霧化吸入器分類-呼吸內(nèi)科小講課

1、霧化吸入器分類,講述：Ldh-s 2015.11,inhalation,霧化吸入法,霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的治療方法。吸入藥物除了對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生作用外，還可通過肺組織吸收而產(chǎn)生全身性療效。霧化吸入療法具有奏效快、藥物用量少，不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。,origin,起源,吸入療法的最早應(yīng)用可以追溯到 4 000 年以前的印度，隨著 19 世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明、1956 年 pMDI （壓力定量吸入劑）的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20 世紀(jì) 50 年代以后，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制研究的深入，英國開始應(yīng)

2、用吸入療法防治哮喘，并最終選用2 受體激動(dòng)劑 治療哮喘急性發(fā)作和使用 ICS 防治哮喘復(fù)發(fā)。 隨著研究的深入，現(xiàn)今吸入療法已在臨床廣泛應(yīng)用。,吸入療法的歷史,origin,起源,吸入療法的歷史,英國醫(yī)生John Mudge設(shè)計(jì)“馬奇吸入器”，首次使用inhaler表示“吸入器”。,1817年，Humphrey設(shè)計(jì)出水蒸氣驅(qū)動(dòng)的吸入器。,1844年，Maddock對(duì)當(dāng)時(shí)吸入裝置現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并介紹了應(yīng)用廣泛的玻璃蒸汽吸入器。隨吸入麻醉的開展，引起世界范圍對(duì)吸入療法的極大興趣。,19世紀(jì)40年代末，粉末吸入研究開始。,1849年，Auphan提出溶液中非揮發(fā)性物質(zhì)霧化設(shè)想； 1858年，塞爾吉斯在

3、設(shè)想上制作出便攜式霧化吸入裝置，包括放置藥物的儲(chǔ)槽、氣泵、射流噴嘴和沖擊板等組成部分。,霧化家族,定量吸入器,藥粉吸入器（DPI）是一種內(nèi)部含有藥物的手持式裝置。這種藥以干粉的形式代替了之前的霧化的藥物?；颊呤褂肈PI（吸氣）吸入藥物從而使藥物直接進(jìn)入肺中。,氧氣霧化吸入？,射流霧化,超聲霧化,篩孔霧化,小容積噴霧器,該裝置可自噴嘴傳送壓縮氣體，形成局部的負(fù)壓，如此要被其霧化的液體就會(huì)被帶至氣流中形成薄層的液體，此薄層的液體相當(dāng)不穩(wěn)定因此會(huì)因表面張力的關(guān)系被打成小滴，此時(shí)在氣霧流中的阻擋器可將他們變成更小的粒子，如此產(chǎn)生的氣體還會(huì)再受如相對(duì)濕度及載送氣體等環(huán)境因素的影響。該裝置是我們臨床上應(yīng)用

4、較為普遍的裝置。如下圖,射流噴霧器,射流噴霧器,增加氣體的流量可以減少噴霧器所輸出的粒子大小，通常建議為6-8L/min.為減少在吐氣時(shí)造成浪費(fèi)，臨床上常使用小量噴霧器的儲(chǔ)物罐來增加噴霧器的輸出。,超聲霧化器,超聲霧化器,超聲波噴霧器可將電能轉(zhuǎn)換為超高頻電波，當(dāng)超音波的頻率加諸于轉(zhuǎn)換器時(shí)，轉(zhuǎn)換器就會(huì)以超聲波的頻率震動(dòng)。,超聲霧化器,超聲波霧化器超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.710.5m)，藥物多沉積在鼻咽腔，且超聲霧化可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。 近年來在下氣道的

5、吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。,篩孔霧化器,目前有少數(shù)制造商生產(chǎn)出一種利用篩孔或有多個(gè)小孔的板子來制造液態(tài)氣霧。此類裝置的工作原理為將有孔的平板連接一個(gè)可產(chǎn)生高頻振動(dòng)的電晶體，如此高頻振動(dòng)的孔板可對(duì)液體產(chǎn)生泵的動(dòng)作以制造氣霧。 震動(dòng)篩孔霧化器霧化效能高，殘余量少（0.1-0.5 ml）。震動(dòng)篩孔霧化器每次使用后需及時(shí)清洗，以防阻塞。,篩孔霧化器,篩孔霧化器,篩孔霧化器,目前，國內(nèi)篩孔霧化器型號(hào)較少。市面在售篩孔技術(shù)霧化器多為進(jìn)口商品，價(jià)格較高。,西恩,捷銳,超聲霧化器,康諾,干粉吸入器,超聲霧化器,患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 藥粉微粒大小理想，直徑5um

6、 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保,干粉吸入器,單劑量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler 多劑量:碟式吸入器Diskhaler準(zhǔn)納器Accuhaler；Diskus 儲(chǔ)存劑量型：都保Turbohaler；Easyhaler,單劑量干粉吸入器,應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時(shí)將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動(dòng)內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入,都保(Tuberhaler),一種貯存劑量型干粉吸入器 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣

7、流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8%。 適用于6歲及以上的兒童,都保(Tuberhaler),準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler),新型多劑量型DPI 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。,準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler),1,打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。,2,推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。,3,吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地

8、平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。,準(zhǔn)納器與都保的比較,定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI）,利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 助推劑是氟里昂。 MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑,定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI）,1移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,4屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。,3將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。,2輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.,定量吸入器常見的使用錯(cuò)誤,(1)沒有充分搖勻藥物 (2)顛倒噴嘴(向上) (3)含噴嘴過緊 (4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣 (5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適) (6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留) (7)多次連續(xù)吸入(用藥過量),儲(chǔ)霧罐（spacer/holding chamber）,