尿路梗阻及其他ppt課件

1、第八節(jié)、泌尿系統(tǒng)梗阻,.,2,2020/7/8,概論,泌尿系統(tǒng)從腎小管、集合管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影響尿液的分泌和排出。 泌尿系統(tǒng)保持通常是維持正常腎功能的必要條件。 泌尿系統(tǒng)梗阻部位近段尿液淤積，可導(dǎo)致腎功能損害，雙側(cè)梗阻，導(dǎo)致腎功能衰竭。,.,3,2020/7/8,概論,尿路梗阻性病變?cè)诿谀蛲饪谱畛Ｒ?，而且多繼發(fā)或并發(fā)其他泌尿外科疾病。 尿路梗阻導(dǎo)致感染和形成結(jié)石，感染和結(jié)石又會(huì)加重梗阻的程度。 梗阻、感染、結(jié)石可互為因果關(guān)系，在診斷和治療尿路梗阻性疾病時(shí)要特別注意這一點(diǎn)。,.,4,2020/7/8,概論,根據(jù)梗阻發(fā)生的原因分機(jī)械性和動(dòng)力性 1 機(jī)械性梗阻 先天性梗阻

2、 后天性梗阻 2 動(dòng)力性梗阻 根據(jù)梗阻發(fā)生的部位 1 上尿路梗阻 2 下尿路梗阻,.,5,2020/7/8,一、概述,腎盞梗阻、腎盂梗阻 輸尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻,.,6,2020/7/8,.,7,2020/7/8,原因,泌尿系結(jié)石:腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 泌尿系腫瘤:腎盂癌、腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外腫瘤壓迫:腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 泌尿系結(jié)核:腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核 泌尿系畸形:腎下垂、腎盂輸尿管交界處狹窄、異位血管和纖維帶壓迫、腔靜脈后輸尿管等 損傷因素:手術(shù)誤扎輸尿管、尿道斷裂引起尿道狹窄、放射治療可致輸尿管閉鎖 炎癥因素:反復(fù)淋病感

3、染引起尿道狹窄 前列腺增生癥,.,8,2020/7/8,病理生理,梗阻以上尿路擴(kuò)張。初期:管壁增厚；后期:管壁變薄。腎積水時(shí)腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后成為一個(gè)無(wú)功能的水囊。 膀胱以下梗阻，可使輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失，導(dǎo)致尿液返流、腎盂積水。 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成結(jié)石。,.,9,2020/7/8,病理生理,腎盂內(nèi)壓增高 腎小球?yàn)V過(guò)停止 “安全閥”開放 “四條途徑”返流 腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù),.,10,2020/7/8,.,11,2020/7/8,臨床表現(xiàn),上尿路梗阻為患側(cè)腰痛。 下尿路梗阻主要為進(jìn)行性排尿因難，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留及充盈性尿失禁。 長(zhǎng)期下尿路梗阻亦可導(dǎo)致

4、兩側(cè)腎積水及腎功能不全。,.,12,2020/7/8,治療原則,病因治療: 消除引起尿路梗阻的原因，如腎盂成形術(shù)，體外震波碎石或手術(shù)取石，前列腺摘除術(shù)。 雙側(cè)尿路梗阻兩側(cè)腎功能尚可時(shí)，宜先對(duì)腎功能較差側(cè)施行手術(shù)，如兩側(cè)腎功能均差時(shí)，應(yīng)選擇腎功較好的一側(cè)先行手術(shù)。 造瘺:上尿路梗阻腎造瘺，下尿路膀胱造瘺。 腎切除術(shù):如對(duì)側(cè)腎正常，可將患側(cè)腎切除。,.,13,2020/7/8,二、腎積水,尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水（hydronephrosis）。,.,14,2020/7/8,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征。 有腰部隱痛不適，腰腹部

5、劇烈絞痛， 下尿路梗阻時(shí)，主要表現(xiàn)為排尿困難和膀胱能排空，甚至出現(xiàn)尿潴留， 不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、乏力、食欲不振、惡心等尿毒癥癥狀。 腎積水如并發(fā)感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。孤立腎完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)無(wú)尿。,.,15,2020/7/8,診斷,診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，還應(yīng)弄清楚引起積水的病因、梗阻部位、有無(wú)感染及腎功能損害情況。 影像學(xué)檢查對(duì)腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系統(tǒng)平片、尿路造影（順行、逆行）、MRI及CT檢查等。 放射性核素腎顯像可以區(qū)別腎囊腫和腎積水，并可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能測(cè)定。,.,16,2020/7/8,

6、正常靜脈尿路造影,.,17,2020/7/8,腎輸尿管積水,.,18,2020/7/8,輸尿管梗阻,.,19,2020/7/8,雙腎積水,.,20,2020/7/8,腎輸尿管積水,.,21,2020/7/8,治療,腎積水系尿路梗阻所致，故最根本的治療措施是除去病因，腎功能損害較輕者?？苫謴?fù)。 如果病人病情較危重，不允許作較大手術(shù)或梗阻暫時(shí)不能除去時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，將尿液直接引流出來(lái)，以利于感染的控制和腎功能的改善；如梗阻病因不能除去，腎造瘺則作為永久性的治療措施。 重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除病腎。,.,22,202

7、0/7/8,三、良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia,BPH,老年男性常見病。 35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。 占泌尿外科住院病人的811%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。 50歲以上的發(fā)病率為50%， 60歲以上的發(fā)病率為60%， 70歲以上的發(fā)病率為70%， 依此類推。,.,23,2020/7/8,一 年齡與發(fā)病的關(guān)系,隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長(zhǎng) 男性在36歲以后可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀,.,24,2020/7/8,病因,目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。 隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是

8、前列腺增生的重要病因。,.,25,2020/7/8,病理,前列腺分區(qū)(McNeal分區(qū)): 中央帶:射精管穿過(guò) 移行帶:前列腺增生起始部位擠壓外周腺體形成假包膜(外科包膜)而有明顯的界限。 外周帶:前列腺癌發(fā)生部位 前列腺增生引起排尿困難: 平滑肌增生、痙攣收縮 腺瘤增大，尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓 逼尿肌肥大、形成小粱、憩室尿失禁 尿潴留:結(jié)石和感染，腎積水，腎功受損。,.,26,2020/7/8,正常前列腺,20克 纖維肌肉腺體 間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能受體 上皮 倒錐形 膀胱與骨盆之間 包繞尿道前列腺部,.,28,2020/7/8,.,29,2020/7/8,尿道面積縮小 尿道長(zhǎng)度增加 尿道迂

9、曲,機(jī)械性梗阻,前列腺尿道 前列腺 受體興奮 前列腺包膜,膀胱頸 前列腺尿道,張力增加,膀胱出口梗阻,前列腺增生,動(dòng)力性梗阻,病理學(xué)與病理生理學(xué),.,30,2020/7/8,BOO,膀胱結(jié)構(gòu)和功能改變,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征,排尿等待 尿線細(xì)、無(wú)力 排尿費(fèi)力 尿終滴瀝,急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁,上尿路積水 上尿路損害,.,31,2020/7/8,臨床表現(xiàn),膀胱刺激(充盈)癥狀 （最影響患者生存質(zhì)量 ） 尿頻,尿急,夜尿及急迫性尿失禁,前列腺體積增大，血管增多，充血刺激 殘余尿量增多，膀胱有效容量縮小,膀胱梗阻(排尿)癥狀 （進(jìn)行性排尿困難是BPH最重要的癥狀） 排尿躊躇,

10、排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),尿流無(wú)力, 終末滴瀝,排尿時(shí)間延長(zhǎng).,急性尿潴留 前列腺增生病人可因氣候變化勞累、飲酒、感冒、尿路感染、藥物等原因，前列腺突然充血水腫，可發(fā)生急性尿潴留.,慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代償，殘余尿逐漸增多。過(guò)多的殘余尿使膀胱失去收縮能力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁.,其他癥狀 合并感染膀胱刺激癥狀 合并結(jié)石癥狀明顯 前列腺表面血管擴(kuò)張、充血無(wú)痛性血尿 長(zhǎng)期排尿困難腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔,.,36,2020/7/8,診斷,診斷的線索,50歲以上男性出現(xiàn)： 夜尿增多或進(jìn)行性排尿困難 反復(fù)發(fā)作下尿路感染、 膀胱結(jié)石 或出現(xiàn)腎功能不全時(shí) 均應(yīng)注意有無(wú)

11、前列腺增生,下列檢查可幫助診斷,直腸指診,尿流率檢查,B超檢查,PSA測(cè)定,尿動(dòng)力學(xué)檢查,體積增大，表面光滑 、質(zhì)韌、有彈性，中 央溝變淺或消失,反映排尿功能的參數(shù) 最大尿流率15ml 最大尿流率10ml,直接測(cè)定前列腺大 小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等； 測(cè)定膀胱殘余尿,排除合并前列腺癌,評(píng)估逼尿肌功能等,.,37,2020/7/8,檢查,B超:測(cè)定前列腺大小，正常234cm。是否突入膀胱。直腸超聲準(zhǔn)確，腹壁超聲測(cè)殘余尿。 尿動(dòng)力學(xué):最大尿流率(uroflometry)15ml/sec，排尿不暢；10ml/s則梗阻嚴(yán)重。評(píng)估最大尿流率須尿量超過(guò)150ml才有意義。用尿動(dòng)力儀測(cè)定壓力-流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱、

12、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)及不穩(wěn)定膀胱逼尿肌引起的排尿困難。排尿期膀胱內(nèi)壓9.3Kpa。 前列腺特異性抗原(PSA)以排除前列腺癌。 其他檢查:直腸指診等。,.,38,2020/7/8,治療,進(jìn)入臨床期前列腺增生癥的患者，癥狀會(huì)逐漸加重，患者必須進(jìn)行治療。在選擇方法時(shí)，要考慮下列問(wèn)題,治療方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單，易行，痛苦小。 安全，有效，經(jīng)濟(jì)。 容易被患者所接受，長(zhǎng)期效果好。,可供選擇的BPH治療方案,藥物治療,觀察等待,手術(shù)治療,History（病史） Physical Examination（體檢） Laboratory Tests（實(shí)驗(yàn)室檢查） Diagnostic tests（診斷檢查）,（有

13、絕對(duì)手術(shù)指征）,（無(wú)絕對(duì)手術(shù)指征）,（癥狀明顯）,（無(wú)效),Prostate50gms,（無(wú)效）,Prostate50gms,（癥狀輕微）,（1R受體阻斷劑),(非那雄胺）,（前列腺切除術(shù)）,（等待觀察）,目前治療藥物有三種類型,a受體阻滯劑 一線首選 5a還原酶抑制劑 二線合并 植物制劑,應(yīng)用-受體阻滯劑依據(jù),引起B(yǎng)OO由-受體介導(dǎo) (動(dòng)力性) 交感神經(jīng)興奮受體介導(dǎo)前列腺組織肌張力增加 BPH患者的尿道壓力增加約1/2由-受體調(diào)節(jié) 精神緊張、寒冷、膀胱充盈、擬交感神經(jīng)藥物加重梗阻癥狀 1受體起主導(dǎo)作用，亞型中以1A為主,應(yīng)用受體阻滯劑依據(jù)(二),應(yīng)用-受體阻滯劑 前列腺平滑肌松弛 尿道閉合壓

14、下降 梗阻癥狀改善 排尿通暢 殘余尿量減少,非選擇性(-1/ -2)：不良反應(yīng)多 酚芐明 低選擇性(-1)：體位性低血壓危險(xiǎn),劑量難控制 Prazosin（哌唑嗪） Alfuzosin（阿夫唑嗪） Terazosin（特拉唑嗪） Doxazosin（多沙唑嗪） 高選擇性（-1A/ -1D ）:全新結(jié)構(gòu) 哈樂(lè)(tamsulosin) Drugs 1996 Dec;52(6):883-898,a-受體阻斷劑分類,5還原酶抑制劑保列治,人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮,抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成,從而縮小前列腺。通過(guò)縮小增大的前列腺,起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻的作用。但起效較慢，一般要3-

15、6個(gè)月才見效。有效率低。,植 物 藥舍尼通,對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀 作用機(jī)理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù),手術(shù)治療,膀胱殘余尿量超過(guò)60ml 曾有過(guò)急性尿潴留者,爭(zhēng)取早期手術(shù)治療,經(jīng)尿道切除前列腺,開放手術(shù)方式切除前列腺,其他療法,微波 射頻 激光 電汽化 電化學(xué) 氣囊擴(kuò)張 前列腺支架 高能聚焦超聲,.,50,2020/7/8,四、急性尿潴留acute retention of urine,機(jī)械性梗阻 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等 動(dòng)力性梗阻 椎管麻醉和肛門直腸手術(shù)后、平滑肌松弛藥物阿托品、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷或不習(xí)慣臥

16、床排尿,.,51,2020/7/8,治療 1、急性尿潴留 治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿術(shù)，粗針頭恥骨上膀胱穿刺。 2、慢性尿潴留 應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對(duì)病因擇期手術(shù)或采取其他方法治療，解除梗阻。,2020/7/8,.,52,第九節(jié) 包皮及陰囊內(nèi)常見疾病,.,53,2020/7/8,一、包皮疾病,1包皮過(guò)長(zhǎng):包皮完全復(fù)蓋陰莖頭，但能向上翻轉(zhuǎn)。 2包莖:包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝。 生理性包莖:生后23年內(nèi), 包皮內(nèi)面和龜頭表面有輕度粘連。 真性包莖:指三歲以后包皮仍不能翻轉(zhuǎn)至冠狀溝者。需在9歲以前作包皮環(huán)切術(shù)，否則容易引起包皮龜頭炎、尿道外口狹

17、窄、包皮垢結(jié)石，長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)癌變。小兒病人可引起尿頻和夜間尿床。 繼發(fā)性包莖:由于創(chuàng)傷，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狹窄，包皮不能上翻。需作包皮環(huán)切術(shù)。,.,54,2020/7/8,3 嵌頓包莖,包皮口稍緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，如未立即使之復(fù)位，包皮口卡于冠狀溝處，使靜脈回流受阻，遠(yuǎn)端的龜頭和包皮水腫，稱為嵌頓包莖。 病人有劇痛、排尿困難，嚴(yán)重者包皮、龜頭壞死。早期可用手法復(fù)位，水腫較重時(shí)可針刺放液后復(fù)位。不能復(fù)位時(shí)，可先作狹窄環(huán)背切開，使包皮復(fù)位。傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù)。也可同時(shí)作包皮環(huán)切術(shù)。,.,55,2020/7/8,二、鞘膜積液,正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(23ml)，

18、供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。 鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒7、8月時(shí)，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。就形成了腹膜鞘狀突，構(gòu)成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索部分的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸部分稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪表面的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。睪丸鞘膜不閉合，成為鞘膜囊。,.,56,2020/7/8,病因,原發(fā)性鞘膜積水 可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。 腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)液體流入腹膜鞘狀突內(nèi)形成先天性鞘膜積水。 繼發(fā)

19、性鞘膜積水 睪丸、附睪炎癥、結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起繼發(fā)性鞘膜積水，液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。,.,57,2020/7/8,分類,睪丸鞘膜積水:睪丸鞘膜囊內(nèi)積水。成人常見。 嬰兒型鞘膜積水:精索部鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，不與腹腔相通。也稱精索、睪丸鞘膜積水，多見于嬰兒期。 交通性鞘膜積水:也稱先天性鞘膜積水。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時(shí)鞘膜囊內(nèi)液體可流入腹腔，站立時(shí)腹腔內(nèi)液體又可流入鞘膜囊內(nèi)。幼兒中最常見。 精索鞘膜積水:精索部鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處和睪丸上方均閉合，但精索部鞘狀突未閉合。,.,58,2020/7/8,診斷,臨床表現(xiàn):主要是局部包塊、逐漸長(zhǎng)大?？捎?/p>

20、墜痛、脹痛、牽扯痛。 檢查:睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水，平臥時(shí)可縮小或消失。 包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗(yàn)均為陽(yáng)性。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗(yàn)為陰性，但小兒疝也可能透光。,.,59,2020/7/8,鑒別診斷,與腹股溝斜疝的鑒別:交通性鞘膜積水與疝。 與其他疾病的鑒別:鞘膜積血:有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。睪丸腫瘤:質(zhì)堅(jiān)硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無(wú)觸痛。透光試驗(yàn)陰性。

21、鞘膜乳糜腫:有絲蟲病的特點(diǎn)。陰囊包塊透光試驗(yàn)為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。 精液囊腫:多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。 穿刺:穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。穿刺前最好先作B超檢查。,.,60,2020/7/8,治療,嬰兒期鞘膜積水2歲以內(nèi)不需手術(shù)。 穿刺抽液并注入硬化劑:在陰囊前壁穿刺、抽出囊內(nèi)液體，然后注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧、四環(huán)素溶液或無(wú)水酒精等。對(duì)交通性鞘膜積水禁忌。 手術(shù)治療:睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口，近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠(yuǎn)端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對(duì)繼發(fā)性鞘膜積水必

22、須治療原發(fā)病。,.,61,2020/7/8,三、精索靜脈曲張,精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。 多見于青年人，多發(fā)生于1625歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。 右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進(jìn)入下腔靜脈；左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈。 精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是： 左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。,.,62,2020/7/8,診斷,臨床表現(xiàn):患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈

23、。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。 精索靜脈曲張者9%不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。,.,63,2020/7/8,檢查分三度,1度(輕度):站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。 2度(中度):站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。 3度(重度):陰囊表面有明顯

24、的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。,.,64,2020/7/8,治療,無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術(shù)治療:較度曲張可托陰囊、冷敷等。 手術(shù)治療:較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)?；?qū)?dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈。,.,65,2020/7/8,四、隱睪,包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。 臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。 1歲隱睪僅12%，單側(cè)隱睪較雙側(cè)多。 睪丸下降不全兩種學(xué)說(shuō):內(nèi)分泌因素:母體

25、絨毛膜促性腺激素不足或睪丸本身有缺陷而對(duì)該激素不發(fā)生反應(yīng)。機(jī)械因素:如精索血管過(guò)短、睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良、睪丸和腹膜后組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸下降。 不良后果:睪丸萎縮、惡性變、易外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、其他:約65%合并斜疝?？仗摰年幠铱梢鹱员案小⒕窨鄲灐⑿郧楣缕?。,.,66,2020/7/8,治療,內(nèi)分泌治療:可用絨毛膜促性腺激素(HCG)及促性腺釋放激素(GnRH)治療，無(wú)效應(yīng)手術(shù)。 手術(shù)治療:單側(cè)隱睪或激素?zé)o效應(yīng)手術(shù)。 手術(shù)時(shí)機(jī):2歲以前。低位隱睪可在6歲以前。 手術(shù)方法:充分游離精索和輸精管，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。雙側(cè)隱睪如果不能固定于陰囊內(nèi)，應(yīng)保留其內(nèi)分泌功能。青春期以后的單側(cè)高位隱睪，應(yīng)作睪丸切除，以防止癌變。,謝謝!,2020/7/8,.,68,第十節(jié)、腎上腺疾病的外科治療,.,69,2020/7/8,腎上腺呈桔黃色，左右各一，右側(cè)呈三角形，左側(cè)略呈月牙形，每側(cè)腎上腺重約35克。 腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)重約占90%。皮質(zhì)來(lái)源于中胚葉，源于體腔上皮。髓質(zhì)來(lái)源于外胚葉，發(fā)源于交感神經(jīng)節(jié) 。 皮質(zhì)分三層，由外向內(nèi)分別為