兒科病史采集.ppt

1、兒科病史咨詢、兒科病史咨詢、一般項目訴說現(xiàn)病史的個人歷史、兒科病史咨詢、件發(fā)病情況和患病時間的現(xiàn)病史：兒科的特征病因或誘因主要癥狀的特征癥狀的推移過程是有癥狀意義的陰性癥狀治療過程病后的一般情況。、 兒科病史咨詢，伴隨癥狀：寒戰(zhàn)鼻涕，眼紅氣短，發(fā)紺，胸痛，心悸，腹部膨脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，煩躁，昏迷，痙攣，呼吸系統(tǒng)疾病，兒科病史咨詢，顯著的陰性癥狀：(鑒別診斷內(nèi)容)盜汗，消瘦，咯血。 異物吸入史，咳嗽。 加重要因素：哭鬧和運動。 皮疹關節(jié)痛。 呼吸系統(tǒng)疾病，兒科病史為消化系統(tǒng)疾病，癥狀：大便變化，嘔吐，腹痛疾?。焊篂a病，急性胃腸炎，消化性潰瘍，兒科病史為主要癥狀：大便：性質(zhì)，次數(shù)，量急沉重

2、嘔吐：性質(zhì)，次數(shù)，量腹痛：消化系統(tǒng)疾病，兒科病史咨詢，伴隨癥狀：發(fā)熱脫水癥狀：口干，眼淚，尿尿電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒、消化系統(tǒng)疾病、兒科病史咨詢，診斷內(nèi)容：生理性腹瀉：有濕疹史，不能忍受乳糖。 消化系統(tǒng)疾病、兒科病史咨詢、發(fā)病時間與嬰幼兒癥狀伴有特殊行為的兒童疾病癥狀和診斷同時存在一些相關的疾病，目前歷史特征、兒科病史咨詢、個人歷史的出生歷史：妊娠次、產(chǎn)次、出生時的狀況和新生兒期的狀況。 胎兒歷史流產(chǎn)史，詳細詢問了母親的懷孕情況。 飼養(yǎng)史和營養(yǎng)： 3歲3歲，兒科史咨詢，生長發(fā)育：運動發(fā)育語言的發(fā)育體重，身高增加乳牙萌芽時間學齡兒童必須詢問學習成績的女孩，年齡大，月經(jīng)初潮年齡也要詢問。

3、 特別的習慣和行為。 預防接種項目，接種年齡和反應。 詢問兒科病史，既往病史病史：特別是與現(xiàn)在相關的疾病。 傳染病接觸史：事故、外傷、手術。 過敏史：藥物、食物和環(huán)境因素、濕疹、蕁麻疹、哮喘等。 用血制品史、兒科史，了解家族史：特別是貧血的患兒等與現(xiàn)在有關的疾病，是否有地中海貧血的家族史。 親屬中有死亡的原因應查明，兒科病史咨詢，基礎知識不足的是不能圍繞主要癥狀咨詢病史。 對疾病沒有全面的認識，看起來不能詢問病史，還缺乏對疾病的全面認識，不能很好地聽疾病的鑒別診斷。 以往學生不足，病例討論，患兒女性，1歲。 因高燒、頻繁咳嗽14、氣短13、顏色和嘴唇青紫3 d入院。 患兒入院前14天出現(xiàn)高熱、

4、咳嗽，第二天咳嗽更頻繁，伴有氣喘。 咳嗽呈發(fā)作性，每咳嗽連續(xù)10次以上，但無高音吸氣性轟鳴音，偶有嘔吐，吐出白色粘稠痰液。 發(fā)病后一直發(fā)燒，體溫波動在38.5-40.2之間，食欲差，大便破爛，每天1-2次。 在當?shù)蒯t(yī)院就診過多次，青霉素、慶大霉素、解熱針、服藥等無效。 患兒入院前3天氣短，面部、嘴唇青紫、困倦，醒來煩躁哭鬧，尿少。 即在縣醫(yī)院住院，滴注抗生素，中藥等病情沒有好轉(zhuǎn)，所以我院門診就診，門診以“支氣管肺炎”住院，患兒這次發(fā)病前沒有結(jié)核、肝炎等接觸史。 病例研究，住院時體檢： T: 39.60C，R:58次，P:168次，Wt: 8.3kg。患兒呈急性重癥容，意識模糊，發(fā)育、營養(yǎng)中等。

5、 臉色蒼白，嘴周圍，嘴唇，四肢末端發(fā)紺，四肢發(fā)冷。 促進呼吸，鼻翼撲騰，呼吸時呈三凹征。 全身表淺淋巴結(jié)未觸及。 頭部形態(tài)正常，前園對邊直徑1cm，兩側(cè)瞳孔大，光反射正常，耳鼻無分泌物，乳牙6只。 咽喉紅，脖子軟，氣管在中間。 心率168次，心率調(diào)整，心音低鈍，無雜音，雙肺充滿中小水泡音。 腹軟，肝臟右肋骨下3cm，劍突下2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾觸及，腸鳴音正常。 四肢、脊柱、肛門、外生殖器官正常。 存在生理反射，沒有引起病理反射。 輔助檢查：血液像Hb: 89g/L、WBC:6.4 x 109L、N 0.63、L O.37。 尿、屎一般正常。 胸片示肺門影加重，兩肺中可見斑狀模糊致密影，右側(cè)病

6、灶融合，呈大斑狀。 心電圖顯示竇性心動過速、心肌障礙。 病例探討，住院后病情變化：患兒仍發(fā)燒，呈馳熱(3740 )，呼吸困難和發(fā)紺狀況有所改善。 入院第2天出現(xiàn)四肢痙攣，雙眼上翻，雙手握手。 當時體溫為38. 2，經(jīng)抗痙攣處理后停止。 但昏迷，雙眼凝視，肝右肋骨下3.5cm，四肢肌張力高，未引起病理神經(jīng)反射。 腦脊液檢查：紅血球0、白血球10mm3、蛋白0.4gL、氯化物120mmo1/L、糖4mmo1 L。 請學生們書面準備下一個問題。 1 .本病例的病例特征是？ 2 .本例的診斷和診斷的根據(jù)是？ 3 .應該和什么病鑒別診斷？4需要什么樣的檢查？ 5 .如何治療，伴有病例探討、病例特征男、1

7、歲病急、病情重、進展快的以肺部感染為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心肌炎等表現(xiàn)。 胸片示肺門影加重，雙肺中可見斑狀模糊致密影，右側(cè)病灶融合，呈大斑狀。 血象不高，中度貧血，腦脊液檢查結(jié)果正常。 診斷，急性重癥支氣管肺炎合并中毒性腦病中毒性心肌炎？ 2 .中度貧血，診斷依據(jù)，高熱，咳嗽14天，氣短13天促進呼吸，鼻翼搖動，吸氣時呈三凹癥，雙肺充滿中小水泡音住院第2天出現(xiàn)四肢痙攣，雙眼上翻，雙手握手拳。 當時體溫為38. 2，經(jīng)抗休克處理停止，但意識不清。 腦脊液檢查：紅血球0、白血球10mm3、蛋白0.4gL、氯化物120mmo1/L、糖4mmo1L。 中毒性心肌炎？ 臉色蒼白，口周、嘴唇、四肢末端發(fā)紺，四肢發(fā)冷。 心率168次，心率調(diào)整，心音遲鈍。 心電圖顯示竇性心動過速、心肌障礙。 鑒別診斷，急性支氣管炎肺結(jié)核病哮喘氣管異物，進一步檢查，胸部x光血液檢查，CRP，痰培養(yǎng)肺功能：血氣分析心肌酶，肝功能PPP皮膚試驗貧血：外周血球形態(tài)營養(yǎng)性：鐵蛋