流行性感冒課件1

1、引用來說，流感是一種古老的并且是第一種在全球范圍內(nèi)被監(jiān)測的病毒性急性呼吸道傳染病。在未來很長一段時間內(nèi)，完全控制它的傳播和流行仍然是不可能的。隨著近年來禽流感的爆發(fā)和蔓延，流感日益成為人們關(guān)注的焦點。20世紀(jì)三次世界性流感大流行，1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬；1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬；1968-1969年：由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬；流感定義。臨床上，全身中毒的癥狀如高燒、疲勞、頭痛和全身酸痛是嚴(yán)重的，而呼吸道卡他癥狀是輕微的。它是人類面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。流感病毒易變異，傳染性強(qiáng)，經(jīng)

2、常導(dǎo)致流感流行。流感病毒屬于正粘病毒科，形狀和直徑為80120納米。核酸是單鏈核糖核酸。病毒顆粒結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)分為三個外層：兩個表面抗原：中間層：基質(zhì)蛋白(M)和內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖核蛋白(NP)組成。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1抗原的不同，人流感病毒可分為三種類型：最常見的A型(A型)，可廣泛傳播和人畜共患；由于基因突變不規(guī)則，病毒衍生出新品種。b型(b型):也很流行，癥狀比a型輕，沒有亞型。c型(c型):主要是零星病例；未找到子類型。病原學(xué)上，流感病毒不斷引起流感流行，主要是因為甲型流感病毒和乙型流感病毒的抗原性容易改變，而抗原的變異直接影響流感流行的規(guī)模。病原學(xué)、流感病毒變異、抗原

3、漂移、抗原漂移、抗原變異頻繁、傳染性強(qiáng)，常導(dǎo)致流感大流行，乙型和丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。1.傳染源：流感患者和隱性感染者是主要傳染源。感染在發(fā)病后3天內(nèi)最強(qiáng)。豬、牛、馬和其他動物可能傳播流感。2.傳播途徑：飛沫主要通過呼吸道傳播，其次是通過被病毒污染的手和日常用具間接傳播。3.人群易感性：人們通常是易感的，并且在感染后獲得對同一病毒的免疫力，但是時間很短。不同類型和亞型之間沒有交叉免疫，它可以重復(fù)發(fā)生。流行病學(xué)，4。流行病學(xué)特征：1)流行病學(xué)特征：發(fā)病突然，傳播迅速，高峰在23周，發(fā)病率高，流行周期短，約68周，并常沿交通線路傳播。甲型流感：它經(jīng)常導(dǎo)致疾病爆發(fā)，甚至是世界范圍的大流行，每

4、23年發(fā)生一次小流行。根據(jù)對世界上發(fā)生的幾次大流行的分析，大流行通常發(fā)生在1050年。乙型流感：是地方性的，每56年發(fā)生一次。c型：主要分布在。2)流行季節(jié)；它可以發(fā)生在所有季節(jié)，主要是秋季和冬季。在中國南方的夏天和秋天也可以看到流行性感冒。通過呼吸道吸入后，流感病毒侵入纖毛柱狀上皮細(xì)胞的特殊受體結(jié)合，并進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞中復(fù)制，引起上呼吸道癥狀。上皮細(xì)胞變性壞死后，大量病毒被清除，導(dǎo)致隨著呼吸道分泌物的排出而傳播和流行。病理特征：流感病毒感染將導(dǎo)致肺充血、粘膜下層局部炎癥反應(yīng)、間質(zhì)水腫、外周巨噬細(xì)胞浸潤、肺泡細(xì)胞出血和脫落。在嚴(yán)重病例中，可見支氣管粘膜壞死、肺水腫和毛細(xì)血管血栓形成。最常見的臨

5、床表現(xiàn)是發(fā)燒和全身中毒。高燒3940度，持續(xù)4-7天；伴有寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適和厭食。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫有關(guān)。病人的臉頰發(fā)紅，結(jié)膜輕微充血，喉嚨充血，肺部在聽診時能聽到干澀的聲音。病程為4-7天，咳嗽和疲勞可持續(xù)數(shù)周。1.典型的流感，潛伏期為13天，最少只有幾個小時；2.輕度流感，急性發(fā)作，輕度或中度發(fā)熱，病程23天，自愈。類似于普通感冒，容易被忽視。呼吸道癥狀不明顯。容易發(fā)生在有潛在肺部和心臟疾病的患者、孕婦、嬰幼兒和老年人中，或者免疫缺陷。在疾病開始時，它類似于典型的流感癥狀，一天后，疾病迅速惡化，伴有高燒、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺，可能伴有心臟、肝臟和腎臟衰竭。兩個肺都充

6、滿了干和濕的羅音，但沒有肺部實變的跡象。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。呼吸和循環(huán)衰竭發(fā)生在5-10天內(nèi)，預(yù)后不良。肺炎型流感，腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為特征。其特征是高燒、譫妄、痙攣和腦膜刺激。胃腸炎：罕見，以腹瀉、腹痛和嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。心肌炎、心包炎、肌炎等。其他類型的流感，1。呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。2.Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。發(fā)病年齡為1216歲。發(fā)燒后，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷和痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肝臟很大，沒有黃疸。腦脊液檢查正常。這可能與服用阿司匹林有關(guān)。3.其他：中毒性休克和中毒性心肌炎。并發(fā)癥：

7、1。血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對增多。如果合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的總數(shù)會增加。2.病毒分離：流感病毒可在3天內(nèi)從鼻咽和氣管分泌物中直接分離。3.血清抗體檢測：早期(發(fā)病前3天內(nèi))和恢復(fù)期(24周后)的雙重血清檢查顯示抗體滴度比陽性高4倍。4.抗原免疫熒光檢測：3天內(nèi)，患者鼻粘膜受壓染色，發(fā)現(xiàn)包涵體，免疫熒光檢測抗原呈陽性。輔助檢查、鑒別診斷、無特異性治療、主要是對癥和支持治療、常規(guī)治療、臥床休息、給予高熱量、高維生素可消化液體食物或半液體食物、密切觀察病情變化、對癥治療、退熱：物理降溫，輔以藥物降溫。兒童應(yīng)避免服用阿司匹林，阿司匹林容易誘發(fā)Reye綜合

8、征，抗病毒治療，金剛烷胺奧司他韋，(1)控制傳染源，早期發(fā)現(xiàn)，早期報告，早期隔離，早期呼吸道隔離治療1周或直至主要癥狀消失。(2)切斷傳播途徑。1.在流行期間，避免聚會或集體娛樂活動，少讓易患病和殘疾的人去公共場所。注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒。2.醫(yī)務(wù)人員戴口罩，洗手，防止交叉感染。3.病人的用具和分泌物應(yīng)該徹底消毒和預(yù)防。3.保護(hù)易感人群接種疫苗是預(yù)防的基本措施。目前，我國使用全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。(4)藥物預(yù)防用于可能被易感人群感染但無疾病的人群，金剛烷胺100毫克/口服，每天兩次，10-14天；它只能預(yù)防甲型流感，但對乙型流感沒有效果.人感染高致病性禽流感是一種急

9、性呼吸道傳染病，由感染某些禽類亞型病毒的甲型流感病毒引起。H5N1可導(dǎo)致高致病性禽流感。它屬于正粘病毒科的甲型流感病毒，其中H2和H7亞型可導(dǎo)致嚴(yán)重的家禽疾病。目前，人類感染主要是H5N1、H9N2和H7N7。病原學(xué)上，傳染源是禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，其他家禽和野豬也可能成為傳染源。病人是否是傳染源還有待進(jìn)一步確定。通過呼吸道傳播，或通過與受感染的家禽、分泌物、排泄物、被病毒污染的水等的密切接觸傳播。沒有人傳人的確切證據(jù)。人們?nèi)菀资苡绊?。人們通常容易受影響。我高燒、呼吸窘迫、肺衰竭和高死亡率?.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常，嚴(yán)重者白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。2.病毒抗原和基因

10、檢測：取呼吸道標(biāo)本，通過免疫熒光或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測病毒核蛋白抗原和H亞型抗原。通過聚合酶鏈反應(yīng)檢測相應(yīng)的核酸。3.病毒分離。血清學(xué)檢查。影像學(xué)檢查：肺內(nèi)斑片狀、彌漫性和多灶性浸潤，但無特異性。實驗室檢查、禽流感疫情、疫情發(fā)作前一周、明確病毒接觸史、結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病毒分離和血清學(xué)抗體檢測。鑒別診斷不同于流感、感冒、細(xì)菌性肺炎、非典、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體和支原體肺炎。診斷和鑒別診斷，治療1。隔離2。一般治療3?？共《局委煛Ｖ匕Y病人的治療和預(yù)防。監(jiān)控傳染源2。切斷傳輸線路3。保護(hù)易感人群還沒有人使用過H5N1疫苗，但是密切接觸者可以用抗病毒藥物或中藥治療。甲型

11、H1N1流感的治療和預(yù)防，一種來自豬、家禽和人的病毒基因片段，是上述三種病毒的混合物，它們在感染豬后進(jìn)行基因重組。病因?qū)W上，傳染源是患者的主要傳染源，而有五種癥狀的患者也是傳染源。目前，沒有證據(jù)表明動物會感染人類。播種途徑可以通過飛沫或直接或間接接觸的方式通過呼吸道傳播。氣溶膠通過呼吸道的傳播需要進(jìn)一步確認(rèn)。易受影響的人通常是易受影響的。流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理與流感基本相同。臨床表現(xiàn)潛伏期為1-7天，多為1-3天。發(fā)熱為第一癥狀，具有急性發(fā)作、多種發(fā)熱類型和感冒癥狀，一般持續(xù)3天。輕度患者通常表現(xiàn)為自我限制過程，而重度患者可能患有呼吸系統(tǒng)和多器官功能障礙或衰竭。流感的流行與普通流感相同，肥胖和懷孕也是導(dǎo)致該疾病惡化的重要因素。1.外周血象中白細(xì)胞總數(shù)一般不高或減少，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值減少，中性粒細(xì)胞正常，重癥白細(xì)胞百分比和絕對值減少。一些患者血小板減少。2.病原學(xué)檢查可檢測呼吸道標(biāo)本，結(jié)果可為陽性。3.快速抗原檢測和直接免疫熒光檢測。血清抗體檢查、實驗室檢查和診斷。甲型H1N1流感流行時，在發(fā)病前7