肺癌放療的護(hù)理

1、熱烈歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo) 教學(xué)查房,肺癌適形放療護(hù)理,肺癌,肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。,肺部解剖,肺生理解剖,病理學(xué)及其分類,（一）大體分型： 1.按肺癌發(fā)生的部位可分為兩型：中心型癌 細(xì)胞周圍型癌細(xì)胞 2.按肺癌的生長方式可分為五型： 管內(nèi)型 管壁浸潤型球型塊型彌漫浸潤型 （二）組織學(xué)分類 鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肺腺鱗癌,肺癌臨床表現(xiàn),一、肺部癥狀 1.咳嗽 2.咳痰 3.胸痛或不適 4.喘鳴 5.氣短,肺癌臨床表現(xiàn),二、鄰近組織受壓或受侵癥狀 1.聲帶麻痹 2.膈肌麻痹 3.HORNER綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征） 4.吞

2、咽困難 5.上腔靜脈綜合征 6.心臟癥狀,肺癌臨床表現(xiàn),三、胸外癥狀 1.發(fā)熱 2.肺外轉(zhuǎn)移 3.全身癥狀 4.副腫瘤綜合征,肺癌的臨床分期,世界衛(wèi)生組織肺癌的TNM分期（1997） T 原發(fā)腫瘤 N 區(qū)域淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 TNM分期,肺癌的診斷,一、肺癌的基本診斷步驟 1.肺癌的基本診斷措施：包括病史和體檢、胸部正側(cè)位片、全血細(xì)胞檢查和生化檢查 2.痰細(xì)胞學(xué)檢查 3.纖維支氣管鏡檢查 4.針吸細(xì)胞學(xué)檢查 5.術(shù)中快速冰凍切片檢查,肺癌的治療原則,（一）、非小細(xì)胞肺癌的治療原則 、期的非小細(xì)胞肺癌部分經(jīng)過選擇的期如T3N1M0肺癌首選為手術(shù)治療。 （二）、小細(xì)胞肺癌的治療原則 對(duì)不同分期的

3、患者施以個(gè)體化的最佳治療。,肺癌的放射治療,放射治療是肺癌治療的一個(gè)重要手段,什么是放療？,放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。 放射線進(jìn)入體內(nèi)引起電離效應(yīng)，破壞了細(xì)胞核中的生物大分子DNA,導(dǎo)致細(xì)胞死亡，電離包括： 1.直接作用：即放射線直接對(duì)DNA分子鏈發(fā)生作用，引起導(dǎo)鏈或雙鏈斷裂，并導(dǎo)致細(xì)胞失去分裂能力而最終死亡。 2.間接作用：即放射線通過對(duì)水分子的電離，產(chǎn)生有毒物質(zhì)自由基，自由基再與大分子相互作用，作用于DNA鏈，影響細(xì)胞的分裂和增

4、殖i，該作用依賴于氧的存在。,肺癌放射治療的并發(fā)癥,急性放射性肺炎 放射性食管炎 心臟損傷 放射性脊髓炎,?？谱o(hù)理,了解什么是三維適形放射治療 熟練掌握肺癌放療護(hù)理常規(guī) 掌握放療對(duì)血象的影響有哪些 熟練掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教,放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn),放射性肺炎的臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于肺受照射的體積和劑量，可以表現(xiàn)為低熱、非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽、胸悶等。重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳，可以有少量白痰或痰中帶血絲。超過耐受劑量可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，?？蓪?dǎo)致死亡。,一例肺癌患者的個(gè)案匯報(bào),病例介紹 護(hù)理查體 健康宣教 護(hù)理問題 ?？撇僮?一般資料： 性別：男 年齡

5、：51 職業(yè)：工人 民族：漢 籍貫：天津 婚姻：已婚 文化程度：初中 主訴：右肺小細(xì)胞癌化療1周期。 病歷簡介：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)咳痰帶血，進(jìn)一個(gè)月加重，無胸悶、憋氣，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“結(jié)核”未予治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。,后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約32大小，患者為求進(jìn)一步治療，遂于2010.10.28入我院，胸部CT:右肺門多發(fā)結(jié)節(jié)伴周圍粟粒點(diǎn)狀影，考慮為惡性腫瘤，建議結(jié)合支氣管鏡，支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌。遂給予化療：順鉑150依托泊苷500方案1周期，過程順利，結(jié)束出院?；颊攥F(xiàn)主訴無咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步治療于2010年12月

6、3日步行入我院。,既往史：有結(jié)核病史，已治愈。 過敏史：哌拉西林/舒巴坦皮試（+） 心理狀況：家庭支持系統(tǒng)良好，有醫(yī)保，暫無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)出焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，患者心態(tài)平和，積極配合治療。 診斷： 右肺癌化療后 實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查： 一、 胸CT回報(bào)： 1.右肺下葉基底段支氣管開口軟組織增厚，基底段透過度增高。 2.右肺門結(jié)節(jié)。 二、頭顱CT:未見異常。ECT：未見骨轉(zhuǎn)移征象。 三、頭顱MR回報(bào)：1.未見明顯占位性病變 2.雙側(cè)額葉白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗塞3.右肺尖陳舊結(jié)核 四、支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復(fù)合性小細(xì)胞癌； 五、2011-1-10血常規(guī)結(jié)果回報(bào)： 血紅

7、蛋白:126.00g/l（110-160g/l) 血小板計(jì)數(shù)：170109L 白細(xì)胞2.95109L 六、腫瘤標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）2.02g/l 參考值0-5,護(hù)理查體,一般狀態(tài)評(píng)估（生命體征、皮膚、粘膜） 呼吸系統(tǒng)評(píng)估 放療區(qū)皮膚情況的評(píng)估 消化系統(tǒng)的評(píng)估 循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估,目的 檢查鞏膜有無黃染 口腔黏膜是否完好 有無肺部體征 觀察患者咳嗽，咳痰的量 是否痰中帶血 觀察放療后皮膚情況 生命體征的檢測 頭、頸、胸、腹部、下肢,健康宣教,近期指導(dǎo) 活動(dòng)與休息 射野區(qū)皮膚的護(hù)理 咳嗽、咳痰的指導(dǎo) 惡心、嘔吐、厭食的護(hù)理,遠(yuǎn)期指導(dǎo) 射野區(qū)皮膚的保護(hù) 營養(yǎng)指導(dǎo) 生活質(zhì)量的維護(hù) 定期復(fù)查,護(hù)理問題,現(xiàn)存護(hù)理問題 疼痛,潛在護(hù)理問題 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn),疼痛,鼓勵(lì)病人訴說對(duì)疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支持。 做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。 教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。 密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。