癲癇病人護(hù)理pptPPT課件.ppt

1、，癲癇，演講人，神經(jīng)外科，張軍，癲癇，1，學(xué)習(xí)目標(biāo)，1。掌握癲癇患者的身心狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理診斷給予健康指導(dǎo)。2.熟悉癲癇的概念、臨床特點(diǎn)、相關(guān)檢查項(xiàng)目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制，列出診斷要點(diǎn)。癲癇是一種大腦神經(jīng)元突然異常放電導(dǎo)致短暫性腦功能障礙的慢性疾病。癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度超同步放電引起的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和短暫的癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的不同位置而有不同的表現(xiàn)。它可以是運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)，有或沒有意識(shí)或警覺性的變化。發(fā)病率為50.7%/10萬/年，年患病率約為5。據(jù)估計(jì)，中國約有600萬癲癇患者，每年新增6570萬癲癇患者，其

2、中約75%可通過常規(guī)一線抗癲癇藥物獲得滿意療效。癲癇是僅次于腦血管疾病的第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1.特發(fā)性癲癇也稱為真癲癇、特發(fā)性癲癇或隱源性癲癇。真正的原因不明。雖然通過現(xiàn)代考試方法還不清楚。癥狀性癲癇癲癇的病因可分為兩類：原發(fā)性(功能性)癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇。腦部疾病、全身性疾?。耗X缺氧、中毒、先天性腦部疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病等。誘發(fā)因素、環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癇與年齡密切相關(guān)內(nèi)分泌：如月經(jīng)性癲癇、妊娠性癲癇、睡眠：GTCS常發(fā)生在早晨醒來后，且嬰兒痙攣較為常見。過度換氣可誘發(fā)失神發(fā)作，過量飲水可誘發(fā)GTCS，閃光可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作，6，臨床表現(xiàn)，1。部分攻擊1。簡單部分攻

3、擊：無意識(shí)障礙。2.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作：意識(shí)障礙。GTCS僅次于SPS和CPS。第二，綜合發(fā)作意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突然失神發(fā)作(小發(fā)作)、強(qiáng)直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)、遲發(fā)性陣攣性驚厥、7、8、單純部分發(fā)作、部分運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作：肢體局部抽搐、杰克遜癲癇、托德麻痹、持續(xù)性部分癲癇、體感癲癇發(fā)作：麻木或針刺、自主神經(jīng)癲癇發(fā)作：出汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性癲癇發(fā)作：各種類型健忘、9、全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作(GTCS):意識(shí)喪失和全身性抽搐，癲癇發(fā)作意識(shí)恢復(fù)持續(xù)約510分鐘。 其中可分為三個(gè)時(shí)期：緊張期：突然失去知覺，摔倒在地，全身骨骼肌持續(xù)收縮，持續(xù)1020秒； 陣攣期：全身肌肉有節(jié)奏的抽搐，陣攣頻率從

4、快到慢減慢，持續(xù)約1分鐘；遲發(fā)性驚厥：驚厥停止后，病人的生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，然后逐漸醒來。10、輔助檢查：1。腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測：可以看到清晰的病理波、棘波、尖波、棘波或棘波。2.如果是繼發(fā)性癲癇，進(jìn)一步檢查CT、MRI、MRA、DSA等。可以找到相應(yīng)的病變。3.癲癇與生物化學(xué)：癲癇與人體內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)密切相關(guān)，神經(jīng)生化在從分子水平闡明癲癇的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。，病史證人描述(臨床表現(xiàn))腦電圖的其他輔助檢查，11，12，腦電圖：各種癲癇樣放電，如尖波，棘波，尖-慢波或尖-慢波，13，護(hù)理診斷，窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)喉痙攣和氣道分泌增加有關(guān)，損傷的危險(xiǎn)與

5、全身肌肉痙攣和癲癇發(fā)作時(shí)突然失去知覺有關(guān)。自我形象的紊亂與痙攣時(shí)尷尬的外表形象有關(guān)，使病人的自尊受到破壞。14、護(hù)理措施原則上，癲癇發(fā)作期間的治療是為了防止外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即服藥，因?yàn)槿魏嗡幬锒伎赡軄聿患捌鸬娇刂七@種癲癇發(fā)作的作用。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)單劑小劑量原則使用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥，并逐漸加入一種藥物，達(dá)到最大有效血藥濃度，但作者無法控制，應(yīng)再加入第二種藥物。注意事項(xiàng)偶發(fā)性發(fā)作、腦電圖異常且無臨床癲癇癥狀的兒童以及每次發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱的5歲以下兒童一般不需要抗癲癇藥物。藥物治療后，癲癇發(fā)作控制2-3年，腦電圖隨訪后癲癇活動(dòng)消失的患者可開始減少，停藥時(shí)間一般不少于3個(gè)月。藥物

6、治療，15，癲癇發(fā)作的間歇性治療苯妥英鈉的作用是穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止鈉離子途徑和減少高頻休克后的突觸促進(jìn)。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。卡馬西平的作用：它是一種三環(huán)化合物，其作用類似于苯妥英鈉。副作用：頭暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等。苯巴比妥：它阻止癲癇電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉是一種脂肪酸，通過抑制-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶發(fā)揮作用。乙琥胺是琥珀酸胺，能減少重復(fù)傳遞，抑制皮層的傳入興奮。癲癇是苯巴比妥的前體，苯巴比妥也有同樣的效果。在治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，我們應(yīng)該在給氧和保護(hù)的同時(shí)盡快停止發(fā)作。1、地西泮10-20毫克靜脈注射，注射速度小于2毫克/分鐘，無效

7、切換到其他藥物。2.異巴比妥鈉0.5g NS10ml靜脈注射，注射速率不大于0.1g/min 3，苯妥英鈉10-20mg/kg NS20-40ml靜脈注射，速度不大于50mg/min 4，10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。為防止窒息，請(qǐng)松開衣領(lǐng)扣和腰帶，將患者的頭部向一側(cè)放低，使唾液和呼吸道分泌物能夠從口中流出，以防止因舌頭后仰而導(dǎo)致呼吸道阻塞；托起下頜，將舌頭拉出床外準(zhǔn)備吸氣器，并及時(shí)吸出痰，不要強(qiáng)行進(jìn)食，以防發(fā)作時(shí)發(fā)生意外，避免跌倒受傷；如果發(fā)現(xiàn)任何威脅，將患者平放在現(xiàn)場，以避免擦傷；摘下眼鏡和假牙，把柔軟的東西放在病人的頭下，并取下它們。防止咬傷：在上臼齒和下臼齒之間使用牙墊，但不要用力。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理應(yīng)由專人監(jiān)護(hù)，床邊應(yīng)設(shè)置床頭柜，以保護(hù)患者免受創(chuàng)傷。根據(jù)醫(yī)生的建議，在服用地西泮、苯妥英鈉和其他抗癲癇藥物期間，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心律和血壓的變化。如果呼吸變淺、昏迷加深和血壓下降，應(yīng)停止注射以保持呼吸道通暢，應(yīng)給予氧氣并準(zhǔn)備好氣管切開袋。保持病房環(huán)境安靜，避免各種外界刺激，給予健康指導(dǎo)，向患者及其家屬介紹該疾病的基本知識(shí)，堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)，每季度做肝