表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療

1、表演型人格障礙的表現(xiàn)、形成和治療何 克, 劉麗君,摘要: 表演型人格障礙的核心癥狀是尋求關(guān)注。具體表現(xiàn)有裝腔作勢、輕佻、淺薄、情感易變、善交際和分裂等。 表演型人格障礙的發(fā)生發(fā)展, 主要與父母的養(yǎng)育方式不當(dāng)和患者的自我塑造有關(guān)。改善父母的養(yǎng)育方式可以預(yù) 防表演型人格障礙。改變患者的認(rèn)知和行為方式, 可減弱或阻斷表演型人格障礙者的自我塑造。,案例：,王女士是一位活潑、溫柔、漂亮的女人, 為防止第三次婚姻破裂前來咨詢。她面臨的是一個老問題, 她開始厭倦只守著丈夫的生活, 向往與其他男人交往。她瀕臨另一次 婚外情現(xiàn)在她必須作出決定, 是放任情感再次沖動, 還是就此止步、自我約束。,王女士有一個比自己

2、小4 歲的妹妹。父親是一個成功而富有的大商人, 在他看來, 兩個漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè), 他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活, 但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人, 她非常關(guān)心女兒們的 美貌和天資。兩姊妹總愛在父母的面前爭寵。王女士雖然常常占上風(fēng), 但為了確保得到父母的表揚和看重, 她必須一直保持與父母的期待一致, 按照父母的意愿行事。,青春期的王女士很受人歡迎,常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心, 有許多約會和男性朋友, 她在校藝術(shù)團唱歌, 是校報的畫家, 還是啦啦隊隊長。大學(xué)畢業(yè)后, 她認(rèn)識了一位英俊而富有的男子并與他結(jié)婚。結(jié)婚不到一年, 雙方都開始了極隨便的婚外性關(guān)系, 她不

3、在乎自己的丈夫和女兒的父親。在女兒出生后幾個月, 他們便平靜地離了婚。離婚后不久, 她結(jié)識了第二任丈夫。婚后第三年, 她迷住了一位學(xué)舞蹈青年, 又經(jīng)歷了一段短暫的婚外情。此后, 又接連經(jīng)歷了幾次婚外情。她丈夫知道這些婚外情后, 接受了她的悔過及保證。不久, 她又與這些婚外情人重溫舊夢。于是, 第二次婚姻在婚后四年通過法院判決后結(jié)束,臨床表現(xiàn):,1 行為表現(xiàn): 裝腔作勢，好演戲 2 人際行為: 輕佻， 好引誘人 3 認(rèn)知方式: 淺薄， 散漫 4 情緒體驗: 易變， 沖動 5 自我評價: 善交際，好享樂 6 主要防御機制: 分裂,臨床表現(xiàn):,分裂( dissociat ion) 是一種把 真實 的

4、自我與公開的自我分裂開來的傾向。他們通過改變自己 在他人面前的表現(xiàn)以創(chuàng)造一個不斷變化的讓社會認(rèn)可的形象, 分裂作為一個機制, 能夠分散人們對表演型人格障礙者的真實缺點的關(guān)注。或許更重要的是, 分裂起到一個自我分心的作用, 以防止或避免自己感受到和描述出不愉快的思想和情緒。因此, 表面上的友好熱情、戲劇化行為乃至好調(diào)情等能防止他們詳細(xì)地感受和思考自己可能存在的真正不足,與表演型人格障礙有關(guān)的心理障礙,表演 反社會人格障礙表演- 反社會型人格障礙的基本特征是: 人際關(guān)系膚淺、善變; 不承擔(dān)社會責(zé)任, 獨立、沖動、刻薄、敵意。這種患者表面上和藹可親, 內(nèi)心卻害怕被別人視為軟弱或好心腸, 由此, 他們

5、的行為模式常常顯得自相矛盾。此種人格障礙常見于少年管教所、監(jiān)獄和戒毒機構(gòu)。,表演- 邊緣型人格障礙 表演- 邊緣型人格障礙的基本特征是: 行為幼稚、不穩(wěn)定、情緒化, 有時表現(xiàn)粗魯、輕浮。,焦慮障礙 表演型人格障礙者常常體驗到分離性焦慮, 是因為他們四處尋求剌激和支持而不能如愿。由于他們把人際關(guān)系中的孤立感歸因于不能獲得他人的關(guān)注和支持, 他們特別害怕獨處, 害怕獨處時的孤獨和無聊, 害拍得不到別人關(guān)注和支持。部分表演型人格障礙者很善于掩蓋他們所體驗到的分離性焦慮。由于是為追求他人的關(guān)注和支持而害怕獨處, 表演型人格障礙患者常常有恐怖癥, 尤其是廣場恐怖癥的表現(xiàn)。,強迫障礙 在表演型人格障礙患者

6、中, 可以觀察到強迫思維和觀念。由于缺乏嚴(yán)密的認(rèn)知程序和結(jié)構(gòu), 他們的強迫癥狀與強迫型人格障礙者的強迫癥狀不同,顯得漂浮而沒有固定的中心。他們的強迫思維和觀念很少涉及具體的人、事和情境。,轉(zhuǎn)化障礙 在精神分析的理論框架內(nèi), 轉(zhuǎn)化障礙( conversationreact ions) 是反映心理需要或沖突的某些軀體障礙, 這些軀體障礙雖然不受主觀意志控制, 但經(jīng)恰當(dāng)?shù)臋z查后, 不能以已知的病理生理和病理解剖來解釋。轉(zhuǎn)換障礙是表演型人格障礙者吸引他人關(guān)注和支持的最佳選擇, 也是其最引人注目和最具有特征的表現(xiàn)。,分離障礙 在追求新的剌激和支持而感到無望時, 表演型人格障礙者常常會失去認(rèn)知組織能力,

7、表現(xiàn)出類似于心因性漫游的癥狀, 其特征是 非器質(zhì)性心理障礙所致的, 突然、無計劃和無準(zhǔn)備地出門旅游或離開經(jīng)常工作的地方, 并且事后不能回憶( 美國精神病協(xié)會, 1980) 。,情感障礙 表演型人格障礙者經(jīng)常體驗到心境惡劣( dysthymicdisorders) , 他們經(jīng)常對存在的焦慮和被疏遠(yuǎn)。由于他們要追求有意義的人際關(guān)系、工作和自我認(rèn)同, 他們很難維持長期的人際關(guān)系和工作。如果不能成功地獲得他們所需要的關(guān)注和支持, 他們便會陷入抑郁、躁狂, 或雙相狀態(tài)。,原因與發(fā)展 生物因素,表演型人格障礙的特征揭示其有生物學(xué)基礎(chǔ)。興奮好動、強烈的情緒性和植物神經(jīng)易興奮均表明下丘腦前后部( limbic

8、 and posterior hypothalamicnuclei ) 的低興奮閾(Weil, 1974) 。網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的低閾值可能起到相互影響的作用。,原因與發(fā)展 環(huán)境因素,1 、父母對表演性行為的強化 強化標(biāo)準(zhǔn)的個人化 不當(dāng)?shù)膹娀绞?2、以父母的表演性行為榜樣 3 、 習(xí)得的操縱性行為,原因與發(fā)展 神經(jīng)心理的發(fā)展,感覺神經(jīng)和心理依戀是感覺- 依戀階段( 從出生到一歲半) 的主要發(fā)展任務(wù), 這一階段的發(fā)展對表演型人格障礙的定型起著關(guān)鍵的作用。在這一發(fā)展階段, 剌激過度會導(dǎo)致低剌激閾、過分過敏和日益增強的心理依戀。依賴型人格障礙( 被動- 依賴型的人格障礙) 也有這種外部定向的特點。兩

9、者的主要區(qū)別是: 表演型人格障礙( 主動- 依賴型的人格障礙) 起因于早期的各種來源的剌激過度; 而依賴型人格障礙則起因于早期的單一來源, 甚至是唯一來源的刺激過度。,原因與發(fā)展 自我塑造與鞏固,正常情況下, 個人的價值既來源于外界認(rèn)可,也來源于自我認(rèn)可。完全依靠自我認(rèn)可的人, 向我行我素發(fā)展; 完全依靠外界認(rèn)可的人, 通過下述四種傾向向表演型人格障礙者發(fā)展: 1 、與外界保持一致 2 、喜新厭舊的人際關(guān)系 3 、絕不面對真實的自我 4 、操作性條件反射,診斷( CCMD- 1989),診斷 表演型人格障礙需要符合下述項目中的三項: ( 1) 表情夸張, 象演戲一樣, 裝腔作勢, 情感體驗?zāi)w淺。 ( 2) 暗示性高, 很容易受其他人的影響。 (3) 自我中心, 強求別人符合他的需要或意志, 不如意就給別人難堪或強烈不滿。 ( 4) 經(jīng)常渴望表揚和同情, 感情易受傷害。 ( 5) 尋求剌激, 積極參加各種社交活動。,( 6) 需要別人經(jīng)常注意, 為了引起注意, 不惜嘩眾取寵, 危言聳聽, 或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性。 ( 7) 情感反應(yīng)強烈易變, 完全按個人的情感判斷好壞。 ( 8) 說話夸大其辭