心臟驟停的PPT.ppt

1、1,心臟驟停,與心肺腦復(fù)蘇,2,心臟驟停：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類(lèi)健康、構(gòu)成死亡的主要因素。 以突然意識(shí)喪失，四肢抽搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為臨床特征。,3,心跳停止造成的損害：,秒鐘時(shí)病人感頭暈； 秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒 后進(jìn)入昏迷。 20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒鐘左右出現(xiàn)抽搐； 分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害； 心肌耐缺氧30分鐘 。,4,大量實(shí)踐表明： 分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活； 分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅可 以救活

2、； 超過(guò)分鐘者存活率僅； 分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。 從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。,5,心臟驟停的病因： 心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：麻醉、手術(shù)、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水、藥物過(guò)敏、窒息等。 心臟驟停的發(fā)生機(jī)制：缺氧 心肌細(xì)胞無(wú)氧代謝高碳酸血癥、高乳酸血癥心肌收縮力降低室顫閾值室顫、心臟停博。 迷走神經(jīng)興奮性增高、高血鉀、低血鈣竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停博。,6,心臟驟停的病理生理機(jī)制： 最常見(jiàn)的是心室顫動(dòng)，其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 病理解剖： 81的病因是

3、冠心病，病理改變?yōu)閺V泛的多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。,7,診斷要點(diǎn),主要診斷依據(jù)： 突然意識(shí)喪失或抽搐。 大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。 心音消失。 次要診斷依據(jù)： 呼吸停止或嘆息樣呼吸。 瞳孔散大。 紫紺。 手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血。 *大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。,8,輔助診斷依據(jù)： 心電圖： 室顫或撲動(dòng)。若振幅0.5mv為粗顫。 心臟停博。 心肌電機(jī)械分離。,9,鑒別診斷,中風(fēng) 、單純性昏厥 、癲癇、 癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。,10,治療：,一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，

4、并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。 心肺復(fù)蘇按不同階段的特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇： （一）初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC） A: Airway 開(kāi)放氣道 B: Breathing 恢復(fù)呼吸 C: Circulation 建立循環(huán) “D”除顫,11,A（ Airway） 開(kāi)放氣道 清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和清除口腔異物（包括假牙）。 患者頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以暢通氣道，并立即施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應(yīng)用人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。 （根據(jù)實(shí)際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）,12,B（bre

5、athing） 恢復(fù)呼吸,口對(duì)口呼吸（成人） 口對(duì)鼻呼吸（口腔有阻） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 亦可使用簡(jiǎn)易呼吸器 雙人胸外按壓時(shí)每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續(xù)快速吹氣2次。,13,C（circulation）：建立循環(huán),咳嗽復(fù)律、捶擊復(fù)律 胸外心臟按壓： 部位正確（定位），姿勢(shì)、手法正確 按壓頻率80100次/分 胸骨壓低約35cm 按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律 按壓和放松時(shí)間大致相等。 胸內(nèi)心臟按壓,14,（二）二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持,在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏），而使患者恢復(fù)自主心律。 基本措施：D藥物治療（drugs）；E心電圖監(jiān)測(cè)（electrocardiogr

6、am）；F心室顫動(dòng)治療(fibrillation treatment)；G病情評(píng)估（gauge）。,15,1除顫復(fù)律和人工起搏 除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線(xiàn)處，然后打開(kāi)除顫器非同步開(kāi)關(guān)，選擇電能量為200360W/秒，在一次電擊無(wú)效后，短期（3分鐘）可以重復(fù)進(jìn)行。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，在進(jìn)行電除顫，可提高除顫成功率。 電起博：適于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，對(duì)于心電-機(jī)械分離、心室停博者效果、預(yù)后均差。后者可采用經(jīng)左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內(nèi)膜起搏，以及經(jīng)食道心房、心室起搏等 。,16,2建立靜脈通

7、道，使用復(fù)蘇藥物： （1）興奮性藥物 1）腎上腺素： 每次1mg，靜脈注射 2）多巴胺 用法為20mg靜脈注射， 10g/(kg.min)。 3）阿托品 用法為12mg/次，靜脈注射。 4）異丙腎上腺素 用法 1520ug/min靜脈滴注 。,17,（2）抑制性藥物 利多卡因 用法為50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中靜脈注射，無(wú)效2分鐘后可重復(fù)，直至起效或總量達(dá)300mg。起效后14mg/min維持。 （3）碳酸氫鈉 用法 5%碳酸氫鈉4060ml靜脈注射。 （4）其他治療 高鉀血癥處理； 其他抗心律失常藥物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀釋后510min內(nèi)靜注，0.51h

8、后可重復(fù)，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持0.52mg/min）。,18,（三）心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),心臟復(fù)蘇后的處理原則: 維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等. 1.防治腦缺氧和腦水腫 1）降溫： 32為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥物。,19,2）脫水：通常選用20甘露醇（12g/kg）,聯(lián)合使用呋塞米（首次2040mg，必要時(shí)增加至100200mg靜脈注射）、20白蛋白（2040ml靜滴）或地塞米松（510mg，每612小時(shí)靜注）有助于避免 “反跳現(xiàn)象”。 3）防治抽搐：異丙嗪50mg稀釋于5葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。 4）高壓氧治療。 2. 防治急性腎衰竭,20,（四）心臟驟停的預(yù)防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心動(dòng)過(guò)速、