) (2)心理準(zhǔn)備(解除緊張恐懼心理,飯后) (3)嚴(yán)格掌握禁忌癥:免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明確過(guò)敏史,嚴(yán)重的心、腎臟疾病 腹瀉時(shí)禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破. 一般禁忌證: 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)

29、核 化膿性皮膚病者 過(guò)敏者 有癲病或驚厥史的小兒等 2.反應(yīng)及處理 預(yù)防接種的免疫制劑對(duì)人體是一種外來(lái)刺激，活疫苗接種是一次輕度感染，滅活疫苗接種是異物刺激，接種后會(huì)引起局部或全身反應(yīng) (1)正常反應(yīng) 1）局部反應(yīng) 接種疫苗后24小時(shí)左右局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重者引起局部淋巴結(jié)腫大。 2）全身反應(yīng) 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天可恢復(fù)。嚴(yán)重者對(duì)癥處理。 (2)異常反應(yīng),67,1）暈厥 發(fā)生在空腹、精神緊張的兒童，平躺、服糖水，觀察生命體征。 2）過(guò)敏性休克 按過(guò)敏性休克 處理，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥物。,四、兒童心理衛(wèi)生 (一)習(xí)慣的培養(yǎng) 1.睡眠習(xí)慣： 1）應(yīng)從

30、小培養(yǎng)兒童有規(guī)律的睡眠習(xí)慣2）兒童居室應(yīng)安靜，光線應(yīng)柔和，睡前避免過(guò)度興奮3）應(yīng)有相對(duì)固定的作息時(shí)間4）嬰兒可利用固定樂(lè)曲催眠入睡，不拍、不搖、不抱，不可哺喂催眠5）保證充足的睡眠時(shí)間6）培養(yǎng)獨(dú)自睡覺(jué)。 2. 進(jìn)食習(xí)慣： 1）按時(shí)添加輔食2）進(jìn)食量根據(jù)小兒自愿，不可強(qiáng)行喂食3）培養(yǎng)定時(shí)、定位、自己用餐。4）不偏食挑食不吃零食5）飯前洗手6）培養(yǎng)用餐禮貌。 3.衛(wèi)生習(xí)慣： 定時(shí)洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲，不隨地大小便。 3歲以后培養(yǎng)小兒自己早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手的習(xí)慣。 兒童應(yīng)不吃生水和未洗凈的瓜果、不食掉在地上的食物、不隨地吐痰，不亂扔瓜皮果殼紙屑的習(xí)慣。 4. 排便習(xí)慣： 我國(guó)多數(shù)家

31、長(zhǎng)習(xí)慣于及早訓(xùn)練大小便，西方家長(zhǎng)順其自然。,(二)社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng) 1.獨(dú)立能力 ： 日常生活中培養(yǎng).(自行進(jìn)食、控制大小便、獨(dú)自睡覺(jué)、自己穿衣鞋) 2. 控制情緒： 能力與語(yǔ)言、思維的發(fā)展和父母的教育有關(guān)。嬰幼兒的生活需要依靠成人的幫助，父母及時(shí)應(yīng)答兒童的需要有助于兒童心理的正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己的情緒，或發(fā)脾氣等。 成人對(duì)兒童的要求與行為應(yīng)按社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)予以滿足，或加以約束，或預(yù)見(jiàn)性處理問(wèn)題，減少兒童產(chǎn)生消極行為的機(jī)會(huì)。 用誘導(dǎo)方法而不用強(qiáng)制方法處理兒童的行為問(wèn)題。減少對(duì)立。 3.意志： 在日常生活、游戲、學(xué)習(xí)中應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)兒童克服困難的意志，增強(qiáng)其自覺(jué)、堅(jiān)持、果斷和

32、自制的能力。 4.社交能力：給予兒童積極愉快的感受。 喂奶時(shí)撫摸；眼對(duì)眼微笑說(shuō)話；抱孩子，和其說(shuō)話、唱歌； 會(huì)走后，常與孩子做游戲、講故事，這些增強(qiáng)與周?chē)h(huán)境和諧一致的能力。 注意培養(yǎng)兒童之間的互相友愛(ài)，鼓勵(lì)幫助朋友，倡導(dǎo)善良品德。 在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，互相謙讓，學(xué)習(xí)與人相處。 5.創(chuàng)造能力： 人的創(chuàng)造能力與想象能力密切有關(guān)。 啟發(fā)式地向兒童提問(wèn)題，引導(dǎo)兒童自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和探索問(wèn)題，可促進(jìn)兒童思維能力的發(fā)展。（游戲、講故事、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、表演、自制小玩具可以培養(yǎng)想象力和創(chuàng)造能力）,(三)父母和家庭對(duì)兒童心理健康的作用 （父母是第一教師）： 父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個(gè)性的形成和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展密切相關(guān)。 從小與父母建立相依感情的兒童，日后會(huì)有良好的社交能力和人際關(guān)系； 父母對(duì)嬰兒的咿呀學(xué)語(yǔ)作出及時(shí)的應(yīng)答可促進(jìn)兒童語(yǔ)言和社會(huì)性應(yīng)答能力的發(fā)展； 嬰兒期與母親接觸密切的兒童，其語(yǔ)言和智能發(fā)育較好。 父母采用民主方式教育的兒童善與人交往，機(jī)靈、大膽而有分析思考能力； 父母常