疼痛評(píng)估最新講義課件

1、疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估，2016-05-24，疼痛評(píng)估的定義，疼痛評(píng)估的工具，疼痛評(píng)估的相關(guān)因素，疼痛評(píng)估的九項(xiàng)原則，疼痛的定義，世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)1986年，疼痛被定義為：“疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)?！碧弁锤拍罟沧R(shí)，疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)估和治療在臨床上具有優(yōu)先地位。疼痛的第五個(gè)重要特征與體溫、呼吸、脈搏和血壓一樣重要?；颊哂袡?quán)關(guān)注疼痛的診斷和治療。慢性疼痛持續(xù)3-6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，并且疼痛在原發(fā)性損傷愈合后仍然持續(xù)，例如帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而急性疼痛是暫時(shí)的，并且時(shí)間少于3個(gè)月。作為組織損傷的結(jié)果，疼痛在原發(fā)損傷愈合后消失，如帶狀皰疹。慢性疼痛的分類(lèi)：慢性疼痛

2、綜合征的描述和疼痛術(shù)語(yǔ)的定義。1994:209-212、疼痛分類(lèi)、特殊疼痛類(lèi)型，如反射性疼痛、心理性疼痛、軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛、特發(fā)性疼痛等。我們?yōu)槭裁匆u(píng)估疼痛？疼痛限制了人們的活動(dòng)，降低了食欲，影響了人們的睡眠，耗盡了體力，導(dǎo)致抑郁、恐懼甚至失去希望。負(fù)面影響：疼痛治療的生理、心理、精神、社會(huì)、障礙因素。醫(yī)務(wù)人員的障礙、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的障礙、疼痛治療的障礙、醫(yī)務(wù)人員的障礙、疼痛治療知識(shí)的缺乏、疼痛評(píng)估的缺乏、對(duì)藥物管理的恐懼、對(duì)患者成癮的恐懼、對(duì)止痛藥副作用的恐懼、對(duì)患者對(duì)止痛藥耐受性的恐懼、不愿描述自己的疼痛、擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力、擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀、擔(dān)心服用止痛藥會(huì)“上癮”，

3、 擔(dān)心棘手的藥物不良反應(yīng)，擔(dān)心對(duì)止痛藥的耐受性，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的障礙，對(duì)疼痛治療重視不夠，不能保證疼痛患者的疼痛治療費(fèi)用。 止痛管理的限制性政策缺乏疼痛治療和評(píng)估的設(shè)施和條件。疼痛治療與護(hù)理的現(xiàn)狀。1982年，世衛(wèi)組織在意大利成立了世衛(wèi)組織疼痛治療專(zhuān)家委員會(huì)，并提出“2000年癌癥患者無(wú)痛”。并非所有國(guó)家都達(dá)到了2005年：世界仍在受苦。從全球來(lái)看，慢性病的發(fā)病率為：成人(20%)、老年人(33.3%)和兒童(20-30%)。2004年在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于慢性疼痛的調(diào)查顯示，在30，701名受訪者中：18%-62%-62%的人無(wú)法工作，22%的人因疼痛而患有抑郁癥。完全止痛是不可能的。只有當(dāng)術(shù)后

4、疼痛無(wú)法忍受時(shí)，才能實(shí)施。持續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，并要求患者忍受疼痛。這樣更安全。如果你不知道疼痛是病人的主觀體驗(yàn)，你只能通過(guò)自己的體驗(yàn)來(lái)判斷疼痛的存在和程度。疼痛評(píng)估的意義，發(fā)現(xiàn)疼痛，確定疼痛的程度和性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，建立合理的舒適度/功能目標(biāo)，評(píng)估整個(gè)治療過(guò)程中的療效，調(diào)整方案以了解疼痛緩解的程度和變化特征。如果我們不能正確評(píng)估疼痛，我們將永遠(yuǎn)無(wú)法正確治療疼痛。疼痛評(píng)估方法，最可靠和最有效的疼痛指標(biāo)是患者的主訴采用有效的評(píng)估工具，疼痛評(píng)估工具，視覺(jué)模擬量表(VAS)描述疼痛量表的數(shù)字評(píng)分量表(NRS)，虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)(VRS)弗納爾德塞普斯特量表(VDS)，黃-貝克面部評(píng)分量表

5、(FRS)，長(zhǎng)海疼痛量表評(píng)估方法，五指評(píng)估方法，視覺(jué)模擬量表，畫(huà)一條長(zhǎng)線(一般為10厘米)，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇烈疼痛，這樣患者可以畫(huà)一條最能反映其疼痛的交叉線、無(wú)痛、劇烈疼痛、評(píng)估者根據(jù)患者叉子的位置測(cè)量疼痛程度；如果交叉線是垂直的，可以把它放在病人的體溫表上，如T、P和R，以顯示動(dòng)態(tài)疼痛程度。數(shù)字疼痛分級(jí)(NRS)，0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10，無(wú)痛，劇烈疼痛，疼痛影響睡眠，無(wú)法入睡，輕度，輕度?？扇淌?，能夠正常睡眠，中度疼痛；輕微影響睡眠，需要止痛藥，劇烈疼痛；干擾睡眠，需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，疼痛劇烈；睡眠障礙很?chē)?yán)重，伴有其他無(wú)法忍受的癥狀。長(zhǎng)海疼痛量表的特點(diǎn)是嚴(yán)重干

6、擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)姿勢(shì)，符合Jensen選擇疼痛量表的標(biāo)準(zhǔn)，保留了0-10和0-5常用疼痛量表的功能和優(yōu)點(diǎn)，解決了僅使用0-10疼痛量表時(shí)難度大、隨意性過(guò)大的突出問(wèn)題，解決了僅使用0-5疼痛量表時(shí)準(zhǔn)確性不足的問(wèn)題。描述疼痛量表(VRS-5)，0級(jí)：無(wú)疼痛，1級(jí)(輕度疼痛)，可耐受，能正常生活，睡眠，2級(jí)(中度疼痛)，中度睡眠障礙，止痛藥，3級(jí)(重度疼痛)，睡眠障礙，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，4級(jí)(重度疼痛)，重度睡眠障礙和其他癥狀，5級(jí)文獻(xiàn)中報(bào)道了許多不同的VRS和其他癥狀或被動(dòng)姿勢(shì)，包括4級(jí)評(píng)分法，5級(jí)評(píng)分法，6級(jí)評(píng)分法，12級(jí)評(píng)分法，15級(jí)評(píng)分法， 描述疼痛量表(VRS-4)，0級(jí)：無(wú)疼痛(輕

7、度):疼痛但可耐受，正常生活，無(wú)睡眠干擾(中度)睡眠障礙需要服用鎮(zhèn)痛藥(重度):疼痛嚴(yán)重且不可忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可能伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙或被動(dòng)姿勢(shì)。 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是最簡(jiǎn)單的方法，但它受到患者教育水平的影響。詞語(yǔ)描述量表(VDS)使用一系列詞語(yǔ)，如“無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和極度疼痛”來(lái)表示不同強(qiáng)度的疼痛。病人選擇最能代表他們疼痛程度的詞語(yǔ)。這種方法中的詞語(yǔ)容易理解，可以隨時(shí)口頭表達(dá)，可以滿(mǎn)足患者的心理需求，但不適用于語(yǔ)言障礙患者。黃貝克的臉解釋了每種面部表情所代表的疼痛程度，要求患者選擇一種能夠代表自己疼痛程度的表情，簡(jiǎn)單直觀，主要適用于3歲及以上的患者。五指評(píng)價(jià)法顯示，患者的

8、五指代表無(wú)痛無(wú)名指，輕度中指是中度疼痛，食指是重度疼痛，拇指是重度疼痛。該方法簡(jiǎn)單直觀，不需要其他輔助材料。疼痛評(píng)估因素、強(qiáng)度和時(shí)間變化、伴隨癥狀加重和緩解的位置屬性、治療和效果、情緒、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素、時(shí)間變化、疼痛發(fā)作：急性時(shí)間：開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、是否有變化規(guī)則、方法：何時(shí)開(kāi)始？它會(huì)持續(xù)多久？疼痛會(huì)在白天或晚上的特定時(shí)間加重或減輕，還是在每月的特定時(shí)間減輕？疼痛部位、受累疼痛：內(nèi)臟器官疾病、體表區(qū)域痛覺(jué)過(guò)敏、放射痛：系列電痛、放射性傳導(dǎo)、心臟附近肢體、遠(yuǎn)心頸肩叢、上肢方法：哪個(gè)部位疼痛？還有其他痛苦的地方嗎？疼痛的性質(zhì)、反應(yīng)性疼痛的類(lèi)型、神經(jīng)性疼痛；灼痛、電擊痛、刺痛、放射痛、敏

9、感痛、切割痛、悸動(dòng)痛、痙攣性痛。請(qǐng)用具體的語(yǔ)言描述你的痛苦。疼痛伴隨著癥狀，伴隨著惡心和嘔吐的加重和減輕-焦慮、疲勞和抑郁：加重的疼痛-肌肉骨骼疼痛：活動(dòng)和行走功能：活動(dòng)、日?；顒?dòng)、以前和當(dāng)前的治療以及睡眠藥物的有效性-非藥物：針灸、中藥、放松、社會(huì)心理和文化因素患者應(yīng)與家人保持密切聯(lián)系，以獲得準(zhǔn)確的疼痛信息。文化影響疼痛反應(yīng)：毅力和情感影響疼痛報(bào)告溝通方式的差異：非語(yǔ)言溝通信念、知識(shí)、期望、應(yīng)對(duì)、經(jīng)濟(jì)、疼痛評(píng)估頻率，以疼痛為第五生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案改變后：-非胃腸道給藥后30分鐘-口服給藥后1小時(shí)，當(dāng)患者報(bào)告疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時(shí)。當(dāng)病人入睡時(shí)，沒(méi)有必要評(píng)估疼痛。疼痛評(píng)估受試者，對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛篩查，并對(duì)疼痛患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。關(guān)注點(diǎn)：腫瘤、術(shù)后、使用止痛藥前后：不在上述范圍內(nèi)但疼痛的患者，如外傷