預防醫(yī)學緒論課件

1、預防醫(yī)學,預防醫(yī)學教研室 郭懷蘭 Tel：8875323,緒 論,預防醫(yī)學的定義、內容和特點,1,健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式,3,2,預防醫(yī)學發(fā)展歷程,4,衛(wèi)生學的研究對象與任務,緒 論,三級預防策略,6,我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,7,醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義,8,5,健康決定因素,重點,預防醫(yī)學的定義、內容和特點 衛(wèi)生學的概念 三級預防策略,問題1：,你認為怎樣才算一名合格的醫(yī)生？,疑問,我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學習預防醫(yī)學？ 預防醫(yī)學應該學哪些內容？,扁鵲及其兄弟,有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術,到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說:“長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽?/p>

2、王感到不解，又問：“那為什么你最出名呢？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，一般人認為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時，一般人都看到我在病人經脈上穿針放血，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術高明，名氣因此響遍全國?！拔耐跽f：“你說得好極了?！?治未病思想,上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病，故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎,“一個政府成功或失敗

3、最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了”。 羅斯福,醫(yī)學教育的目的,是“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”- 愛丁堡宣言,這樣的醫(yī)生應該是,衛(wèi)生保健提供者 決策者 健康教育者 社區(qū)健康的倡導者 衛(wèi)生服務管理者 “五星級醫(yī)生”WHO,案例1,李某：男，49歲,公司經理.在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜,請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？,尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL

4、，心臟的左總和前降支有大塊血栓。 據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。,上述案例的特點,即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好

5、地檢查和干預治療。,在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。,心腦血管疾病對人群健康的影響,臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vital role）。,臨床醫(yī)學生為什么要學習預防醫(yī)學？,預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學必不可少的組成部分 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因 臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人,現(xiàn)代醫(yī)學的組成,基礎醫(yī)學 basic medicine,臨床醫(yī)學 clinic medicine,預防醫(yī)學 preventive medicine,現(xiàn)代醫(yī)學 Mo

6、dern medicine,病因研究,產褥熱-塞麥爾維斯醫(yī)科大學Semmelweis University of Medical Sciences 塞麥爾維斯（1818-1865）匈牙利產科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)產褥熱病因。首創(chuàng)產科消毒法 晶體后纖維增生癥-（40年代初美國兒童）早產兒吸入高濃度氧 先天性白內障-（ 40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生）妊娠早期患風疹,美國FDA回應百事可樂致癌：每天喝千罐才會引發(fā)，人工色素-焦糖色素4-甲基咪唑 轉基因致癌說：動物實驗到人群研究,一、預防醫(yī)學的定義、內容和特點,預防醫(yī)學是以人群為研究對象，應用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，宏觀與微觀相結合的方法，研

7、究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，制定預防措施和對策，達到預防疾病，促進健康和提高生存質量的目的。,克山病分布,預防醫(yī)學的特點,研究對象包括個體和群體 重點人群為健康人和無癥狀者 研究重點為人群健康與環(huán)境的關系 研究方法：微觀和宏觀結合更緊密 對策為預防措施，更大的健康效應,僅病人受益,健康,潛在疾病,發(fā)病,發(fā)病,臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較,20年前，胃癌化療費每人次平均100元，如今漲到15050元 某腫瘤生物治療藥物只能延長病人4.1個月的生存壽命，卻要付出約合人民幣30萬元的高昂代價。 推廣健康生活方式作用可能賽過開發(fā)新藥,預防醫(yī)學的研究內容,流行病學,醫(yī)學統(tǒng)計學

8、,環(huán)境與健康、預防保健,衛(wèi)生學,在“預防為主”的衛(wèi)生工作方針指導下: 研究：外界環(huán)境因素與人體的關系 闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律 提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的,理論根據(jù) 實施原則,預防疾病 促進健康 提高生命質量,達到：,衛(wèi)生學的研究對象與任務,衛(wèi)生學的研究對象環(huán)境 衛(wèi)生學的研究任務環(huán)境與健康的關系,環(huán)境分類,自然環(huán)境,社會環(huán)境,直接,間接,圍繞人類周圍的 空間及存在的因素,影響人類健康、生存發(fā)展,生活環(huán)境,生產環(huán)境,環(huán)境組成,環(huán)境介質,環(huán)境因素,有機,無機,化學因素,物理因素,生物因素,附載在介質中 可在介質間轉移,環(huán)境（environment）,人類改造環(huán)境：適合人類生存、

9、繁衍、發(fā)展,環(huán)境影響人類：結構、功能改變，適應環(huán)境變化,生活環(huán)境 生產環(huán)境,化學因素 物理因素 生物因素,有益因素,有害因素,機體,增進健康,危害健康,環(huán)境與人類關系,個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應不同，患病危險性差異,環(huán)境因素與遺傳因素相互作用,基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性,吸 煙,芳香胺,膀胱癌,NAT1 NAT2,基因變異：膀胱癌危險度增加,基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%,環(huán)境變化大：,環(huán)境污染 氣候變暖 臭氧層破壞 酸雨 生物多樣性,膳食

10、結構 植物性 動物性 高脂 高能量 高蛋白,生產環(huán)境 有害因素,遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低,環(huán)境因素與機體內因共同作用導致疾病,環(huán)境因素為主：,物理因素：輻射,化學因素：中毒,生物因素：傳染病,環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病 控制環(huán)境因素，對預防疾病：有效、可行,二、預防醫(yī)學發(fā)展歷程,三次公共衛(wèi)生革命,第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施 第二次公共衛(wèi)生革命：以干預個人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進 第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和提高生活質量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health) K

11、ichbusch I.,生 活 與 工 作 條 件,個 人 的 行 為,生態(tài)學模型,二、預防醫(yī)學發(fā)展歷程,個體預防,群體預防,人類預防,養(yǎng)生,公共衛(wèi)生,全球預防,傳染病、寄生蟲病,慢性病,三、健康決定因素,社會經濟環(huán)境 物質環(huán)境 個人因素 衛(wèi)生服務,莫言：請慢一些,人口學數(shù)量頻率,自然資源,生態(tài)平衡,文化,精神衛(wèi)生,影響健康的主要因素,健康精神社會體質,環(huán)境 自然 社會教育就業(yè),行為生活方式,醫(yī)療衛(wèi)生服務,生物遺傳,衛(wèi)生服務,飲水衛(wèi)生,垃圾處理,營養(yǎng),住宅、交通,生活方式,環(huán)境污染,工農業(yè)生產,健康狀況,不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用,因 素（%） 死 因 不良的生活方式 不良的環(huán)境

12、因素 不良的遺傳因素 不良的醫(yī)療服務 心臟病 54 9 25 12 癌癥 37 24 2 9 10 中風 50 22 21 7 車禍 69 18 1 12 其他意外事件 51 31 4 14 流感/肺炎 23 20 39 18 糖尿病 34 0 60 6 肝硬化 70 9 18 3 自殺 60 35 2 3 他殺 63 35 2 0 總計 51 19 20 10 ,WHO 2002年10月30日公布人類健康十大危機,一、體重過輕； 二、不安全的性行為； 三、高血壓； 四、吸食煙草制品； 五、酒精； 六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況； 七、膽固醇過高； 八、室內煙霧； 九、鐵質不足； 十、身體過重。,

13、解決“人類健康十大危機”可使人類長壽10年,四、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式,健康觀,WHO提出的健康定義和具體衡量標志反映了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，是人類健康觀的重大發(fā)展。,WHO關于人體健康標志,八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血,醫(yī)學模式(medical model),醫(yī)學模式(medical model)是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導下，觀察、分析和處理有關人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學、技術、哲學和生產方式等方面的影響。,醫(yī)學發(fā)展中經歷的醫(yī)學模式,生物心理社會,自然哲學,神靈,醫(yī)學模式

14、(medical model),美國醫(yī)學家Engle首先指出生物醫(yī)學模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地 ”,醫(yī)學模式(medical model),Engle提出的生物 心理 社會醫(yī)學模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學發(fā)展歷史的必然。,生物心理社會醫(yī)學模式帶來四大變化,防治分離,技術服務,防治結合,社區(qū)服務,院內治療,生理因素,心理因素,院外治療,五、三級預防策略與公共衛(wèi)生,三級預防（three levels of prevention） 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為

15、三級預防策略。,五、三級預防策略與公共衛(wèi)生,一級預防primary prevention 二級預防secondary prevention 三級預防tertiary prevention,病因預防，根本性預防，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。如預防接種；健教；婚前檢查；孕檢; 環(huán)保措施和標準,主要針對發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危人群檢查、?？崎T診,臨床預防 ，主要針對發(fā)病期和康復期。著眼于康復，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥、

16、后遺癥，防止傷殘。,三級預防,二級預防,三級預防,病因預防,臨床前期預防,臨床預防,一級預防,我國80%的癌癥患者確診時即屬于中晚期，而癌癥發(fā)展到晚期，5年生存率極低:晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出現(xiàn)黃疸和腹水存活期為1至3個月。 “P53癌癥檢測早早期”項目可以通過驗血發(fā)現(xiàn)包括肝癌、乳腺癌、食道癌、前列腺癌等十多種常見腫瘤的發(fā)生概率，并給予受檢者預防性建議，對腫瘤的早期防治提供超早期的預警。,早早期癌癥檢測,中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較,慢病正在窒息中國,在中國，慢病主要包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和癌癥。其發(fā)病廣、致死致殘率高，在每年約1030萬各種死因中

17、，慢病所占比例超過80%，死亡率遠遠高于其他各國。 怎么預防？,2型糖尿病的自然史,公共衛(wèi)生（public health),公共衛(wèi)生指通過有組織的社區(qū)力量，達到預防疾病、延長壽命、促進健康的科學和藝術。,公共衛(wèi)生的使命,預防疾病的發(fā)生和傳播 保護環(huán)境 預防意外傷害 促進和鼓勵健康行為 對災害做出應急反應，并幫助社會從災害中恢復 保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性,六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,建國初期,1991年,1997年,面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾結合,貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民服務,以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教

18、育，動員全社會參與，為人民服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務,我國衛(wèi)生工作方針,“9加6”：基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案明確提出的2009-2011年五項重點改革之一，其目標就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使廣大城鄉(xiāng)居民不得病、少得病。 新醫(yī)改啟動一年來，中央財政已經投入158億元，用于實施9類基本公共衛(wèi)生服務項目及6個重大公共衛(wèi)生服務項目，基本公共衛(wèi)生服務均等化有序推進。,9類基本公共衛(wèi)生服務項目，包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢

19、性病和重性精神病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健等，主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供。 6個重大公共衛(wèi)生服務項目的目標，是使2330萬15歲以下的兒童得到免費的乙肝疫苗補種，燃煤型氟中毒病區(qū)87萬戶群眾的爐灶得以改造，1187萬農村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸，20萬貧困白內障患者重見光明，411萬農戶改建無害化衛(wèi)生廁所、30000處已建農村飲水安全集中供水工程開展水質監(jiān)測，200萬農村婦女得到宮頸癌免費檢查、40萬農村婦女得到乳腺癌免費檢查。,主要衛(wèi)生成就,用全球1%的投入為22%的人口提供了基本衛(wèi)生服務 總死亡率

20、由2000/10萬到700/10萬 人均期望壽命由40.8歲到71歲 三級醫(yī)療預防保健網已基本形成,消滅了天花；1966年比全世界消滅天花早10年； 基本上控制了一些危害嚴重的傳染?。蝗缡笠?、霍亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等； 通過計劃免疫控制兒童常見傳染病； 嚴重危害人民健康的一些地方病得到了控制。,急性傳染病、地方病得到控制,醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義,醫(yī)學教育目的：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生 愛丁堡宣言 健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內擴大到社會； 醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。,在預防控制傳染病的關鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖

21、然新修訂的傳染病防治法中明確規(guī)定了醫(yī)療機構和疾控機構的職責與溝通協(xié)作，但目前還沒能有效地開展。醫(yī)療機構不熟悉公共衛(wèi)生知識，疾控機構未能較好履行法定職責，對醫(yī)療機構指導檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機構來醫(yī)院指導傳染病防治工作，只看疫情網絡直報，至于其他工作，醫(yī)療機構不知道怎么做，疾控機構也不知道怎么指導。,臨床與公衛(wèi)彌合“裂痕”,即人群保健與個體保健的分離,已嚴重阻礙了衛(wèi)生服務的質量、公平性、相關性及成本效果的提升,不能滿足人們日益增長的衛(wèi)生服務需求.因此,公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學間如何彌合裂痕(healing the schism)、協(xié)調發(fā)展,已成為全球普遍關注的有待解決的重要問題 SARS發(fā)生時為

22、什么醫(yī)護人員感染較多？,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的分離,切膚之痛,2005年，某省級大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場演練教學片中，出現(xiàn)了這樣的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診。醫(yī)院只留觀了患者，家屬卻自行回家。然后，疾病預防控制中心的工作人員再到患者家中進行流行病學調查和隔離觀察。試想，如果這是一位烈性傳染病患者，其家屬已被感染，不知在回家途中可能傳播多少人,2003年春，非典流行初期，大量臨床一線的醫(yī)務人員因搶救非典患者而被感染。2003年3月24日前，醫(yī)務人員病例占全部病例的27.43%。一些醫(yī)療機構成了傳染的源頭，不少不是非典的患者因在醫(yī)院就診而被感染，在一定程度上造成了疫情擴散。,2004年11月以來，我國發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例，多數(shù)是在基層醫(yī)療機構被耽誤了5天8天后，才被轉送到上級醫(yī)療機構診治。這一方面延誤了搶救時機，使病死率高達70%，另一方面也造成了疾病傳播的潛在威脅。 2006年，我國南方某省登革熱流行，有一對夫妻均被感染，一方去醫(yī)院就診，但接診醫(yī)生只知處理就診患者，對在家休息的另一方根本不問,如何彌合裂痕,一是盡快將醫(yī)療機構納入公共衛(wèi)生工作體系進行管理。 二是盡快制定工作規(guī)范，并付諸實施。 三是建立密切的協(xié)調和溝通機制，制訂工作計劃、運