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1、第四章 血液循環(huán) (Circulatory Physiology),1,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 心臟的泵血功能,第三節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),第二節(jié) 心臟電活動和生理特性,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),Outlines of the Chapter,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 心臟的泵血功能 Pumping Function of the Heart,Main Contents of the Section 一、心臟泵血的過程和機(jī)制 二、心臟泵血功能的評價 三、影響心輸出量的因素 四、心臟泵血功能的儲備,3,學(xué)習(xí)交流PPT,右心: 泵血入肺循環(huán) 左心: 泵血入體循環(huán),The He
2、art as a Pump,4,學(xué)習(xí)交流PPT,Weight of the heart 300g (The size?) Work: 75/min, 10000 beats /day 35 million beats /year, 2.5 billion beats/life 70ml/beat, 7200 L/day,The work of the heart in one life is equivalent to lifting 30 tons to the Mount Everest,The busy and hard-working heart!,Workload of the he
3、art,5,學(xué)習(xí)交流PPT,一、心臟泵血的過程和機(jī)制,(一)心動周期 1、概念:心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。 分為收縮期和舒張期(通常指心室) 2、時程:T1/HR60s/750.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,全心舒張期 (收縮?),6,學(xué)習(xí)交流PPT,3、特點: 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期: 心動周期:通常指心室的活動周期。 4、心率:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)心臟泵血過程:左右心室?guī)缀跬交顒樱话阋宰笮氖覟槔f明心臟泵血機(jī)制。,1.心室收縮期:分
4、為等容收縮期和射血期(快速和減慢期) (1)等容收縮期: 心室開始收縮室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg)房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài):容積不變、血液不流)繼續(xù)收縮直到心室射血(快速射血期)。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,特點: 房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)(容積不變); 室內(nèi)壓上升速最快; 等容收縮末的動脈壓最低; 其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān): 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期,9,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)射血期: 快速射血期: 心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓動脈壓動脈瓣開放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))迅速射血入動脈(占射血量2/3)心室容積迅速(之后進(jìn)入減慢射血期) 特點: 快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高
5、; 用時少(收縮期1/3),射血量大。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,減慢射血期: 迅速射血入動脈后心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈(占射血量30%)心室容積繼續(xù)心室舒張前期 特點: 用時長(收縮期2/3),射血量少; 因外周血管的阻力作用,血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能,使動脈壓略室內(nèi)壓。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,2.心室舒張期 (1)等容舒張期: 心室開始舒張室內(nèi)壓迅速(室內(nèi)壓=動脈壓)動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓,房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。容積不變、血液不流)快速充盈期。,特點: 動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài); 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,12,學(xué)習(xí)
6、交流PPT,(2)快速充盈期: 等容舒張期末室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓)房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室(占總充盈量2/3) 心室容積迅速。 特點:快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,(3)減慢充盈期: 隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大V間的壓力差減小,血液流入心室的速度減慢。 其中,前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室; 后半期為心房收縮期(0.1s)的擠血入心室。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,心動周期中的4對矛盾: 心臟縮與舒(主要矛盾) 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動周期中的瓣膜變化: 房室瓣關(guān):等容收縮期初 房室瓣開:快速充盈期初 動脈瓣關(guān)
7、:等容收縮期初 動脈瓣開:快速射血期初,心動周期中的壓力變化: 最高:室內(nèi)壓:快速射血期末 動脈壓:快速射血期末 最低:室內(nèi)壓:快速充盈期末 動脈壓:等容收縮期末 后負(fù)荷:后負(fù)荷 等容收縮期延長 射血期縮短 射血量,心臟泵血過程小結(jié),15,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)心動周期中房內(nèi)壓的變化: a, c, 和 v 波,16,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)心音的產(chǎn)生,17,學(xué)習(xí)交流PPT,二、心臟泵血功能的評定 (一)心臟的輸出量: 1、每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) (1)每搏輸出量:一側(cè)心室每次搏出的血量(70ml)。 搏出量=心室舒張末容積-收縮末期容積=125-55=70ml (2)射血分?jǐn)?shù):=每搏輸出量心舒張末
8、期容積 6080ml120130ml5565 特點: 心舒張末期容積與心縮力有關(guān); 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心室功能病人(搏出量不變)射血分?jǐn)?shù),18,學(xué)習(xí)交流PPT,2、每分輸出量與心指數(shù) (1)每分輸出量(心輸出量):一側(cè)心室每分鐘射出的血量 每搏輸出量心率4.56L/min (2)心 指 數(shù):以 每平方米體表面積計算的心輸出量。 靜息心指數(shù)(安靜、空腹)3.03.5L/min.m2 意 義:評定不同個體心功能。 (二)心臟做功量: 心臟所做的功分為兩類: 外功(壓力-容積功):心室收縮升高室內(nèi)壓和推動血液流動(射血)的機(jī)械功。 內(nèi)功:心臟活動用于完成離子主動轉(zhuǎn)運、維持室壁張力和心
9、肌組織的粘滯阻力等消耗的能力。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟效率:心臟外功占心臟總能量的百分比。 計算公式:心臟效率=外功/耗氧量100%)。 實際上,內(nèi)功遠(yuǎn)大于外功。下面主要討論外功。 1、每搏功(搏功): 心室一次收縮射血所做的功。主要表現(xiàn)為壓力容積功和血液流動的動能。 搏 功=搏出量射血壓+血流動能 射血壓=左室內(nèi)壓-心室舒張末壓=MAP 平均心房壓 血流動能=1/2(血流質(zhì)量流速2) 2、每分功:=搏功 心率,20,學(xué)習(xí)交流PPT,三、影響心輸出量的因素 COSVHR,而SV則取決于前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮力等。 (一)前負(fù)荷:相當(dāng)于=心舒末期壓力(或容量) 前負(fù)荷效應(yīng):前負(fù)荷心肌初長度
10、肌縮力搏出量。 心室功能曲線:心室舒張末期壓力改變與相應(yīng)搏出量或搏功之間的關(guān)系曲線(又叫Frank - Starling 曲線)。 這種:通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)叫異長自身調(diào)節(jié)。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,2、異長調(diào)節(jié)機(jī)制:可通過心室功能曲線進(jìn)步說明: 左 中 右,左段:較陡。心功正常工作段(5-6 mmHg) :表明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時,搏功隨初長度而。 中段:稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限(15-20 mmHg) ,但對搏出量影響不大。 右段:平坦或略降(20 mmHg) 。說明心室肌有抵抗過度延伸特性,保持搏功基本不變。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,3、 異長調(diào)節(jié)的意義:
11、能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量,維持搏出量與回心血量之間平衡關(guān)系,使心室舒張末期容積和壓力維持在正常范圍這就是Starling定律。但調(diào)節(jié)范圍小(心肌初長度2.252.30um)】。 4、 影響前負(fù)荷的因素:整體情況下,心室前負(fù)荷主要取決于心室舒張末期充盈的血量(=靜脈回心血量+射血后剩余血量)。 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 剩余血量:心縮力剩余量 充盈時程:心率舒張期充盈量 心室順應(yīng)性:心肌肥厚 順應(yīng)性充盈量,23,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)后負(fù)荷:= ABP,意義:ABP在一定范圍內(nèi)升高,可通過異長和等長自身調(diào)節(jié),維持接近正常的CO。 臨床:ABP持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復(fù)正常,異長自身調(diào)節(jié)
12、 等長自身調(diào)節(jié)(體液),前負(fù)荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負(fù)荷(一定范圍內(nèi)),24,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)心肌收縮能力:等長自身調(diào)節(jié) 概念:指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(收縮強(qiáng)度、速度)的內(nèi)在特性。 通過改變心肌收縮能力的心臟泵功能調(diào)節(jié),稱為等長自身調(diào)節(jié)。 意義:對持續(xù)劇烈的循環(huán)變化,具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。 影響因素:凡影響興奮-收縮偶聯(lián)過程各環(huán)節(jié)的因素,均可影響心肌收縮力。 活化橫橋數(shù)目(比例)和肌球蛋白頭部ATP酶活性是其中的主要環(huán)節(jié)。 活化橫橋比例主要取決于興奮心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+和肌鈣蛋白對Ca2+的親和力.,25,學(xué)習(xí)交流PPT,收縮能力:
13、NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i 心縮力。 收縮能力:AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 Ca2+內(nèi)流心縮力。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,(四) 心率:HRSVCO HR 40150次/分:HRCO HR 150次/分 心動周期縮短(尤其心舒期) 充盈量每搏出量CO。 HR 40次/分 心動周期延長(尤其心舒期) 充盈量達(dá)極限,而HR太慢CO。 注: SV在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)CO的主要因素。 一定范圍內(nèi),HR可使CO。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時程 靜脈血回流速 剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié)
14、 異長自身調(diào)節(jié),28,學(xué)習(xí)交流PPT,四、心臟泵血功能的儲備(心力儲備) 1、概念:心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 2、意義:反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 3、組成,心率貯備,搏出量貯備,收縮期貯備量:3540ml(射血分?jǐn)?shù)),舒張期貯備量:15ml(不能無限擴(kuò)張),(最大舒張140-靜息125),(靜息收縮55-最大縮1520),29,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性Bioelectrical Activities and Properties of Cardiac Cells,Main Contents of the Section 一、心肌細(xì)胞的跨膜電位
15、及其形成機(jī)制 二、心肌的電生理特性 三、體表心電圖,30,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟動力器官(pump),心臟動力器官? 心肌收縮和舒張實現(xiàn)泵血、推動血液循環(huán) 心肌收縮和舒張? 象骨骼肌一樣先產(chǎn)生興奮(AP),再通過興奮-收縮耦聯(lián)引發(fā)心肌收縮與舒張。 心肌細(xì)胞的AP是觸發(fā)心肌收縮和泵血的動因。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,心肌細(xì)胞的類型,按組織學(xué)和電生理學(xué)特點分: 工作細(xì)胞:心房肌和心室肌(有收縮性,但無自律性)。 自律細(xì)胞:竇房結(jié)、房室交界、房室束和浦肯野纖維(有自律性,但無收縮性)。 按心肌細(xì)胞AP去極相速度和機(jī)制不同分: 快反應(yīng)細(xì)胞(心房肌、心室肌和浦肯野C等) 慢反應(yīng)細(xì)胞(竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞
16、等),32,學(xué)習(xí)交流PPT,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 心房和心室肌細(xì)胞跨膜電位相似,故重點介紹以心室肌細(xì)胞膜電位及其形成機(jī)制。 1、靜息電位(Resting Potentials) : (1)電位值:-80-90mV (2)機(jī) 制: K+的向外擴(kuò)散(K+的平衡電位)。由Ik1通道介導(dǎo)(內(nèi)向整流鉀通道)。 另外,還有少量(背景)Na+內(nèi)流、生電性鈉泵作用。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,2.動作電位(Action Potentials),心室肌細(xì)胞AP組成: 2個過程:去極化和復(fù)極化 5個時期: 0期、1期、2期、3期、4期,34,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)去
17、極化過程(0期),1)過程:在適宜的外來刺激作用下,細(xì)胞興奮,膜內(nèi)電位迅速上升,形成陡峭的AP上升支( -90mv+30mv) 特點:持續(xù)時間極短(1-2ms),但去極化幅度(120mv)和速度(200-400V/s)很大。,2)機(jī)制:大量、快速的Na+內(nèi)流引起(Na+平衡電位)。具體說來: 外來刺激心肌細(xì)胞Na+通道部分開放少量Na+內(nèi)流膜部分去極化達(dá)閾電位Na+通道大量開放再生性Na+內(nèi)流Na+平衡電位。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,Na+通道特性: Na+通道激活快(-70mV激活),失活快(0mV失活);開放時間短(1ms); 電壓依賴性通道; 特異性強(qiáng)(只對Na+通透) ; 阻斷劑:河豚毒
18、(tetrodotoxin,TTX)。 快反應(yīng)細(xì)胞:由Na+通道開放引起0期去極化的心肌細(xì)胞。(心房肌、心室肌、蒲氏纖維),36,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)復(fù)極化過程:1期、2期、3期。 1)1期:快速復(fù)極初期(+30mv0mv)。 機(jī)制:在1期,Na+通道失活關(guān)閉,而一過性外向電流(Ito) 激活(主要K+),K+外流,導(dǎo)致膜快速復(fù)極化(到2期平臺水平)。 Ito通道:在膜電位去極化到-40mv時激活,開放時間5-10ms,主要離子成分是K+ 。 峰電位:,0期 + 1期 = 鋒電位,37,學(xué)習(xí)交流PPT,2)2期(平臺期,在0mv左右):是心肌細(xì)胞AP持續(xù)時間較長的主要原因,也是區(qū)別于骨骼肌細(xì)
19、胞AP的主要特征。 機(jī)制:平臺期主要有兩種離子流決定著膜電位水平。 總的結(jié)果是: 平臺早期,緩慢的L型Ca2+內(nèi)流和緩慢增強(qiáng)的延遲性K+外流(Ik)基本平衡; 但隨著時間的推移,外向電流逐漸超過內(nèi)向電流,導(dǎo)致膜電位緩慢復(fù)極化。 Ito和慢失活的鈉電流也有作用,但很小。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,在平臺早期,Ca2+內(nèi)流與K+外流基本平衡,形成平臺。而胞內(nèi)Ca2+觸發(fā)肌細(xì)胞收縮。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,Ca2+通道(L型)特性: 激活慢(-40mv),失活慢,再復(fù)活也慢,開放時間長(稱慢鈣通道)。 特異性不高:Ca2+(53%)、Na+(27%)、K+(20%)都通透。 阻斷劑:Mn2+,多種Ca2
20、+阻斷劑(維拉帕米)。 Ik通道特性: Ik通道對K+的通透性隨膜的去極化降低(此現(xiàn)象稱為內(nèi)向型整流)。 激活和失活慢(故Ik電流稱為延遲整流性鉀電流) 膜去極到-40mv時激活,復(fù)極到-50mv時去激活。 Ik電流作用:早期對抗L型Ca內(nèi)流,晚期為復(fù)極的主要離子流。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,3)3期:快速復(fù)極末期(0mv-90mv)。 機(jī)制:此期內(nèi),Ca2+通道失活,而Ik通道開放,K+外流(Ik) 進(jìn)一步增加,使膜內(nèi)電位進(jìn)一步變負(fù)(復(fù)極化)?!灸る娢辉截?fù),K+外流越快,造成再生性復(fù)極(正反饋) 】。,IK 通道通透性 K+再生性外流 膜快速復(fù)極,41,學(xué)習(xí)交流PPT,(3)靜息期(4期,電舒
21、張期): 機(jī)制:膜電位靜息,但離子主動轉(zhuǎn)運非?;钴S (Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵)恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度,保證心肌的正常興奮性。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,心室肌細(xì)胞AP各期主要離子流變化,小 結(jié)心室肌細(xì)胞AP及其形成機(jī)制,0期Na+內(nèi)流(再生性鈉電流) 1期K+外流(Ito) 2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡 3期K+外流(Ik再生性復(fù)極) 4期離子恢復(fù)(Na+-K+泵、 Na+-Ca2+ 交換體、Ca2+泵),43,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,自律細(xì)胞的特點: 4期膜電位不穩(wěn)定,能自動產(chǎn)生緩慢的去極化,叫4期自動去極化。 這是自律細(xì)胞和非自律細(xì)
22、胞的最大區(qū)別,也是自律細(xì)胞產(chǎn)生自律性興奮的基礎(chǔ)。,最大復(fù)極電位,44,學(xué)習(xí)交流PPT,4期自動去極化的特點: 隨時間而遞增; 自動去極化速度較0期去極化緩慢; 不同自律細(xì)胞的4期自動去極化速度和機(jī)制不一致(但都是由凈內(nèi)向電流引起的)。 下面以竇房結(jié)P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞為例,討論自律細(xì)胞的膜電位及其形成機(jī)制。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,2.竇房結(jié)P細(xì)胞:竇房結(jié)含有豐富的自律細(xì)胞(稱為P細(xì)胞,慢反應(yīng)自律細(xì)胞)。其跨膜電位明顯不同于心室肌細(xì)胞 。 (1)電位特征:,靜息期:不穩(wěn)定(能自動去極化,=最大復(fù)極電位) 0期去極化:幅度?。?085mv),速度慢(10V/s),時程長(7ms) AP分期:0,3,
23、4三個時期,無明顯復(fù)極1期和2期; 最大復(fù)極電位和閾電位絕對值:小(-70mv和-40mv),46,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)電位形成機(jī)制: 去極化過程(0期) 機(jī)制:,復(fù)極化過程(3期) 機(jī)制:,激活膜上的L型Ca2+通道 (Ca2+內(nèi)流),導(dǎo)致0期去極化,當(dāng)4期自動去極化到閾電位時 (-40mv),Ca2+通道失活關(guān)閉 Ik通道開放逐漸,K+外流,膜電位復(fù)極化到最大舒張電位,47,學(xué)習(xí)交流PPT, 4期自動去極化:其離子機(jī)制主要有三,Ik衰減:Ik通道逐漸失活,K+外流進(jìn)行性衰減(時間依從性衰減,最重要的離子基礎(chǔ)。Ik通道在復(fù)極到-50mv時開始去激活而逐漸關(guān)閉,K外流逐漸減少)。阻斷劑:甲磺
24、酰苯胺類藥物。 If漸強(qiáng):進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流(If通道的最大激活電位約-100mv,而P細(xì)胞最大復(fù)極電位-70mv,If通道激活緩慢,故在4期的作用不大)。阻斷劑:銫(Cs)。 ICa-T:T型Ca2+通道激活,少量Ca2+內(nèi)流(4期自動去極化到-50mv時激活,故在4期的后1/3起作用)。阻斷劑:鎳(NiCl2)。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,竇房結(jié)P細(xì)胞AP的形成機(jī)制,49,學(xué)習(xí)交流PPT,2.浦肯野細(xì)胞,(1)蒲肯野細(xì)胞:是一種快反應(yīng)自律細(xì)胞(0期去極化以快Na+通道為基礎(chǔ))。 (2)其AP分5期:其形態(tài)和離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞AP相似。但根本不同在4期:自動去極化。 (3)4期自動去極化機(jī)
25、制:其離子基礎(chǔ)主要有二 Ik 衰減:復(fù)極化(-50mv)時,K+外流逐漸衰減。 If 漸強(qiáng):進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流(主要作用)。 允許Na+內(nèi)流,隨時間逐漸(時間依從性),但激活緩慢。 復(fù)極-60mv開始激活,以后漸強(qiáng),-100mv完全激活。膜去極化到-50mv時失活關(guān)閉。 阻斷劑:可被Cs2+阻斷。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)鍵:If通道逐漸被激活,Na+內(nèi)流逐漸增強(qiáng),51,學(xué)習(xí)交流PPT,自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制小結(jié),復(fù)極化至-60mV時 If 通道遞增性激活,3期末Ik通道 遞增性失活,4期后1/3期T型Ca2+通道開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自動去極達(dá)閾電
26、位(-40mV),慢Ca2+ 通道(L型)開放,Ca2+內(nèi)流,0期去極化,產(chǎn)生AP,注:Ik 失活I(lǐng)f 激活61,故4期自動去極If作用不大; 但若在超極化時,4期自動去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,52,學(xué)習(xí)交流PPT,快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極末,K+ 通道遞增性失活,復(fù)極至-60mV時If 通道遞增性激活,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,自動去極達(dá)閾電位,快N+通道開放,Na+ 再生性內(nèi)流,0 期去極化產(chǎn)生AP,當(dāng)去極化電位至-50mV時If 通道失活,自動去極化終止,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,53,學(xué)習(xí)交流PP
27、T,快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較,54,學(xué)習(xí)交流PPT,二、心肌的電生理特性Electrophysiological Properties of Cardiac Cells,55,學(xué)習(xí)交流PPT,(一)興奮性,定義? 細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生興奮(AP)的能力或特性。 衡量興奮性的指標(biāo)? 刺激閾值 興奮性的周期性變化: 心室肌細(xì)胞的一次興奮過程中,其興奮性會發(fā)生周期性變化(有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期)。這些變化與心肌細(xì)胞膜上的離子通道性狀有關(guān)。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)有效不應(yīng)期:從0期開始到3期復(fù)極化-60mv這段對強(qiáng)刺激不能再產(chǎn)生新AP的時間。包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期(-55mv
28、-60mv) 機(jī)制:Na通道完全失活或剛開始復(fù)活,但還沒恢復(fù)到靜息狀態(tài)。(興奮性幾乎等于零),57,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)相對不應(yīng)期:從復(fù)極化-60mv到-80mv這段時間。閾上刺激可引起新的AP。 機(jī)制:相當(dāng)數(shù)量的Na通道恢復(fù)靜息狀態(tài),但未完全恢復(fù)。(興奮性低于正常) (3)超常期:從復(fù)極化-80mv到-90mv這段時間。閾下刺激即可引起新的AP(但AP的幅度小、時程短、傳播慢)。 機(jī)制:Na通道恢復(fù)靜息狀態(tài),而膜電位與閾電位的距離較小。(興奮性高于正常),58,學(xué)習(xí)交流PPT,局部反應(yīng)期,59,學(xué)習(xí)交流PPT,相對不應(yīng)期,60,學(xué)習(xí)交流PPT,超常期,61,學(xué)習(xí)交流PPT,2.影響興奮性的
29、因素,心肌細(xì)胞AP產(chǎn)生包括兩個環(huán)節(jié): 膜電位去極化到閾電位, 引起0期去極化的離子通道激活。 凡影響細(xì)胞興奮或產(chǎn)生AP的因素均可以改變心肌興奮性。主要有三: 靜息電位(或最大復(fù)極電位)水平 閾電位的水平 0期去極化的離子通道性狀(Na+、Ca2+通道),62,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)靜息電位(或最大復(fù)極電位)水平:,(2)閾電位的水平:,63,學(xué)習(xí)交流PPT,Na+通道和Ca2+通道都有三種狀態(tài)(靜息、激活、失活)。這些功能狀態(tài)可以隨著膜電位和時間變化而變化(電壓依從性和時間依從性)。,(3)0期去極化的離子通道性狀,64,學(xué)習(xí)交流PPT,3.興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系,(1)不發(fā)生完全強(qiáng)直收
30、縮: 心肌細(xì)胞ERP特別長(持續(xù)到舒張早期)。 心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮(收縮特性之一)。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)期前收縮與代償間歇,期前收縮:在心室肌興奮的ERP之后(下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前),外來刺激使心室肌細(xì)胞提前產(chǎn)生的興奮和收縮,分別稱為期前興奮和期前收縮。 代償間歇:期前收縮之后,往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期。 為何在期前收縮之后會出現(xiàn)代償間歇?,66,學(xué)習(xí)交流PPT,(二)自動節(jié)律性(自律性),定義: 心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下,能夠自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。(心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞引起) 衡量自律性的指標(biāo) 頻率 規(guī)則性,67,學(xué)習(xí)交流PPT,1.心臟的起搏點(1)心
31、臟各部的自律性高低,68,學(xué)習(xí)交流PPT,整個心臟活動受自律性最高部位自律性的控制。 正常起搏點:竇房結(jié)(正常時,自律性最高)。 由竇房結(jié)自動興奮所形成的心臟節(jié)律叫竇性心律。 潛在起搏點:在正常情況下,竇房結(jié)以外的其他部位自律組織(只傳導(dǎo)興奮,不表現(xiàn)自身自律性,叫“潛在”) 異位起搏點:竇房結(jié)以外的部位為起搏點,控制心臟活動(這些部位叫“異位”)。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式與機(jī)制:搶先占領(lǐng)+超速驅(qū)動壓抑,搶先占領(lǐng)(capture) 潛在起搏點,在4 期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前,已被竇房結(jié)傳來的沖動所興奮,產(chǎn)生AP,其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。,70,學(xué)習(xí)
32、交流PPT,超速驅(qū)動壓抑(overdrive suppression),超速驅(qū)動:當(dāng)自律細(xì)胞受到高于其自身固有頻率的刺激時,就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮,稱超速驅(qū)動。 超速驅(qū)動壓抑:當(dāng)外來超速驅(qū)動刺激停止后,自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性,需經(jīng)一段時間才恢復(fù),這一現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑。 機(jī)制:被超速驅(qū)動的自律細(xì)胞產(chǎn)生過多的AP,導(dǎo)致Na+內(nèi)流和K+外流增加,Na-K泵激活作用增強(qiáng)(生電性鈉泵),使細(xì)胞超極化。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,2.影響自律性的因素,(1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距,單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)自律性,72,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)4期自動去極化的速度(速率),單位時間爆發(fā)AP
33、的次數(shù)自律性,73,學(xué)習(xí)交流PPT,(三)傳導(dǎo)性:心肌細(xì)胞傳導(dǎo)AP的能力或特性。 衡量指標(biāo): AP的傳播速度,1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點 (1)傳播途徑:,74,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)傳播特點:不同形態(tài)和功能的心肌細(xì)胞傳播速度不同。 AP的傳播形式:通過“閏盤”(低電阻),以“局部電流”形式傳到相鄰細(xì)胞。 心房?。簜鲗?dǎo)速度慢,但優(yōu)勢傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)速度快,竇房結(jié)的興奮可同時到達(dá)左、右心房,使之同步收縮。 房室交界:傳導(dǎo)速度最慢(房室延擱) 浦肯野纖維網(wǎng):傳導(dǎo)速度最快,房室交界傳來的興奮,很快到達(dá)心室,產(chǎn)生同步收縮。,75,學(xué)習(xí)交流PPT,76,學(xué)習(xí)交流PPT,房室延擱: 定義:房室交界是心房興
34、奮傳入心室的唯一通路,傳導(dǎo)速度緩慢(特別是結(jié)區(qū)),興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段延擱。 意義:使心室在心房收縮完成后(心室充分充盈)才開始收縮,以確保心房、心室收縮不重疊(對心室充盈與射血十分重要)。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,2.影響傳導(dǎo)性的因素,(1)結(jié)構(gòu)因素:細(xì)胞直徑大電阻小,興奮傳導(dǎo)快。反之,傳導(dǎo)慢。,浦氏纖維直徑:70um,結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑:3um,78,學(xué)習(xí)交流PPT,(2)生理因素: 0期去極化速度和幅度,b.膜反應(yīng)曲線: 概念:以膜電位為橫坐標(biāo),以0期最大去極化速度為縱坐標(biāo),所得到的膜電位與0期最大去極化速度之間的“S”型關(guān)系曲線(課本P96,圖4-14)。 意義:反映的是鈉通道效應(yīng)的電
35、壓依賴性。,a.機(jī)制:,79,學(xué)習(xí)交流PPT,機(jī)制:心肌細(xì)胞AP的0期去極化幅度和速度受膜電位影響(電壓依賴性)。而膜電位改變主要是對離子通道開放速度(效應(yīng))和數(shù)量(可利用率)的影響。 當(dāng)膜電位處于或低于靜息電位水平時(RP絕對值大),0期速率保持最大(曲線上段:平坦) 當(dāng)膜電位去極化-55mv時,鈉通道開始失活關(guān)閉, 0期速率很低(曲線下段)。 膜電位在一定范圍內(nèi)變化時,負(fù)值越大,0期速率越高。 鄰近部位膜的興奮性,80,學(xué)習(xí)交流PPT,(四)收縮性:心肌細(xì)胞收縮機(jī)制與骨骼肌相似,也是由AP觸發(fā)興奮-收縮偶聯(lián)使肌絲滑行引起的。但心肌收縮有其自身特點:,1、心肌收縮的特點 (1)同步收縮(“全或無”式): 心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接(閏盤),傳播速度快,故心肌可看作是“功能合胞體”。心肌一旦興奮可引起整個左右心房(心室)同步收縮。 心房和心室之間有纖維環(huán)和結(jié)締組織隔開,故心房和心室是兩
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