表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療

1、表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療何 克, 劉麗君,摘要: 表演型人格障礙的核心癥狀是尋求關(guān)注。具體表現(xiàn)有裝腔作勢、輕佻、淺薄、情感易變、善交際和分裂等。 表演型人格障礙的發(fā)生發(fā)展, 主要與父母的養(yǎng)育方式不當(dāng)和患者的自我塑造有關(guān)。改善父母的養(yǎng)育方式可以預(yù) 防表演型人格障礙。改變患者的認(rèn)知和行為方式, 可減弱或阻斷表演型人格障礙者的自我塑造。,案例：,王女士是一位活潑、溫柔、漂亮的女人, 為防止第三次婚姻破裂前來咨詢。她面臨的是一個老問題, 她開始厭倦只守著丈夫的生活, 向往與其他男人交往。她瀕臨另一次 婚外情現(xiàn)在她必須作出決定, 是放任情感再次沖動, 還是就此止步、自我約束。,王女士有一個比自己

2、小4 歲的妹妹。父親是一個成功而富有的大商人, 在他看來, 兩個漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè), 他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活, 但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人, 她非常關(guān)心女兒們的 美貌和天資。兩姊妹總愛在父母的面前爭寵。王女士雖然常常占上風(fēng), 但為了確保得到父母的表揚和看重, 她必須一直保持與父母的期待一致, 按照父母的意愿行事。,青春期的王女士很受人歡迎,常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心, 有許多約會和男性朋友, 她在校藝術(shù)團唱歌, 是校報的畫家, 還是啦啦隊隊長。大學(xué)畢業(yè)后, 她認(rèn)識了一位英俊而富有的男子并與他結(jié)婚。結(jié)婚不到一年, 雙方都開始了極隨便的婚外性關(guān)系, 她不

3、在乎自己的丈夫和女兒的父親。在女兒出生后幾個月, 他們便平靜地離了婚。離婚后不久, 她結(jié)識了第二任丈夫?；楹蟮谌? 她迷住了一位學(xué)舞蹈青年, 又經(jīng)歷了一段短暫的婚外情。此后, 又接連經(jīng)歷了幾次婚外情。她丈夫知道這些婚外情后, 接受了她的悔過及保證。不久, 她又與這些婚外情人重溫舊夢。于是, 第二次婚姻在婚后四年通過法院判決后結(jié)束,臨床表現(xiàn):,1 行為表現(xiàn): 裝腔作勢，好演戲 2 人際行為: 輕佻， 好引誘人 3 認(rèn)知方式: 淺薄， 散漫 4 情緒體驗: 易變， 沖動 5 自我評價: 善交際，好享樂 6 主要防御機制: 分裂,臨床表現(xiàn):,分裂( dissociat ion) 是一種把 真實 的

4、自我與公開的自我分裂開來的傾向。他們通過改變自己 在他人面前的表現(xiàn)以創(chuàng)造一個不斷變化的讓社會認(rèn)可的形象, 分裂作為一個機制, 能夠分散人們對表演型人格障礙者的真實缺點的關(guān)注?；蛟S更重要的是, 分裂起到一個自我分心的作用, 以防止或避免自己感受到和描述出不愉快的思想和情緒。因此, 表面上的友好熱情、戲劇化行為乃至好調(diào)情等能防止他們詳細(xì)地感受和思考自己可能存在的真正不足,與表演型人格障礙有關(guān)的心理障礙,表演 反社會人格障礙表演- 反社會型人格障礙的基本特征是: 人際關(guān)系膚淺、善變; 不承擔(dān)社會責(zé)任, 獨立、沖動、刻薄、敵意。這種患者表面上和藹可親, 內(nèi)心卻害怕被別人視為軟弱或好心腸, 由此, 他們

5、的行為模式常常顯得自相矛盾。此種人格障礙常見于少年管教所、監(jiān)獄和戒毒機構(gòu)。,表演- 邊緣型人格障礙 表演- 邊緣型人格障礙的基本特征是: 行為幼稚、不穩(wěn)定、情緒化, 有時表現(xiàn)粗魯、輕浮。,焦慮障礙 表演型人格障礙者常常體驗到分離性焦慮, 是因為他們四處尋求剌激和支持而不能如愿。由于他們把人際關(guān)系中的孤立感歸因于不能獲得他人的關(guān)注和支持, 他們特別害怕獨處, 害怕獨處時的孤獨和無聊, 害拍得不到別人關(guān)注和支持。部分表演型人格障礙者很善于掩蓋他們所體驗到的分離性焦慮。由于是為追求他人的關(guān)注和支持而害怕獨處, 表演型人格障礙患者常常有恐怖癥, 尤其是廣場恐怖癥的表現(xiàn)。,強迫障礙 在表演型人格障礙患者

6、中, 可以觀察到強迫思維和觀念。由于缺乏嚴(yán)密的認(rèn)知程序和結(jié)構(gòu), 他們的強迫癥狀與強迫型人格障礙者的強迫癥狀不同,顯得漂浮而沒有固定的中心。他們的強迫思維和觀念很少涉及具體的人、事和情境。,轉(zhuǎn)化障礙 在精神分析的理論框架內(nèi), 轉(zhuǎn)化障礙( conversationreact ions) 是反映心理需要或沖突的某些軀體障礙, 這些軀體障礙雖然不受主觀意志控制, 但經(jīng)恰當(dāng)?shù)臋z查后, 不能以已知的病理生理和病理解剖來解釋。轉(zhuǎn)換障礙是表演型人格障礙者吸引他人關(guān)注和支持的最佳選擇, 也是其最引人注目和最具有特征的表現(xiàn)。,分離障礙 在追求新的剌激和支持而感到無望時, 表演型人格障礙者常常會失去認(rèn)知組織能力,

7、表現(xiàn)出類似于心因性漫游的癥狀, 其特征是 非器質(zhì)性心理障礙所致的, 突然、無計劃和無準(zhǔn)備地出門旅游或離開經(jīng)常工作的地方, 并且事后不能回憶( 美國精神病協(xié)會, 1980) 。,情感障礙 表演型人格障礙者經(jīng)常體驗到心境惡劣( dysthymicdisorders) , 他們經(jīng)常對存在的焦慮和被疏遠(yuǎn)。由于他們要追求有意義的人際關(guān)系、工作和自我認(rèn)同, 他們很難維持長期的人際關(guān)系和工作。如果不能成功地獲得他們所需要的關(guān)注和支持, 他們便會陷入抑郁、躁狂, 或雙相狀態(tài)。,原因與發(fā)展 生物因素,表演型人格障礙的特征揭示其有生物學(xué)基礎(chǔ)。興奮好動、強烈的情緒性和植物神經(jīng)易興奮均表明下丘腦前后部( limbic

8、 and posterior hypothalamicnuclei ) 的低興奮閾(Weil, 1974) 。網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的低閾值可能起到相互影響的作用。,原因與發(fā)展 環(huán)境因素,1 、父母對表演性行為的強化 強化標(biāo)準(zhǔn)的個人化 不當(dāng)?shù)膹娀绞?2、以父母的表演性行為榜樣 3 、 習(xí)得的操縱性行為,原因與發(fā)展 神經(jīng)心理的發(fā)展,感覺神經(jīng)和心理依戀是感覺- 依戀階段( 從出生到一歲半) 的主要發(fā)展任務(wù), 這一階段的發(fā)展對表演型人格障礙的定型起著關(guān)鍵的作用。在這一發(fā)展階段, 剌激過度會導(dǎo)致低剌激閾、過分過敏和日益增強的心理依戀。依賴型人格障礙( 被動- 依賴型的人格障礙) 也有這種外部定向的特點。兩

9、者的主要區(qū)別是: 表演型人格障礙( 主動- 依賴型的人格障礙) 起因于早期的各種來源的剌激過度; 而依賴型人格障礙則起因于早期的單一來源, 甚至是唯一來源的刺激過度。,原因與發(fā)展 自我塑造與鞏固,正常情況下, 個人的價值既來源于外界認(rèn)可,也來源于自我認(rèn)可。完全依靠自我認(rèn)可的人, 向我行我素發(fā)展; 完全依靠外界認(rèn)可的人, 通過下述四種傾向向表演型人格障礙者發(fā)展: 1 、與外界保持一致 2 、喜新厭舊的人際關(guān)系 3 、絕不面對真實的自我 4 、操作性條件反射,診斷( CCMD- 1989),診斷 表演型人格障礙需要符合下述項目中的三項: ( 1) 表情夸張, 象演戲一樣, 裝腔作勢, 情感體驗?zāi)w淺。 ( 2) 暗示性高, 很容易受其他人的影響。 (3) 自我中心, 強求別人符合他的需要或意志, 不如意就給別人難堪或強烈不滿。 ( 4) 經(jīng)?？释頁P和同情, 感情易受傷害。 ( 5) 尋求剌激, 積極參加各種社交活動。,( 6) 需要別人經(jīng)常注意, 為了引起注意, 不惜嘩眾取寵, 危言聳聽, 或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性。 ( 7) 情感反應(yīng)強烈易變, 完全按個人的情感判斷好壞。 ( 8) 說話夸大其辭