第一節(jié)職業(yè)相關(guān)疾病.ppt

1、于德娥 公共衛(wèi)生學(xué)院,第三章 職業(yè)環(huán)境與健康,“開胸驗(yàn)肺”,附院為什么受到通報(bào)？,職業(yè)病診斷需要什么條件？,蘋果“中毒門”,富士康“跳樓門”,如果孤立地看富士康十一連跳事件， 很容易會(huì)被歸結(jié)到員工個(gè)人的身上， 畢竟和幾十萬員工的總數(shù)相比， 十一個(gè)人是微不足道的數(shù)字， 但是當(dāng)這十一個(gè)年輕人縱身一躍的時(shí)候， 其實(shí)他們的身后存在著許多無形的推手， 富士康里的這些年輕生命所承受的沉重， 實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)社會(huì)所付出的一種代價(jià)， 幫他們卸掉這些負(fù)擔(dān) ，企業(yè)的責(zé)任不容推卸， 政府和社會(huì)也有一份應(yīng)盡的義務(wù)。 如果漠視這些無形的社會(huì)成本， 任何經(jīng)濟(jì)發(fā)展都換不回真正的幸福指數(shù)。,“在富士康，安管經(jīng)常打人，員工見了他們

2、都怕?！?一名不愿透露姓名的員工稱，他們把保安稱為安管。 安管拿的工資也許沒有普通員工多，但權(quán)勢(shì)卻很大，經(jīng)常打罵員工， 員工多是敢怒不敢言。該員工說，在門禁處被保安罵過。 他的朋友晚回宿舍，被安管拉到一個(gè)屋子打了一頓，關(guān)了一晚上。 員工們敢怒不敢言也未報(bào)警。 對(duì)此，北京富士康三期的負(fù)責(zé)人表示否認(rèn)。 他稱“我們的保安定期有培訓(xùn)，素質(zhì)比較高”。,中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億,2005年，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出：目前，我國有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。 自上世紀(jì)50年代以來到2010年，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病749970例，其中累計(jì)報(bào)告塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)

3、患527431例;累計(jì)報(bào)告職業(yè)中毒47079，其中急性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例。,僅2010年一年，新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，94.21%的病例為煤工塵肺和矽肺 ；急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其他職業(yè)病1394例。,不良的勞動(dòng)條件 影響勞動(dòng)者的健康 甚至引起職業(yè)病 （occupational disease）,職業(yè)性損傷,職業(yè)性毒物 及職業(yè)中毒,物理因素 及其危害,自主學(xué)習(xí),職業(yè)性 有害因素,工傷,噪聲：聽力損害,金屬：鉛、汞,生產(chǎn)環(huán)境中：,職業(yè)有關(guān)疾病,職業(yè)環(huán)境與健康,生產(chǎn)性粉塵 及肺部疾患,職業(yè)病,生產(chǎn)過程：,勞動(dòng)過程： 職業(yè)緊張

4、、,有機(jī)溶劑：苯,有機(jī)磷農(nóng)藥,刺激性氣體：,窒息性氣體：CO、H2S,生產(chǎn)性粉塵：分類,肺塵埃沉著病：矽肺,高溫：中暑,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、職業(yè)性有害因素（occupational hazar factors)： 在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程或勞動(dòng)過程中存在或產(chǎn)生的可直接危害勞動(dòng)者健康或勞動(dòng)能力的因素。 包括： 生產(chǎn)過程中的有害因素： 勞動(dòng)過程中的有害因素： 生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素：,化學(xué)因素 物理因素 生物因素,（一）生產(chǎn)過程中存在的有害因素,生產(chǎn)性毒物：重金屬、有機(jī)溶劑、氣體 生產(chǎn)性粉塵：矽塵、石棉塵、煤塵 異常氣象條件： 異常氣壓：潛水（潛涵）作業(yè) 噪聲、振動(dòng)。 非電離輻射

5、 電離輻射 細(xì)菌：布氏桿菌、炭疽桿菌 病毒：森林腦炎病毒 霉菌：黃曲霉、曲霉菌、青霉菌,（二）勞動(dòng)過程中存在的有害因素 職業(yè)緊張因素： 職業(yè)緊張（occupational stress)：是指在某種 職業(yè)條件下，工作需求超過個(gè)體應(yīng)對(duì)能力而產(chǎn)生的生理和心理壓力。 心身疾病,常見的職業(yè)緊張因素 （1）勞動(dòng)組織不合理： 不合理的勞動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。 不合理的勞動(dòng)組織與制度：輪班制度紊亂等。 工作屬性與勞動(dòng)者的能力不適應(yīng)。 （2）人際關(guān)系和組織關(guān)系： （3）不良的工作條件： 照明不足、空間擁擠、噪聲。,2.工效學(xué)因素： 不良工作體位：強(qiáng)迫體位導(dǎo)致扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形。,（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害

6、因素,廠房建筑布局不合理： 有害工序、工種和無害工序、工種安排在一個(gè)車間。 通風(fēng)不良。 工作場(chǎng)所缺乏衛(wèi)生工程措施：缺乏除塵、排毒設(shè)施。 2.自然環(huán)境中的有害因素 高溫、低溫,二、職業(yè)性損害（occupational health damage) 職業(yè)?。╫ccupational disease) 工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease） 工傷（occupational injuries）,(一）職業(yè)病 指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。,職業(yè)病的特點(diǎn) 病因特異性： 有明確的接觸水平（劑量）-反應(yīng)關(guān)系

7、 發(fā)病聚集性： 疾病可預(yù)防性： 一般無特效治療方法：,我國法定職業(yè)病的種類： 1957年：14種 1987年：9大類102種 2002年：10大類115種,職業(yè)病的種類 （1） 塵肺13種 （2） 職業(yè)性放射性疾病11種 （3） 職業(yè)中毒56種 （4） 物理因素職業(yè)病5種 （5） 生物因素所致疾病3種 （6） 職業(yè)性皮膚病8種 （7） 職業(yè)性眼病3種 （8） 職業(yè)性耳鼻喉科疾病3種 （9） 職業(yè)性腫瘤8種 （10）其他職業(yè)病5種,影響職業(yè)病發(fā)生的因素： 1.職業(yè)性有害因素的性質(zhì) 2.職業(yè)者暴露有害因素的條件 3.勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)性有害因素的易感性,職業(yè)病的診斷 （一）職業(yè)病的構(gòu)成條件 1.患病主體

8、是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì) 組織的勞動(dòng)者。 2.必須是在從事職業(yè)活動(dòng)過程中產(chǎn)生的。 3.必須是接觸職業(yè)性有害因素引起的。 4.必須是國家職業(yè)病目錄中的職業(yè)病。,（二）職業(yè)病的診斷要求 3名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)師集體診斷。,（三）職業(yè)病的診斷依據(jù) 1.病人的職業(yè)接觸史 2.生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 3.臨床表現(xiàn) 4.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果。,職業(yè)史重要前提 生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查重要依據(jù) 臨床表現(xiàn)及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查,職業(yè)病的處理 積極治療： 勞動(dòng)能力鑒定和傷殘鑒定：調(diào)離,（二）工作有關(guān)疾病 是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中的某些不良因素，造成職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或

9、現(xiàn)患疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。,工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)： 多因素引起，職業(yè)性有害因素是其中之一； 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诘募膊”┞痘虿∏榧又兀?控制職業(yè)性有害因素或改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生； 不屬法定職業(yè)病，但不可忽視。,一般人群,過度接觸矽塵,接觸粉塵作業(yè),矽肺,職 業(yè) 病,唯一病因,非唯一病因,工作有關(guān)疾病,呼吸道炎癥,人群高發(fā),職業(yè)病與工作有關(guān)疾病區(qū)別,常見的工作有關(guān)疾病,1）與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。?2）骨骼及軟組織損傷： 3）與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病： 4）生殖功能紊亂： 5）消化道疾患：,（三）工傷 又稱職業(yè)性傷害，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由

10、于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。,三、職業(yè)病的預(yù)防與控制 基本原則 三級(jí)預(yù)防的原則 安全第一，預(yù)防為主的原則,三級(jí)預(yù)防的原則,一級(jí)預(yù)防（primary prevention）： 又稱病因預(yù)防，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。 二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）: 又稱臨床前期預(yù)防，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。 三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）： 又稱臨床預(yù)防，及時(shí)、合理地治療和處理，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。,防制措施,組織措施： 領(lǐng)導(dǎo)重視；用人單位建立健全職業(yè)病防治相關(guān)制度、措施；勞動(dòng)者的培訓(xùn)；合理組織和安排勞動(dòng)過程等。 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理： 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督： 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：,技術(shù)措施,1、改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害。 2、生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化。 3、加強(qiáng)工作場(chǎng)