預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論課件

1、預(yù)防醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 郭懷蘭 Tel：8875323,緒 論,預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點,1,健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,3,2,預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,4,衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù),緒 論,三級預(yù)防策略,6,我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,7,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,8,5,健康決定因素,重點,預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點 衛(wèi)生學(xué)的概念 三級預(yù)防策略,問題1：,你認為怎樣才算一名合格的醫(yī)生？,疑問,我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？ 預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)該學(xué)哪些內(nèi)容？,扁鵲及其兄弟,有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術(shù),到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說:“長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽?/p>

2、王感到不解，又問：“那為什么你最出名呢？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，一般人認為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時，一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！拔耐跽f：“你說得好極了?！?治未病思想,上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病，故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎,“一個政府成功或失敗

3、最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。 羅斯福,醫(yī)學(xué)教育的目的,是“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”- 愛丁堡宣言,這樣的醫(yī)生應(yīng)該是,衛(wèi)生保健提供者 決策者 健康教育者 社區(qū)健康的倡導(dǎo)者 衛(wèi)生服務(wù)管理者 “五星級醫(yī)生”WHO,案例1,李某：男，49歲,公司經(jīng)理.在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜,請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？,尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL

4、，心臟的左總和前降支有大塊血栓。 據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。,上述案例的特點,即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好

5、地檢查和干預(yù)治療。,在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。,心腦血管疾病對人群健康的影響,臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vital role）。,臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？,預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的組成部分 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因 臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) basic medicine,臨床醫(yī)學(xué) clinic medicine,預(yù)防醫(yī)學(xué) preventive medicine,現(xiàn)代醫(yī)學(xué) Mo

6、dern medicine,病因研究,產(chǎn)褥熱-塞麥爾維斯醫(yī)科大學(xué)Semmelweis University of Medical Sciences 塞麥爾維斯（1818-1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病因。首創(chuàng)產(chǎn)科消毒法 晶體后纖維增生癥-（40年代初美國兒童）早產(chǎn)兒吸入高濃度氧 先天性白內(nèi)障-（ 40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生）妊娠早期患風(fēng)疹,美國FDA回應(yīng)百事可樂致癌：每天喝千罐才會引發(fā)，人工色素-焦糖色素4-甲基咪唑 轉(zhuǎn)基因致癌說：動物實驗到人群研究,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點,預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研

7、究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策，達到預(yù)防疾病，促進健康和提高生存質(zhì)量的目的。,克山病分布,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點,研究對象包括個體和群體 重點人群為健康人和無癥狀者 研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系 研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密 對策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng),僅病人受益,健康,潛在疾病,發(fā)病,發(fā)病,臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較,20年前，胃癌化療費每人次平均100元，如今漲到15050元 某腫瘤生物治療藥物只能延長病人4.1個月的生存壽命，卻要付出約合人民幣30萬元的高昂代價。 推廣健康生活方式作用可能賽過開發(fā)新藥,預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容,流行病學(xué),醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)

8、,環(huán)境與健康、預(yù)防保健,衛(wèi)生學(xué),在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下: 研究：外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系 闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律 提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的,理論根據(jù) 實施原則,預(yù)防疾病 促進健康 提高生命質(zhì)量,達到：,衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù),衛(wèi)生學(xué)的研究對象環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)的研究任務(wù)環(huán)境與健康的關(guān)系,環(huán)境分類,自然環(huán)境,社會環(huán)境,直接,間接,圍繞人類周圍的 空間及存在的因素,影響人類健康、生存發(fā)展,生活環(huán)境,生產(chǎn)環(huán)境,環(huán)境組成,環(huán)境介質(zhì),環(huán)境因素,有機,無機,化學(xué)因素,物理因素,生物因素,附載在介質(zhì)中 可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移,環(huán)境（environment）,人類改造環(huán)境：適合人類生存、

9、繁衍、發(fā)展,環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化,生活環(huán)境 生產(chǎn)環(huán)境,化學(xué)因素 物理因素 生物因素,有益因素,有害因素,機體,增進健康,危害健康,環(huán)境與人類關(guān)系,個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應(yīng)不同，患病危險性差異,環(huán)境因素與遺傳因素相互作用,基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性,吸 煙,芳香胺,膀胱癌,NAT1 NAT2,基因變異：膀胱癌危險度增加,基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%,環(huán)境變化大：,環(huán)境污染 氣候變暖 臭氧層破壞 酸雨 生物多樣性,膳食

10、結(jié)構(gòu) 植物性 動物性 高脂 高能量 高蛋白,生產(chǎn)環(huán)境 有害因素,遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低,環(huán)境因素與機體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病,環(huán)境因素為主：,物理因素：輻射,化學(xué)因素：中毒,生物因素：傳染病,環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病 控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾?。河行?、可行,二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,三次公共衛(wèi)生革命,第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施 第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進 第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health) K

11、ichbusch I.,生 活 與 工 作 條 件,個 人 的 行 為,生態(tài)學(xué)模型,二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程,個體預(yù)防,群體預(yù)防,人類預(yù)防,養(yǎng)生,公共衛(wèi)生,全球預(yù)防,傳染病、寄生蟲病,慢性病,三、健康決定因素,社會經(jīng)濟環(huán)境 物質(zhì)環(huán)境 個人因素 衛(wèi)生服務(wù),莫言：請慢一些,人口學(xué)數(shù)量頻率,自然資源,生態(tài)平衡,文化,精神衛(wèi)生,影響健康的主要因素,健康精神社會體質(zhì),環(huán)境 自然 社會教育就業(yè),行為生活方式,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),生物遺傳,衛(wèi)生服務(wù),飲水衛(wèi)生,垃圾處理,營養(yǎng),住宅、交通,生活方式,環(huán)境污染,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn),健康狀況,不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用,因 素（%） 死 因 不良的生活方式 不良的環(huán)境

12、因素 不良的遺傳因素 不良的醫(yī)療服務(wù) 心臟病 54 9 25 12 癌癥 37 24 2 9 10 中風(fēng) 50 22 21 7 車禍 69 18 1 12 其他意外事件 51 31 4 14 流感/肺炎 23 20 39 18 糖尿病 34 0 60 6 肝硬化 70 9 18 3 自殺 60 35 2 3 他殺 63 35 2 0 總計 51 19 20 10 ,WHO 2002年10月30日公布人類健康十大危機,一、體重過輕； 二、不安全的性行為； 三、高血壓； 四、吸食煙草制品； 五、酒精； 六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況； 七、膽固醇過高； 八、室內(nèi)煙霧； 九、鐵質(zhì)不足； 十、身體過重。,

13、解決“人類健康十大危機”可使人類長壽10年,四、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,健康觀,WHO提出的健康定義和具體衡量標(biāo)志反映了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展。,WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志,八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血,醫(yī)學(xué)模式(medical model),醫(yī)學(xué)模式(medical model)是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。,醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會,自然哲學(xué),神靈,醫(yī)學(xué)模式

14、(medical model),美國醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地 ”,醫(yī)學(xué)模式(medical model),Engle提出的生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式帶來四大變化,防治分離,技術(shù)服務(wù),防治結(jié)合,社區(qū)服務(wù),院內(nèi)治療,生理因素,心理因素,院外治療,五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生,三級預(yù)防（three levels of prevention） 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，稱為

15、三級預(yù)防策略。,五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生,一級預(yù)防primary prevention 二級預(yù)防secondary prevention 三級預(yù)防tertiary prevention,病因預(yù)防，根本性預(yù)防，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。如預(yù)防接種；健教；婚前檢查；孕檢; 環(huán)保措施和標(biāo)準(zhǔn),主要針對發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復(fù)發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危人群檢查、?？崎T診,臨床預(yù)防 ，主要針對發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、

16、后遺癥，防止傷殘。,三級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,病因預(yù)防,臨床前期預(yù)防,臨床預(yù)防,一級預(yù)防,我國80%的癌癥患者確診時即屬于中晚期，而癌癥發(fā)展到晚期，5年生存率極低:晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出現(xiàn)黃疸和腹水存活期為1至3個月。 “P53癌癥檢測早早期”項目可以通過驗血發(fā)現(xiàn)包括肝癌、乳腺癌、食道癌、前列腺癌等十多種常見腫瘤的發(fā)生概率，并給予受檢者預(yù)防性建議，對腫瘤的早期防治提供超早期的預(yù)警。,早早期癌癥檢測,中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較,慢病正在窒息中國,在中國，慢病主要包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和癌癥。其發(fā)病廣、致死致殘率高，在每年約1030萬各種死因中

17、，慢病所占比例超過80%，死亡率遠遠高于其他各國。 怎么預(yù)防？,2型糖尿病的自然史,公共衛(wèi)生（public health),公共衛(wèi)生指通過有組織的社區(qū)力量，達到預(yù)防疾病、延長壽命、促進健康的科學(xué)和藝術(shù)。,公共衛(wèi)生的使命,預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播 保護環(huán)境 預(yù)防意外傷害 促進和鼓勵健康行為 對災(zāi)害做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)害中恢復(fù) 保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性,六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,建國初期,1991年,1997年,面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾結(jié)合,貫徹預(yù)防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民服務(wù),以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教

18、育，動員全社會參與，為人民服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù),我國衛(wèi)生工作方針,“9加6”：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案明確提出的2009-2011年五項重點改革之一，其目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使廣大城鄉(xiāng)居民不得病、少得病。 新醫(yī)改啟動一年來，中央財政已經(jīng)投入158億元，用于實施9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進。,9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢

19、性病和重性精神病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等，主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。 6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目標(biāo)，是使2330萬15歲以下的兒童得到免費的乙肝疫苗補種，燃煤型氟中毒病區(qū)87萬戶群眾的爐灶得以改造，1187萬農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸，20萬貧困白內(nèi)障患者重見光明，411萬農(nóng)戶改建無害化衛(wèi)生廁所、30000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程開展水質(zhì)監(jiān)測，200萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費檢查、40萬農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費檢查。,主要衛(wèi)生成就,用全球1%的投入為22%的人口提供了基本衛(wèi)生服務(wù) 總死亡率

20、由2000/10萬到700/10萬 人均期望壽命由40.8歲到71歲 三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成,消滅了天花；1966年比全世界消滅天花早10年； 基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染病；如鼠疫、霍亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等； 通過計劃免疫控制兒童常見傳染??； 嚴(yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制。,急性傳染病、地方病得到控制,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義,醫(yī)學(xué)教育目的：是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生 愛丁堡宣言 健康需求：從治療擴大到預(yù)防、從生理擴大到心理、從院內(nèi)擴大到社會； 醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。,在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖

21、然新修訂的傳染病防治法中明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作，但目前還沒能有效地開展。醫(yī)療機構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識，疾控機構(gòu)未能較好履行法定職責(zé)，對醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機構(gòu)來醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作，只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報，至于其他工作，醫(yī)療機構(gòu)不知道怎么做，疾控機構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo)。,臨床與公衛(wèi)彌合“裂痕”,即人群保健與個體保健的分離,已嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平性、相關(guān)性及成本效果的提升,不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求.因此,公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)間如何彌合裂痕(healing the schism)、協(xié)調(diào)發(fā)展,已成為全球普遍關(guān)注的有待解決的重要問題 SARS發(fā)生時為

22、什么醫(yī)護人員感染較多？,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的分離,切膚之痛,2005年，某省級大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場演練教學(xué)片中，出現(xiàn)了這樣的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診。醫(yī)院只留觀了患者，家屬卻自行回家。然后，疾病預(yù)防控制中心的工作人員再到患者家中進行流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察。試想，如果這是一位烈性傳染病患者，其家屬已被感染，不知在回家途中可能傳播多少人,2003年春，非典流行初期，大量臨床一線的醫(yī)務(wù)人員因搶救非典患者而被感染。2003年3月24日前，醫(yī)務(wù)人員病例占全部病例的27.43%。一些醫(yī)療機構(gòu)成了傳染的源頭，不少不是非典的患者因在醫(yī)院就診而被感染，在一定程度上造成了疫情擴散。,2004年11月以來，我國發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例，多數(shù)是在基層醫(yī)療機構(gòu)被耽誤了5天8天后，才被轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療機構(gòu)診治。這一方面延誤了搶救時機，使病死率高達70%，另一方面也造成了疾病傳播的潛在威脅。 2006年，我國南方某省登革熱流行，有一對夫妻均被感染，一方去醫(yī)院就診，但接診醫(yī)生只知處理就診患者，對在家休息的另一方根本不問,如何彌合裂痕,一是盡快將醫(yī)療機構(gòu)納入公共衛(wèi)生工作體系進行管理。 二是盡快制定工作規(guī)范，并付諸實施。 三是建立密切的協(xié)調(diào)和溝通機制，制訂工作計劃、運