開(kāi)展護(hù)理項(xiàng)目管理匯報(bào)——實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式ppt課件

1、.,1,高級(jí)外科專(zhuān)業(yè)小組,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,2,為什么我們是一樣的手術(shù)她要換藥，我不用換？ 為什么等了那么久還沒(méi)有醫(yī)生來(lái)?yè)Q藥？ 為什么我沒(méi)有換藥卻天天收我換藥費(fèi)？ 為什么我的傷口這么長(zhǎng)時(shí)間都長(zhǎng)不好？。 。,為什么選這個(gè)項(xiàng)目？,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,3,我們的思考,我們的 “傷口 管理” 到位了嗎？,病人在傷口治療過(guò)程中舒適度如何？,病人對(duì)我們的傷口治療滿意嗎？,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,4,傳統(tǒng)的傷口治療,我們存在 的不足,新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生因不熟悉傷口情況，造成換藥時(shí)浪費(fèi)敷料,2,對(duì)感染性傷口的處理不規(guī)范，從而影響傷口愈合，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院天數(shù),4,部分新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生換藥時(shí)無(wú)菌觀念較差,3,缺乏對(duì)傷口的

2、動(dòng)態(tài)評(píng)估及管理,1,護(hù)理項(xiàng)目管理,醫(yī)生是傷口治療的主體，由于醫(yī)生診療工作量大，每天進(jìn)行傷口治療的時(shí)間和精力有限。,漏收費(fèi)現(xiàn)象,5,.,5,非計(jì)價(jià)材料（16.18元/人）,換藥液體量（2.03元/人）,病人出院數(shù)（需要換藥的占了54%）,護(hù)理項(xiàng)目管理,病人換藥資料核算,計(jì)算普外一二胸外科2014年患者換藥所用材料。,.,6,護(hù)理項(xiàng)目管理,科室換藥漏收費(fèi)率,病人傷口滲液多，臨時(shí)換藥沒(méi)有及時(shí)收費(fèi),1,出院患者回院換藥，沒(méi)有收費(fèi),2,門(mén)診病人到科室換藥,3,1,統(tǒng)計(jì)普外一二胸外科2013年-2014年科室的換藥漏收費(fèi)率約為10%,1,.,7,我們應(yīng)該如何管理傷口呢,.,8,國(guó)內(nèi)傷口治療工作模式, 護(hù)理

3、部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運(yùn)作的工作方式 ；, 掛靠在某一專(zhuān)科下的傷口治療工作模式，該模式在專(zhuān)科醫(yī)院比較普遍, 以門(mén)診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式,1胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅.建立傷口小組提高傷口護(hù)理質(zhì)量J.中國(guó)護(hù)理管理，2007,7（9）:22-24. 2王威，李淑迦，楊莘，等.我院傷口護(hù)理中心工作方式的探討J.中華護(hù)理雜志，2007,7（9）:22-24 3楊惠花,眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志,2006,41(4):343-344.,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,9,醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)點(diǎn),護(hù)理項(xiàng)目管理,醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作過(guò)

4、程，醫(yī)護(hù)之間有分工、有密切聯(lián)系和信息交換，有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，彼此相互協(xié)作補(bǔ)充和促進(jìn)1。 “醫(yī)護(hù)合作”在臨床醫(yī)療護(hù)理中具有極其重要意義，有研究顯示：醫(yī)護(hù)間有效的溝通交流和良好的合作能增進(jìn)照護(hù)質(zhì)量，改善病人的臨床轉(zhuǎn)歸2而“醫(yī)護(hù)一體化”突出表現(xiàn)了新型的醫(yī)護(hù)合作作用，其強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)優(yōu)缺互補(bǔ)。 1 劉燕,劉華英.運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式提高護(hù)士臨床科研能力的實(shí)踐與效果J.護(hù)理管理雜志,2011,11(4):273-274. 2 Hamric, A. B., Blackhall, L. J. Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in

5、intensive care units: Collaboration, moral distress, and ethical climateJ. Crit Care Med. 2007, 35(2):422-429,.,10,目 的,1.對(duì)病人而言,通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,11,目 的,2.對(duì)護(hù)士而言,傷口患者,一般的手術(shù)清潔切口 及輕度的感染傷口,疑難慢性傷口,傷口護(hù)士,醫(yī)生和傷口護(hù)士共同完成,共同進(jìn)行評(píng)估,醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式,促進(jìn)護(hù)士專(zhuān) 科職業(yè)生涯發(fā)展,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,12,目 的,新型“醫(yī)護(hù)合作”的作用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間優(yōu)缺互補(bǔ)，護(hù)士動(dòng)態(tài)地評(píng)估和管理傷口

6、，醫(yī)生應(yīng)用其扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用，有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時(shí)間。,護(hù)理項(xiàng)目管理,3.對(duì)醫(yī)生而言,.,13,預(yù)期效果,降低換藥費(fèi) 用漏收率,縮短患者等待換藥的時(shí)間， 提高患者信任度和滿意度。,降低病人費(fèi)用，縮短平 均住院日，加快床位周轉(zhuǎn),縮短感染性傷 口的愈合時(shí)間,降低非計(jì)價(jià)材料 的浪費(fèi)率，節(jié)約成本,提高手術(shù)傷口甲級(jí)愈合率， 減少傷口的二次縫合率。,預(yù)期 目標(biāo),5,6,1,2,3,4,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,14,實(shí) 施 方 法,一、開(kāi)展項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作（2015年2月-3月）,（1）制定醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)及工作流程。 （2）制定醫(yī)護(hù)一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊(cè)子。 （3）

7、制定醫(yī)護(hù)一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施。,二、人員培訓(xùn) （2015年3-4月）,（1）皮膚生理及解剖 （2）疼痛管理及營(yíng)養(yǎng)支持 （3）傷口的評(píng)估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集 （4）傷口類(lèi)型、傷口愈合過(guò)程以及敷料的選擇 （5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí) （6）考核,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,15,三、對(duì)傷口患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理（2015年5月起）,評(píng)估患者全身情況，包括病人的營(yíng)養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等,2,醫(yī)護(hù)共同制定治療方案,4,根據(jù)傷口評(píng)估表評(píng)估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周?chē)つw有無(wú)浸潤(rùn)，以及疼痛評(píng)分等。,3,每天醫(yī)護(hù)共同晨交接班和共同查房，查看傷口,1,對(duì)出院患

8、者實(shí)施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對(duì)于傷口未愈合患者但達(dá)到出院指標(biāo)的患者，給予出院，并進(jìn)入出院病人傷口治療流程。,6,對(duì)住院患者實(shí)施分層次的傷口治療工作模式,5,實(shí) 施 方 法,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,16,實(shí) 施 方 法,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,17,優(yōu)勢(shì),1、目前我院已經(jīng)現(xiàn)有2名傷口專(zhuān)科護(hù)士，她們經(jīng)過(guò)廣東省護(hù)理教育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床開(kāi)展傷口管理治療工作，并取得了很好的成績(jī)。 2、科室已開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護(hù)合作的基礎(chǔ)。 3、我科室已開(kāi)展由醫(yī)護(hù)共同處理感染傷口的模式，并取得良好的醫(yī)療效果,有一科研立項(xiàng)天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究（編號(hào)：2014AB00351）。發(fā)表傷口治療方面文章6篇。,護(hù)理項(xiàng)目管理,.,18,案 例 分 享,一般資料：患者謝某，男，61歲，診斷為背部 巨大膿腫性潰瘍。 既往史：地中海貧血、糖尿病 體查：背部有一25*25cm膿腫，壞死組織覆蓋率 100% 治療經(jīng)過(guò)：醫(yī)護(hù)共同研究，開(kāi)始以護(hù)士為主導(dǎo)的傷口治療模式（護(hù)士換藥，醫(yī)生積極配合護(hù)士開(kāi)展工作，積極抗感染、控制血糖及改善營(yíng)養(yǎng)），分次清創(chuàng)后，使用優(yōu)拓銀外敷，聯(lián)合給予持續(xù)簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引，創(chuàng)面感染得到控制，長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，達(dá)到植皮的條件，由醫(yī)生植皮，術(shù)后的創(chuàng)面換藥依然是護(hù)士處理