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文檔簡(jiǎn)介

1、臨床消毒隔離 科,1,學(xué)習(xí)交流PPT,感染及傳播的危險(xiǎn)因素,宿主,病 原 體,環(huán)境因素,如: 年齡 性別 民族 職業(yè) 婚姻狀態(tài) 遺傳特性 既往史 免疫狀態(tài),如: 生物性(細(xì)菌、病毒) 化學(xué)性(中毒、煙霧) 物理性(損傷、放射性) 等等,如: 溫度、濕度 地理位置 擁擠 住房 水 食物 空氣污染等等,2,學(xué)習(xí)交流PPT,感染性疾病傳播動(dòng)力學(xué),流行三角,宿主(人),病原體,媒介物或昆蟲(chóng),環(huán)境,影響感染流行的綜合因素,3,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,一、常用消毒劑的選擇與配置方法 二、常用消毒劑的監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制 三、臨床常用的隔離技術(shù) 四、多重耐藥菌的消毒隔離措施 五、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生,4,學(xué)習(xí)交流PPT,

2、消毒滅菌原則:,醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染(沖洗洗滌漂洗終末漂洗)等,再消毒或滅菌;其中被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒,后徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一次性使用或一用一滅菌。可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒

3、,干燥保存。氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,環(huán)境物體表面消毒:,環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔;當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)及時(shí)清潔、消毒。 對(duì)治療車(chē)、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔。 被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況,對(duì)于少量的濺污(10ml),應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染,然后再清潔和消毒。 人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病房、保護(hù)性隔離病區(qū)(如燒傷、血液病區(qū))、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。 拖布頭和抹布宜清洗、消毒,干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。,8,學(xué)習(xí)

4、交流PPT,我院常用消毒劑,9,學(xué)習(xí)交流PPT,消毒劑的有效成分含量表示,1、消毒劑的體積濃度,是指100萬(wàn)個(gè)體積氣體中含有某種氣體體積數(shù),用1/100萬(wàn)(ppm)或1/10億(ppb )表示; 2、固體對(duì)固體以質(zhì)量百分?jǐn)?shù)(w/w)%表示,意為每100g固體消毒劑中含有效成分多少克,用某物含質(zhì)量分?jǐn)?shù)百分之多少表示; 3、液體對(duì)液體以體積百分?jǐn)?shù)(v/v)%表示,意為每100ml溶劑中含有效成分多少ml,用某物含體積分?jǐn)?shù)百分之多少表示; 4、固體對(duì)固體以g/l或mg/l表示,意為每升(L)溶劑中含有效成分多少g或多少mg,用某消毒劑含有效成分多少g/l或mg/l表示。 1ppm=1mg/l=1/1

5、00萬(wàn) 即 100ppm=100mg/l=0.01%,10,學(xué)習(xí)交流PPT,含氯消毒劑:,有效氯濃度越高,消毒能力越強(qiáng) 使用環(huán)境、物表、物品、分泌物、排泄物消毒 使用溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,試紙測(cè)試濃度,使用時(shí)限24h 不宜用于金屬器械消毒 1片加1000ml水即500mg/l,11,學(xué)習(xí)交流PPT,消毒濃度:,對(duì)接觸粘膜或破損皮膚的醫(yī)療用品,如麻醉呼吸回路和呼吸治療裝置,以及氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶、加溫加濕罐等消毒供應(yīng)中心能集中處置的就集中處置,如不能集中處置的宜采用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min消毒。 對(duì)接觸皮膚的低度危險(xiǎn)性醫(yī)療裝置(如血壓計(jì)袖套、聽(tīng)診器、血透設(shè)備等)保持清潔,若

6、被血液體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含氯消毒劑500mg/l浸泡30min后清洗干凈或相同濃度擦拭,聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇擦拭消毒。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,消毒劑監(jiān)測(cè):,使用中濃度(試紙)監(jiān)測(cè),測(cè)試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮處保存且在有效期內(nèi)使用,應(yīng)每日或使用前測(cè)試 使用中細(xì)菌含量監(jiān)測(cè),對(duì)更換前使用中的消毒劑采樣,每季度一次 使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml,不得檢出致病性微生物,13,學(xué)習(xí)交流PPT,消毒劑質(zhì)量控制:,注意閱讀消毒劑的說(shuō)明書(shū),掌握使用方法 掌握濃度配置,注意濃度監(jiān)測(cè),使用有效濃度 要有啟用日期,有效期內(nèi)使用 使用后注意蓋好瓶蓋 有效期內(nèi)污染,不可再用,14,

7、學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則,熟練掌握無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌容器、無(wú)菌包的使用和戴無(wú)菌手套、取用無(wú)菌溶液等基本操作技能,并保證無(wú)菌操作技術(shù)的效果。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)菌持物鉗的正確使用,無(wú)菌持物鉗(三叉鉗、卵圓鉗、鑷子)取放無(wú)菌持物鉗時(shí),應(yīng)將蓋打開(kāi),鉗端閉合不可在蓋孔中取、放,不可觸及容器口緣及以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)保持鉗端向下,不可倒轉(zhuǎn)向上,用后立即放回容器中,松開(kāi)鉗軸。如須取遠(yuǎn)處物品,應(yīng)連同容器一起搬移,就地取出無(wú)菌物品。不能用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)菌容器的使用方法,取無(wú)菌容器內(nèi)的物品,打開(kāi)無(wú)菌容器蓋時(shí),將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,手

8、不可觸及容器的內(nèi)面。取出物品后即將容器蓋蓋嚴(yán),避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)菌包使用方法,1.查看無(wú)菌包的名稱、滅菌日期,查看化學(xué)指示膠帶是否變色。 2.用拇指和示指揭開(kāi)包布外角,在揭開(kāi)左右兩角,注意手不可觸及包布的內(nèi)面。 3.用無(wú)菌鉗取出所需物品,如包內(nèi)用物未用完,則按原折痕包起,折好,并注明開(kāi)包日期及時(shí)間,24小時(shí)內(nèi)可再使用。如包內(nèi)物品被污染或包布受潮,須重新滅菌。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放,物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確,按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜,過(guò)期重新清洗、滅菌。一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝,使用前應(yīng)檢查小包裝

9、有無(wú)破損、失效,產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間和獨(dú)立包裝,一經(jīng)打開(kāi),使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí),提倡使用小包裝;使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4小時(shí)更換。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,來(lái)源于HICPAC(美國(guó)隔離預(yù)防委員會(huì)) 第一部分:“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施 第二部分:針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體,按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離,是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施,是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防

10、的感染,21,學(xué)習(xí)交流PPT,普通病房隔離要求,感染病人與非感染病人分開(kāi)安置,同類(lèi)感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置 病室內(nèi)床間距不少于0.8米,單排不超過(guò)3床,雙排不超過(guò)6床 不要在病房走廊抖動(dòng)污物或暫存污物,認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物處置,22,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防standard precaution 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液

11、)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容,既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離,24,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施,洗手及手消毒 戴手套 穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作規(guī)程 正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物 預(yù)防銳器傷 正確處置醫(yī)療廢物,25,學(xué)習(xí)交流PPT,空氣傳播 airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子 (5m)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳

12、播。如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。 飛沫傳播 droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核 ( 5m),在空氣中短距離(l m內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病。 接觸傳播 contact transmission 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員的出入 。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (所有病人),基于傳播

13、的預(yù)防(對(duì)特殊病人),空氣,飛沫,接觸,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,32,學(xué)習(xí)交流PPT,33,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療廢棄物的處置,重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理,特別是使用后的一次性醫(yī)療器械,均作為感染性醫(yī)療廢物處置,針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中,交由醫(yī)療廢物集中處置中心處置。,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,34,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)療廢棄物的處置,醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性疾病科醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均應(yīng)用雙層黃色塑料袋分類(lèi)包裝后,妥善轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療

14、廢物暫存點(diǎn)集中,有處置中心統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀,截至到2005年12月底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者14.1萬(wàn)例。,按照聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織推薦的方法估算,中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn)。其中艾滋病病人約7.5萬(wàn),39,學(xué)習(xí)交流PPT,艾滋病,40,學(xué)習(xí)交流PPT,銳器傷的防護(hù),針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、注意力分散、警覺(jué)性不夠、自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。使用耐刺容器收集銳利器械,清點(diǎn)、清洗時(shí)堅(jiān)持習(xí)慣用持物鉗夾取,戴手套操作,使用容器盛裝器械傳遞,保持工作區(qū)光線良好,降

15、低誤傷幾率。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,在處理有尖銳物品時(shí)特別小心,盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù),借用器械拿取,避免接觸傳染物質(zhì)。 接觸高溫作業(yè)設(shè)備時(shí),應(yīng)穿戴防護(hù)前臂和手的長(zhǎng)袖手套,避免燙傷。 一旦環(huán)境中沾染感染污物后,應(yīng)立即清理和排。 運(yùn)送污染物品時(shí),應(yīng)采取封閉方式,防止污染擴(kuò)散。 對(duì)廢物的分類(lèi)處理,一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,不可隨意丟棄。 一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。,不接觸技術(shù),42,學(xué)習(xí)交流PPT,職業(yè)暴露處置流程,應(yīng)急處理 醫(yī)療銳器傷 立即在傷口旁輕輕持續(xù)擠壓,盡可能擠出損傷處的血 肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口 0.5%碘伏或安多福碘消毒 粘膜暴露后 立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗 艾滋病

16、科24小時(shí)電話 12320 00000000,43,學(xué)習(xí)交流PPT,常見(jiàn)耐藥菌感染病人 的隔離措施,44,學(xué)習(xí)交流PPT,1、盡量選擇單間隔離,也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 2、對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上,實(shí)施接觸隔離措施。在病歷上貼接觸隔離標(biāo)識(shí),實(shí)行床邊隔離時(shí),在床欄上張貼接觸隔離標(biāo)識(shí),設(shè)置單間隔離病房時(shí),在門(mén)上張貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,3、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘

17、膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,完成診療護(hù)理操作后,要及時(shí)脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 4、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用,并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、攝片儀器等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械,每次使用后擦拭消毒。輪椅、擔(dān)架用500mg/L含氯消毒劑擦拭,床旁心電圖機(jī)、攝片儀器等精密儀器用75%酒精擦拭消毒。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,5、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器

18、械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等),采用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒,每天二次。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次,至少每班一次。清潔用抹布、拖布應(yīng)專(zhuān)用,使用后做好消毒處理。 6、產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物裝入雙層黃色塑料袋,利器放入利器盒,封口密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。床邊隔離病人生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,7、多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室,采取相應(yīng)隔離措施。接收部門(mén)的儀器設(shè)備在病人使用后或污染后按要求進(jìn)行清潔消毒?;颊咿D(zhuǎn)科、出院或死亡后,應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 8、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、各種插管等侵襲性操作時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作,減少感染的危險(xiǎn)因素。各種插管滿24小時(shí)后應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)價(jià),適時(shí)撤離。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,9、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。同時(shí)做好衛(wèi)生員、家屬的衛(wèi)生宣教,督促執(zhí)行手衛(wèi)生。 10、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況,連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(間隔應(yīng)大于24小時(shí))培養(yǎng)陰性,或臨床

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